Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Плоскоклеточная карцинома
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В онкологии плоскоклеточная карцинома или плоскоклеточный рак определяется как особый гистологический тип злокачественной опухоли, развивающейся из патологически видоизмененных клеток плоского эпителия – ткани, которая образует верхний слой кожи (эпидермис), слизистые оболочки полых и трубчатых органов многих систем (включая дыхательную, пищеварительную, мочеполовую), а также выстилку плевральной и брюшиной полостей.
Эпидемиология
Плоскоклеточный рак – наиболее распространенная злокачественная опухоль шейки матки, составляющая 70-80% ее злокачественных новообразований, а на вагинальную плоскоклеточную опухоль приходится не более 2% всех гинекологических раковых неоплазий.
По некоторым оценкам, 25-55% всех случаев рака легких являются плоскоклеточной карциномой.
В 90% случаев злокачественных опухолей полости рта выявляется новообразование из клеток плоского эпителия. Среди онкологических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, носоглотки, гортано и ротоглотки плоскоклеточная карцинома по частоте заболеваемости в мире занимает шестое место. А кожная плоскоклеточная карцинома – вторая по распространенности форма рака кожи после карциномы базальноклеточной.
Плоскоклеточный рак пищевода входит в первую десятку наиболее часто встречающихся видов рака в мире.
К очень необычным и редким заболеваниям относят плоскоклеточную карциному желудка, поскольку частота ее возникновения оценивается в 0,05% всех случаев злокачественных гастроэнтерологических опухолей в мире.
Причины плоскоклеточной карциномы
Далеко не все причины образования плоскоклеточных карциномы – как и многих других разновидностей злокачественных опухолей – известны на сегодняшний день.
Но точно известно, что карциному плоскоклеточного типа могут вызывать более полутора десятков онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ), который относится к ДНК-вирусам и внедряет свой геном в здоровые клетки, нарушая их регулярный клеточный цикл и структуру. См. – Деление клеток: клеточный цикл
Так, практически у 75% пациенток развитие плоскоклеточной карциномы шейки матки этиологически связано с ВПЧ 16 онкогенного типа и ВПЧ 18 типа.
ВПЧ 51 типа может провоцировать плоскоклеточную карциному ануса, ВПЧ 52 типа – плоскоклеточный рак прямой кишки, а карциному полового члена – ВПЧ 45 и 68 типов.
Как и в случае большинства видов рака кожи, повреждающее ДНК клеток эпидермиса кожи УФ излучение (воздействие солнца или ламп солярия) – наиболее частая причина развития ее плоскоклеточной карциномы.
Факторы риска
Согласно данным исследований, факторами риска образования плоскоклеточных карцином являются:
- для кожи – длительное воздействие ультрафиолетовых лучей (особенно с частыми солнечными ожогами), ионизирующее облучение, большие келоидные рубцы после ожогов и ран;
- для легких – курение и воздействие на органы дыхания потенциально канцерогенных веществ, в частности, испарений бензоилхлорида, перхлорэтилена, этилбензола, фенольных соединений; пыли, содержащей асбест, соединения никеля и тяжелых металлов;
- для носоглотки – герпевирус 4 типа, то есть вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз;
- для пищевода – злоупотребление алкоголем, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нарушение моторики, пищевод Барретта, рубцовое сужение пищевода после его ожога щелочью;
- для шейки матки – ее тяжелая дисплазии, плоскоклеточная метаплазия, а также инфекции, передающихся половым путем (ИППП)
- для влагалища – наличие генитальных бородавок и кондилом, возникающих при инфицировании ВПЧ, а для пениса – тот же папилломавирус, ИППП и болезнь Боуэна.
Также вероятность развития опухолей любого гистологического типа выше у людей с ослабленной иммунной системой и генетической предрасположенностью.
Патогенез
Основной молекулярный механизм канцерогенеза, в том числе, и патогенез образования плоскоклеточных карцином, продолжает изучаться. Его связывают с повреждением или изменением (мутациями) ДНК клеток, которые регулирует их рост, развитие и апоптоз (программируемую гибель).
