^

Здоровье

Новые публикации

A
A
A

Рак легких

 

Рак легких - злокачественная опухоль легких, обычно классифицируемая как мелкоклеточный или немелкоклеточный рак. Курение сигарет - главный фактор риска для большинства вариантов опухоли. Симптомы включают кашель, дискомфорт в грудной клетке и, реже, кровохарканье, однако многие пациенты являются бессимптомным, а у некоторых развиваются метастатические поражения. Диагноз подозревается при выполнении рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии и подтверждается биопсией. Лечение проводится с использованием хирургических, химиотерапевтических и методов лучевой терапии. Несмотря на успехи в терапии, прогноз неудовлетворительный, и внимание должно быть сосредоточено на раннем обнаружении и профилактике заболевания.

Эпидемиология

В США ежегодно диагностируется приблизительно 171 900 новых случаев злокачественных новообразований органов дыхания и регистрируется 157 200 летальных исходов. Заболеваемость повышается у женщин и, вероятно, стабилизируется у мужчин. Чернокожие мужчины находятся в группе особо высокого риска.

Причины рака легких

Курение сигарет, включая пассивное курение, является самой важной причиной рака легких. Риск зависит от возраста и интенсивности курения, а также от его продолжительности; риск снижается после прекращения курения, но, вероятно, никогда не возвращается к исходному. У некурящих самым важным экологическим фактором риска является воздействие радона - продукта деструкции природного радия и урана. Профессиональные вредности, связанные с экспозицией радону (у шахтеров урановых шахт); асбесту (у строителей и рабочих, разрушающих здания, слесарей-водопроводчиков, судостроителей и автомехаников); кварцу (у шахтеров и пескоструйщиков); мышьяку (у рабочих, связанных с плавлением меди, производством пестицидов и средствами защиты растений); производным хрома (на предприятиях по производству нержавеющей стали и заводах по изготовлению пигментов); никелю (на предприятиях, производящих батареи и заводах по производству нержавеющей стали); эфирам хлорметила; бериллию и эмиссии коксовых печей (у рабочих сталелитейной промышленности), приводят к развитию небольшого количества случаев ежегодно. Риск злокачественных новообразований органов дыхания выше при сочетании двух факторов - профессиональных вредностей и курения сигарет, чем при наличии только одного из них. ХОБЛ и легочный фиброз могут увеличить риск развития заболевания; препараты, содержащие бета-каротин, могут увеличить риск развития заболевания у курильщиков. Загрязненный воздух и дым сигар содержат канцерогенные вещества, но их роль в развитии рака легкого не доказана.

Симптомы рака легких

Приблизительно 25 % всех случаев рзаболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при исследовании грудной клетки. Симптомы рака легких складываются из локальных проявлений опухоли, регионального распространения и метастазов. Паранеопластические синдромы и общие проявления могут встречаться на любой стадии.

Местные симптомы включают кашель и, реже, одышку вследствие обструкции дыхательных путей, постобтурационный ателектаз и лимфогенное распространение. Лихорадка может встречаться при развитии постобтурационной пневмонии. До половины пациентов жалуются на неопределенную или ограниченную боль в грудной клетке. Кровохарканье встречается реже, потеря крови минимальна, за исключением редких случаев, когда новообразование разрушает крупную артерию, вызывая массивное кровотечение и смерть вследствие асфиксии.

Региональное распространение может вызвать плевритическую боль или одышку вследствие появления плеврального выпота, дисфонию из-за прорастания опухоли в возвратный гортанный нерв, одышку и гипоксию вследствие паралича диафрагмы при вовлечении диафрагмального нерва.

Компрессия или инвазия в верхнюю полую вену (синдром верхней полой вены) могут приводить к головной боли или ощущению переполнения в голове, отеку лица или верхних конечностей, одышке и покраснению (плеторе) в положении на спине. Проявления синдрома верхней полой вены - отек лица и верхних конечностей, набухание шейных и подкожных вен лица и верхней половины туловища и гиперемия лица и туловища. Синдром верхней полой вены встречается чаще у больных с мелкоклеточным видом.

Апикальные новообразования, обычно немелкоклеточный вид, могут прорастать в плечевое сплетение, плевру или ребра, вызывая боли в плече и верхней конечности и слабость или атрофию одной руки (опухоль Панкоста). Синдром Горнера (птоз, миоз, анофтальм и ангидроз) развивается при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепи или цервикального звездчатого ганглия. Распространение новообразования на перикард может быть бессимптомным или привести к констриктивному  перикардиту или тампонаде сердца. Редко компрессия пищевода приводит к дисфагии.

