Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита у детей вариабельны и зависит от давности заболевания, формы и стадии развития болезни, степени расстройства внешне- и внутрисекреторной функций железы, наличия сопутствующей патологии других органов. Несмотря на многообразие клинических симптомов панкреатита, ведущим синдромом считают болевой.

Характерны приступообразные боли в верхней половине живота, эпигастральной области (77%), правом и левом подреберьях (58%). У 10% детей боли ноющие, усиливаются после приёма пищи и во второй половине дня, чаще обусловлены нарушением диеты (грубая, жирная, жареная, сладкая, холодная пища, газированные напитки), значительной физической нагрузкой и вирусными заболеваниями. Болевые кризы продолжаются от 1 до 2-3 ч, реже 4-5 ч или до нескольких суток. Отмечают иррадиацию болей в спину, левую и правую половину грудной клетки, иногда ощущения приобретают опоясывающий характер (56%). Приступ, как правило, ослабевает в положении сидя при наклоне туловища вперед в коленно-локтевом положении.

Другая группа симптомов хронического панкреатита - диспептические расстройства. Наиболее типичны снижение аппетита (78%), рвота, возникающая на высоте болевого криза, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм. Нередко бывают запоры (38%) или разжижение стула (24%). В период манифестации болезни у 30% больных отмечают снижение массы тела от 5 до 10 кг.

Обычно заболевание сопровождается астеновегетативным синдромом: больные жалуются на утомляемость, головную боль, эмоциональную лабильность, раздражительность. У части больных выраженный болевой синдром сопровождается повышением температуры тела, воспалительными изменениями в крови.

В период обострения панкреатита определяют отчётливую болезненность в области проекции головки, тела или хвоста поджелудочной железы. Для детей характерна разлитая болезненность одновременно в нескольких зонах: эпигастральной, правом и левом подреберье, в проекции двенадцатиперстной кишки. Регистрируют патологические симптомы Кача, Мейо-Робсона, обнаруживают пузырные симптомы, умеренное увеличение размеров печени.

Как правило, особенности клинических симптомов обусловлены тяжестью хронического панкреатита. Для тяжёлой формы характерны длительные, выраженные болевые кризы с локализацией по всей верхней половине живота с иррадиацией и разнообразными диспептическими расстройствами. Частота и тяжесть обострений нарастают с возрастом ребёнка. Это характерно для панкреатита, развившегося на фоне выраженных органических изменений в двенадцатиперстной кишке (дуоденостаз, дивертикулы, стенозирующий папиллит, артериомезентериальная компрессия и др.) и в желчевыводящих путях (желчнокаменная болезнь, аномалии протоковой системы). Возможно развитие осложнений (ложные кисты, левосторонний плеврит, панкреолитиаз, гастродуоденальные эрозии и язвы, абсцессы, симптомы холестаза, сахарный диабет и др.).

При среднетяжёлой форме клиническая картина панкреатита менее выражена, течение относительно благоприятное. Болевой синдром возникает периодически после нарушений диеты, физического переутомления. Боли обычно локализуются в эпигастрии, левом подреберье, иногда усиливаются до резких болевых приступов, но быстро купируются. Диспептические расстройства умеренно выражены.

При лёгкой форме боли обычно кратковременные, носят ноющий или приступообразный характер. Локальная болезненность локализована преимущественно в проекции поджелудочной железы, без иррадиации. Прогноз этой формы панкреатита благоприятный.