Известно, что эпителиальные ткани имеют очень высокие способности к восстановлению. За счет чего? За счет находящихся в них стволовых клеток, которые способны к самообновлению в течение длительного времени и могут дифференцироваться (созревать) в клеточные линии исходной ткани. Это они обеспечивают и поддержание тканевого гомеостаза кожи (замещения клеток), и ее восстановление после повреждений, и физиологическую регенерацию слизистых оболочек любой локализации (от гортани до кишечника). Эти эпителиальные стволовые клетки сохранили потенциал пролиферации – деления с образование дочерних клеток.
Так, интестинальные стволовые клетки непрерывно самообновляются путем деления и дифференцировки менее специализированных клеток в специализированные клетки кишечного эпителия, который обновляется на протяжении всей жизни.
И поэтому, как считают ученые-онкологи, эпителиальные стволовые клетки имеют самое прямое отношение к канцерогенезу. Накопление мутаций приводит к их генетическому «перепрограммированию» – с повторяющимся неконтролируемым делением, экспоненциальным увеличением числа клеток и трансформацией в аномальные – раковые стволовые клетки эпителиального происхождения.
Сначала они локализуются на ограниченном участке, и данное состояние называют плоскоклеточной карциномой in situ (на месте). Но как только агрессивные опухолевые клетки начинают напрямую проникать в соседние ткани, диагностируется инвазивная плоскоклеточная карцинома. Например, плоскоклеточный рак шейки матки может прорастать непосредственно в стенку матки, а карцинома плоскоклеточного типа, возникшая в ушной раковине, способна к инвазии наружного слухового прохода, среднего уха и околоушной слюнной железы.
Степени дифференцировки плоскоклеточной карциномы
Дифференцировкой называют процессы, в ходе которых незрелые клетки-предшественники становятся зрелыми – с определенными функциями.
Степень дифференцировки любой опухоли описывает то, насколько аномально выглядят опухолевые клетки при гистологическом исследовании биоптата с помощью электронного микроскопа.
Когда тканевая морфология карциномы имеет сходство с нормальной, а клетки опухоли выглядят как созревшие, определяется высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома. Она растет и распространяется медленнее, чем плоскоклеточная низкодифференцированная карцинома (или умеренно дифференцированная), которая состоит из незрелых клеток с атипичным строением.
Кроме того, плоскоклеточную карциному классифицируют по другому важному для диагностики гистологическому признаку – степени ороговения (кератинизации). Плоскоклеточная ороговевающая карцинома – злокачественная опухоль с морфологически выраженной продукцией полипептидов плотного волокнистого белка кератина и их полимеризацией, что демонстрирует наличие точек межклеточного контакта (межклеточных мостиков) без непрерывности цитоплазмы. Если данный признак отсутствует, то в гистопатологическом описании будет определена плоскоклеточная неороговевающая карцинома.
А высокодифференцированная плоскоклеточная ороговевающая карцинома представляет собой злокачественное эпителиальное новообразование, проявляющее плоскоклеточную дифференцировку с образованием кератина и/или наличием межклеточных мостиков. Такие опухоли на исследуемых гистологических срезах демонстрируют ороговение в виде большого объема эозинофильной цитоплазмы (ткани, белки которой поглощают контрастирующий краситель эозин), а также наличия среди аномальных клеток плоского эпителия ороговевших структур (так называемых кератиновых жемчужин).
Симптомы плоскоклеточной карциномы
Локализация плоскоклеточных карцином и их симптомы
- Плоскоклеточная карцинома кожи
Опухоль также называют плоскоклеточным раком кожи; она развивается из эпителиальных кератиноцитов, часто демонстрируя некоторую степень созревания с образованием кератина. Сначала она выглядит как узелок цвета кожи или светло-красного цвета, обычно с шероховатой поверхностью; нередко похожа на бородавку или кожную гематому с приподнятыми краями, покрытыми чешуйчатой коркой. [1]
- Плоскоклеточная карцинома ушной раковины – карцинома кожи ушной раковины с более высокой скоростью метастазирования в лимфатические узлы и инвазией хряща. Ее первые признаки включают чешуйчатый участок кожи вокруг уха или крошечные белые папулы на ухе. По мере прогрессирования опухоли возможна боль в ухе и выделения из него, ощущение заложенности уха с ухудшением слуха.