Метастазы всегда, в конечном счете, вызывают проявления, связанные с их локализацией. Метастазы в печень вызывают гастроинтестинальные симптомы и, в конечном счете, печеночную недостаточность. Метастазы в головной мозг приводят к нарушениям поведения, амнезии, афазии, судорогам, парезам или параличам, тошноте и рвоте, и, в конечном счете, коме и смерти. Костные метастазы вызывают интенсивную боль и патологические переломы. Злокачественные новообразования органов дыхания часто метастазирует в надпочечники, но редко приводит к надпочечниковой недостаточности.

Паранеопластические синдромы не вызваны раком непосредственно. Частыми паранеопластическими синдромами у больных являются гиперкальциемия (вызванная продукцией опухолью белка, связанного с гормоном паращитовидной железы), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH), утолщение концевых фаланг пальцев с гипертрофической остеоартропатией или без, гиперкоагуляция с мигрирующим поверхностным тромбофлебитом (синдром Труссо), миастения (синдром Итона-Ламберта) и разнообразные неврологические синдромы, включая нейропатии, энцефалопатии, энцефалитиды, миелопатии и поражения мозжечка. Механизм развития нервно-мышечных синдромов включает экспрессию опухолью аутоантигенов с образованием аутоантител, но причина большинства других неизвестна.

Общие симптомы обычно включают потерю массы тела, недомогание и иногда являются первыми проявлениями злокачественного новообразования.

Стадии

Первичная опухоль
Tis Карцинома in situ
Т1 Опухоль < 3 см без инвазии, расположена проксимальнее долевого
бронха (то есть не в основном бронхе)
Т2 Опухоль с любой из следующих особенностей: >3см
Вовлекает главный бронх на > 2 см дистальнее карины Прорастает в висцеральную плевру Ателектаз или постобструкционная пневмония, которая распространяется к корню, но не вовлекает все легкое
ТЗ Опухоль любого размера с любой из следующих особенностей:
Прорастает в стенку грудной клетки (включая новообразования верхней бороздки), диафрагму, плевру средостения или париетальный перикард
Вовлечен главный бронх < 2 см дистальнее от карины, но без вовлечения карины Ателектаз или постобтурационная пневмония всего легкого
Т4   Опухоль любого размера с любой из следующих особенностей:
Прорастает в средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонка, карину
Злокачественный плевральный или перикардиальный выпот Сателлитные узелки новообразования в пределах той же самой доли, что и первичная опухоль
Регионарные лимфатические узлы (N)
N0 Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
N1 Односторонние метастазы в перибронхиальные лимфоузлы и/или лимфоузлы корня легкого и интрапульмонарные лимфоузлы, находящиеся на пути прямого распространения первичного новообразования
N2 Односторонние метастазы в лимфоузлы средостения и/или субкаринальные лимфатические узлы
N3 Метастазы в контрлатеральные узлы средостения, контрлатеральные узлы корня, в лестничную мышцу соответствующей стороны или контрлатеральную или надключичные лимфатические узлы
Отдаленные метастазы (М)
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Отдаленные метастазы присутствуют (включая метастатические узлы в долях соответствующей стороны, но отличные от первичной опухоли)
Стадия 0 Tis
IA T1 N0 М0
IB T2 N0 М0
IIА Т1 N1 М0
Стадия IIВ T2N1 М0 или ТЗ N0 М0
IIIA T3 N1 М0 или TI-3 N2 М0
IIIB Любой Т N М0 или Т4 любой N М0
IV любой Т любой N М1

Формы

Злокачественные

  • Карцинома
    • Мелкоклеточная
    • Овсяноклеточная
    • Переходно-клеточная
    • Смешанная
    • Немелкоклеточная
  • Аденокарцинома
    • Ацинарная
    • Бронхиолоальвеолярная
    • Папиллярная
    • Солидная
    • Аденосквамозная
    • Крупноклеточная
    • Светлоклеточная
    • Гигантоклеточная
    • Плоскоклеточная
    • Веретеноклеточная
  • Карцинома бронхиальных желез
    • Аденоидная кистозная
    • Мукоэпидермоидная
  • Карциноид
  • Лимфома
    • Первичная легочная ходжкинская
    • Первичная легочная неходжкинская

Доброкачественные

  • Ларинготрахеобронхиальные
    • Аденома
    • Гамартома
    • Миобластома
    • Папиллома
  • Паренхимальные
    • Фиброма
    • Гамартома
    • Лейомиома
    • Липома
    • Нейрофиброма/шваннома
    • Склерозирующая гемангиома

Для злокачественной трансформации клеток дыхательного эпителия необходим длительный контакт с канцерогенными веществами и накопление множественных генетических мутаций. Мутации генов, которые стимулируют клеточный рост (K-RAS, МУС), кодируют рецепторы фактора роста (EGFR, HER2/neu) и ингибируют апоптоз (BCL-2), вносят свой вклад в пролиферацию патологических клеток. Таким же эффектом обладают мутации, которые ингибируют гены супрессоров опухоли (р53, АРС). Когда происходит достаточное накопление этих мутаций, развивается злокачественное новообразование органов дыхания.

