^

Здоровье

A
A
A

Как лечится лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)?

 

В разных странах разработаны многочисленные программы лечения лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза). Их принципиальные элементы - лучевая терапия и полихимиотерапия с использованием относительно узкого спектра препаратов. Возможно применение только радиотерапии, только химиотерапии или комбинации обоих методов. Программы радио- и химиотерапии лимфогранулематоза постоянно совершенствуются: увеличивается их эффективность, уменьшается непосредственная и поздняя токсичность без развития резистентности. Тактику лечения лимфомы Ходжкина определяют стадия болезни и возраст пациента.

Общепринято, что лечение больных с генерализованной формой лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) (стадии III и IV) начинают с полихимиотерапии. При локализованных стадиях обсуждают возможности моно- и комбинированной терапии, существуют протоколы без облученилечения с облучением инициально вовлечённых зон поражения. Данная тактика позволяет уменьшить объём и суммарную дозу облучения и химиотерапии без снижения эффективности. Принципиально важно при использовании этого метода качественно обследовать пациента, поскольку необлучение поражённых лимфатических узлов или органов почти неизбежно приводит к рецидивам, лечение которых представляет непростую задачу. При разработке химиотерапевтических протоколов необходимо соблюдать общие принципы:

  • каждый из используемых препаратов должен обладать активностью против опухоли;
  • комбинируют препараты с разным механизмом противоопухолевого и токсического действия в максимально допустимых дозах;
  • поддерживающую терапию при лимфогранулематозе не используют, так как она не улучшает показатели выживаемости и увеличивает риск вторичных опухолей.

Предложенные в 1970-е годы режимы полихимиотерапии МОРР (мустарген, винкристин, прокарбазин и преднизолон) и ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) - базовые во многих протоколах лечения лимфогранулематоза. Их используют в качестве первой линии терапии в альтернирующем режиме с различной повторяемостью, в зависимости от стадии, с облучением или без него. По данным Стенфордской Университетской детской клиники (США), 5-летняя безрецидивная выживаемость (RFS) при такой тактике составляет 95%. Тот же принцип использован Французской рабочей группой по лечению болезни Ходжкина. Вследствие высокой онкогенности мустаргена в современных протоколах его заменяют на циклофосфамид (курс СОРР), в курсы полихимиотерапии включают этопозид, ифосфамид, ломустин, цитарабин, препараты платины. Для лечения резистентных форм лимфогранулематоза всё шире используют иммунотерапию, трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (преимущественно аутологичную).

Результаты лечения лимфомы Ходжкина в отечественных клиниках до 1990-х годов невозможно корректно оценивать из-за отсутствия унифицированного определения стадийности и используемых методов терапии. В течение последнего десятилетия в большинстве детских специализированных клиник используют протокол лечения лимфогранулематоза, разработанный детскими онкогематологами Германии. Данный протокол показал высокую эффективность при низкой токсичности HD-DAL-90: бессобытийная выживаемость в течение 10 лет составила 81%, общая выживаемость - 94%.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Как лечится лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)?

Прием перед зачатием гормональных веществ, которые предназначены для стимуляции яичников, более чем в два раза повышает риск развития у ребенка лейкоза
В исследовательском институте Скриппса команда ученых нашла способ лечения лейкемии. После нескольких лет работы ученые обнаружили способ, как заставить раковые клетки уничтожать себе подобных.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.