- Плоскоклеточная карцинома легких
Плоскоклеточный рак легких часто называют бронхогенным, так как он развивается из клеток верхнего слоя слизистой оболочки бронхов. Он может быть как неороговевающим, так и ороговевающим; со временем наблюдается распространение на близлежащие лимфоузлы и различные органы.
Наиболее частые симптомы: постоянный кашель, одышка, свистящее дыхание, охриплость; боль в груди, особенно при глубоком вдохе или кашле; снижение аппетита и необъяснимая потеря веса; чувство усталости. [2]
- Плоскоклеточная карцинома бронхов
Плоскоклеточный рак бронхов, поражающий его альвеолярный эпителий, при сканировании имеет вид полиповидной массы, которая выступает в просвет бронхов. Опухоль может проявляться кашлем, одышкой, потерей веса. [3]
- Плоскоклеточная карцинома пищевода
Это самый распространенный гистологический тип рака пищевода. Симптомы проявляются в виде дисфагии (затрудненного глотания), болезненного глотания; кашля или охриплости, изжоги, давлении и болях в грудной клетке. [4]
- Плоскоклеточная карцинома желудка
Первичная плоскоклеточная карцинома желудка встречается очень редко, а клинические признаки у пациентов идентичны симптомам других типов рака желудка, включая потерю веса, эпигастральные боли, тошноту и рвоту, дисфагию, дегтеобразный стул, кровь в кале. [5]
- Плоскоклеточная карцинома прямой кишки
Это плоскоклеточный рак прямой кишки с такими симптомами, как: диарея или запор, затруднения при дефекации или более частые испражнения, кровь в кале, боли в нижней части живота, необъяснимая потеря веса, слабость или усталость. [6]
- Плоскоклеточная карцинома анального канала
Это поражение дистального отдела толстой кишки, информацию о клинических проявлениях которого читайте в материале – Аноректальный рак.
- Плоскоклеточная карцинома матки
Как она проявляется, читайте:
- Плоскоклеточная карцинома шейки матки
Такая опухоль на ранней стадии обычно не вызывает никаких симптомов. А первыми признаками более поздних стадий являются вагинальные кровотечения после полового акта, между менструациями или после менопаузы. Также отмечаются водянистые выделения из влагалища с примесью крови (и часто с неприятным запахом, тазовая боль или боль во время полового акта. [7] Подробнее см. – Рак шейки матки
- Плоскоклеточная карцинома влагалища
По мере прогрессирования вагинальный плоскоклеточный рак проявляется такими же симптомами, как цервикальная карцинома, а также может вызывать учащенное и болезненное мочеиспускание и запоры. [8]
- Плоскоклеточная карцинома шеи и головы
Как отмечают специалисты, плоскоклеточный рак шеи и головы поражает внешние поверхности кожи или некоторые ткани в различных областях головы и шеи, включая горло, рот, пазухи и нос.
- Плоскоклеточная карцинома гортани – Рак гортани
Плоскоклеточный рак горла (ротоглотки) – Рак горла
- Плоскоклеточная карцинома носоглотки
У большинства пациентов с данным новообразованием наблюдается болезненное увеличение верхних шейных лимфатических узлов, и только у половины больных – слизистые выделения с примесью крови, стекающие из носоглотки в глотку по ее задней стенке. Кроме того, возможна обструкция евстахиевой трубы с развитием серозного среднего отита. Не исключаются головные боли. [9]
- Плоскоклеточная карцинома носа, как и другие злокачественные опухоли носа, проявляется отечностью носовых проходов и заложенностью носа, ринореей (обильными жидкими выделениями) и назальными кровотечениями, болью и потерей чувствительности в носу и около него. Также возможны изъявления слизистой в носу. Подробнее – Рак полости носа
- Плоскоклеточная карцинома миндалины – как карциномы основания и задней трети языка, мягкого неба, задней и боковой стенки глотки – часто определяется как орофарингеальная плоскоклеточная карцинома. Если опухоль возникает в миндалине, пациенты жалуются на ощущение комка в горле, затруднения при глотании, боль в ухе и/или шее.
- Плоскоклеточная карцинома полости рта имеет те же симптомы, что и рак полости рта.
- Плоскоклеточная карцинома языка появляется в виде красного или серовато-белого округлого пятна – плоского или чуть выпуклого, нередко твердого. По мере увеличения размеров поражения могут возникать боль, трудности с артикуляцией и глотанием.