Рак легких обычно подразделяют на мелкоклеточный (МКРЛ) и немелкоклеточный (НМКРЛ). Мелкоклеточный является очень агрессивным новообразованием, почти всегда встречается у курильщиков и вызывает широко распространенное метастазирование у 60 % больных к моменту установления диагноза. Симптомы немелкоклеточного вида более вариабельны и зависят от гистологического типа.

Осложнения и последствия

Для лечения злокачественного плеврального выпота сначала выполняется плевроцентез. Бессимптомные выпоты не требуют терапии; симптоматические выпоты, которые рецидивируют, несмотря на многократные торакоцентезы, дренируются через плевральную дренажную трубку. Введение талька (или иногда, тетрациклина или блеомицина) в плевральную полость (процедура называется плевродез) приводит к склерозированию плевры, устраняет плевральную полость и эффективно более чем в 90 % случаев.

Терапия синдрома верхней полой вены аналогично лечению рака легкого: химиотерапией, лучевой терапией или обоими методами. Глюкокортикоиды обычно используются, но их эффективность не доказана. Апикальные опухоли лечат хирургическими методами с предоперационной лучевой терапией или без или лучевой терапией с адъювантной химиотерапией или без. Терапия паранеопластических синдромов зависит от конкретной ситуации.

Диагностика рака легких

Первым исследованием является рентгенография грудной клетки. Она позволяет четко выявить определенные патологические образования, например единичные или множественные инфильтраты или изолированный узел в легком, либо более тонкие изменения, например утолщенную междолевую плевру, расширение средостения, трахеобронхиальное сужение, ателектаз, неразрешающийся паренхиматозный инфильтрат, полостные поражения или необъяснимые плевральные наложения или выпот. Эти находки являются подозрительными, но не диагностическими для рака легкого и требуют дополнительного обследования с использованием КТ с высокой разрешающей способностью (КТВР) и цитологического подтверждения.

При выполнении КТ можно выявить много характерных структур и изменений, которые позволяют подтвердить диагноз. Под контролем КТ также можно выполнить пункционную биопсию доступных поражений, а также она имеет значение в определении стадии.

Методики клеточной или тканевой диагностики зависят от доступности ткани и местоположения поражений. Анализ мокроты или плевральной жидкости - наименее инвазивный метод. У больных с продуктивным кашлем образцы мокроты, полученные после пробуждения, могут содержать высокие концентрации злокачественных клеток, но результативность этого метода не превышает 50 %. Плевральная жидкость - другой удобный для получения источник клеток, но выпот бывает не более чем в трети всех случаев болезни; однако наличие злокачественного выпота свидетельствует о наличии новообразования, по крайней мере, на стадии IIIB и является плохим прогностическим признаком. В целом, ложноотрицательные результаты цитологических исследований могут быть минимизированы получением максимально возможно больших объемов мокроты или жидкости в начале дня и немедленной транспортировкой образцов в лаборатории, чтобы уменьшить задержку обработки материала, которая приводят к распаду клеток. Чрескожная биопсия - следующая из менее инвазивных процедур. Она имеет большее значение при диагностике метастатических участков (надключичные или другие периферические лимфатические узлы, плевра, печень и надпочечники), чем для поражений легкого из-за 20-25 % риска развития пневмоторакса и риска ложноотрицательных результатов, которые, вероятно, не изменят принятую тактику лечения.

Бронхоскопия - процедура, чаще всего используемая для диагностики. Теоретически методом выбора для получения ткани является тот, который наименее инвазивен. Практически, бронхоскопия часто выполняется в дополнение или вместо менее инвазивных процедур, поскольку диагностические возможности выше и потому, что бронхоскопия важна для определения стадии. Комбинация исследования промывных вод, браш-биопсии и тонкоигольной биопсии видимых эндобронхиальных поражений и паратрахеальных, субкаринальных, средостенных и лимфатических узлов корня легкого позволяет установить диагноз в 90-100 % случаев.