- Плоскоклеточная карцинома челюсти
Такая опухоль развивается из одонтогенных эпителиальных клеток Малассе – остатков клеток периодонтальной связки вокруг зуба (корневого влагалища). Наблюдаемые симптомы включают боль и подвижность зубов, нарушение жевания и открывания рта, отек лица, образование язвы на альвеолярной части челюсти. [10]
- Плоскоклеточная карцинома полового члена
Часто при такой опухоли на пенисе имеются папилломатозные аногенитальные выросты (бородавки), формирующие конгломерат атипичных эпителиальных клеток. Типичные симптомы проявляются зудом, отеками, выделениями с неприятным запахом, болезненными ощущениями. [11]
Осложнения и последствия
Все осложнения и последствия, которые возникают при злокачественных плоскоклеточных карциномах, связаны с метастазированием опухолей – образованием дополнительных, часто отдаленных патологических очагов, начало которым дают циркулирующие опухолевые клетки, проникающие в лимфо или кровоток.
Диагностика плоскоклеточной карциномы
Подробно в публикациях:
Обязательно делают анализы крови на онкомаркеры p40, p53, CK5 (или CK5/6), Кі-67; на антигены PCNA, p63 и др.; анализ на вирус папилломы человека; мазки и соскоб цервикальной слизистой для цитологии шейки матки; биопсию и гистологическое и/или иммуногистохимическое исследование образца ткани опухоли.
См. также – Анализ крови на раковые клетки
В зависимости от локализации карциномы используется соответствующая инструментальная диагностика: в гинекологии – УЗИ органов малого таза, гистероскопия и кольпоскопия; в гастроэнтерологии – эндоскопия пищевода и желудка, эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ пищевода, КТ и МРТ кишечника, колоноскопия; в пульмонологии – рентгенография, бронхоскопия, эндобронхиальное УЗИ, томографическое сканирование органов дыхания (компьютерное и магнитно-резонансное) и т. д.
Дифференциальная диагностика
Для выбора тактики лечения важнейшую роль играет дифференциальная диагностика плоскоклеточной карциномы in situ. Она проводится путем исследования гистопатологических препаратов под микроскопом и должна исключить заболевания и патологические состояния в соответствии с локализацией плоскоклеточного рака.
К примеру, в случае плоскоклеточной карциномы кожи это базальноклеточная карцинома, актинический кератоз, кератоакантома, бластомикоз, псевдоэпителиоматозная гиперплазия; для плоскоклеточной карциномы шейки матки – полип, церцевит, эрозия, лейомиома, цервикальная лимфома или саркома. А плоскоклеточную карциному языка необходимо отличить от лимфомы, саркомы, метастатической опухоли, а также целого ряда доброкачественных новообразований.
К кому обратиться?
Лечение плоскоклеточной карциномы
Комплексное лечение плоскоклеточной карциномы проводят только специализированные медицинские учреждения в соответствии с клиническими протоколами, принятыми в онкологии.
Применяются:
- химиотерапия при различных видах рака с использование соответствующих препаратов для химиотерапии, а также лекарства против рака;
- иммунотерапия;
- радиационная или лучевая терапия при раке и контактная лучевая терапия –брахитерапия;
- фотодинамическая терапия рака
- хирургическое лечение – удаление раковой опухоли, одновременно с которым может проводиться лимфаденэктомия
Профилактика
Если для предупреждения кожной карциномы плоскоклеточного типа нужна защита от солнца, а карциномы легких – отказ от курения, то против ВПЧ существует вакцина, и необходимо своевременное лечение вируса папилломы.
В остальных случаях о специфической профилактике речи пока не идет. Хотя здоровый образ жизни и рациональное питание, безусловно, идут на пользу организму и его иммунной системе.
Прогноз
Каков исход плоскоклеточной карциномы? Все зависит от ее стадии, которые в онкологии считаются главным прогностическим фактором для выживаемости пациентов.
И чем выше стадия – начиная со 2-й (с распространением опухолевых клеток на ближайшие лимфоузлы) и заканчивая 4-й (с отдаленными метастазами) – тем прогноз хуже. Особенно, когда опухоль выявляется на поздних стадиях.