Медиастиноскопия - процедура более высокого риска, обычно используется перед хирургическим вмешательством для подтверждения или исключения наличия опухоли в увеличенных средостенных лимфатических узлах неопределенного вида.

Открытая биопсия легкого, выполняемая при открытой торакотомии, или видеоэндоскопия назначается, когда менее инвазивные методы не позволяют установить диагноз у больных, клинические характеристики которых и рентгенографические данные настоятельно предполагают наличие операбельного новообразования.

Определение стадийности

Мелкоклеточный рак легких классифицируется как ограниченная или распространенная стадия заболевания. Ограниченная стадия - опухоль, ограниченная одной половиной грудной клетки (включая одностороннее вовлечение лимфатических узлов), которая может быть охвачена одним допустимым участком лучевой терапии, исключая наличие плеврального выпота или выпота в полость перикарда. Запущенная стадия болезни - опухоль в обеих половинах грудной клетки и наличие злокачественного плеврального или перикардиального выпота. Около трети пациентов с мелкоклеточным раком легких имеют ограниченное поражение; остальные часто имеют обширные отдаленные метастазы.
 
Определение стадии немелкоклеточного рака легких включает определение размера, локализации новообразования и лимфатических узлов и наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

КТ тонких срезов от шеи до верхнего отдела брюшной полости (для обнаружения цервикальных, надключичных, печеночных и надпочечниковых метастазов) является исследованием первого шага как для мелкоклеточного, так и для немелкоклеточного рака легких. Однако КТ часто не может различать поствоспалительный и злокачественный внутригрудной увеличенный лимфатический узел, либо доброкачественные и злокачественные поражения печени или надпочечников (различия, которые определяют фазу заболевания). Таким образом, обычно выполняются другие исследования, если по результатам КТ выявляются изменения в этих областях.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - точный, атравматичный метод, используемый для идентификации злокачественных лимфоузлов в средостении и других отдаленных метастазов (метаболическое определение). Интегрированная ПЭТ-КТ, при которой ПЭТ и КТ объединены в единое изображение совмещенными сканерами, более точна для определения фазы немелкоклеточного вида болезни, чем КТ или ПЭТ или чем визуальная корреляция двух исследований. Использование ПЭТ и КТ-ПЭТ ограничивается стоимостью и доступностью. Когда выполнение ПЭТ недоступно, бронхоскопия и, реже, медиастиноскопия или видеоторакоскопия могут использоваться для выполнения биопсии сомнительных средостенных лимфатических узлов. Без выполнения ПЭТ подозрительные образования в печени или надпочечниках должны быть оценены пункционной биопсией.

ЯМР грудной клетки немногим более точна, чем КТ высокого разрешения, при исследовании верхних отделов грудной клетки при диагностике апикальных опухолей или новообразований, расположенных близко к диафрагме.

Пациентам с головной болью или неврологическими расстройствами должны выполняться КТ или ЯМР головы и диагностика синдрома верхней полой вены. Пациенты с болями в костях или увеличенным сывороточным кальцием или щелочной фосфатазой должны подвергаться радиоизотопному сканированию костей. Эти исследования не показаны при отсутствии подозрительных симптомов, признаков или нарушений лабораторных тестов. Другие анализы крови, такие как клинический анализ крови, сывороточный альбумин, креатинин, не играют роли в определении фазы, но обеспечивают важную прогностическую информацию о способности пациента перенести лечение.

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

Лечение рака легких

Лечение рака легких обычно включает оценку целесообразности проведения хирургического вмешательства с последующим проведением хирургической операции, химиотерапии и/или лучевой терапии в зависимости от типа новообразования и фазы. Многие несвязанные с опухолью факторы могут повлиять на возможность проведения хирургического лечения. Слабый кардиопульмональный резерв; истощение; ослабленное физическое состояние; сопутствующая патология, включая цитопении, а также психические или когнитивные расстройства могут привести к выбору паллиативной, а не интенсивной тактики терапии, или отказу от лечения вообще, даже при условии, что излечение могло быть технически возможно.

Хирургическое вмешательство проводится только в тех случаях, когда у пациента будет достаточный легочный резерв после резекции доли или целого легкого. Пациенты, которые перед операцией имеют объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) более 2 л, обычно переносят пульмонэктомию. Больным с ОФВ1 менее 2 л должна выполняться количественная радионуклидная перфузионная сцинтиграфия для определения объема потери функции, которая может ожидать пациента в результате резекции. Послеоперационный ОФВ1 можно предсказать, умножая процент перфузии нерезецированного легкого на дооперационный ОФВ. Предсказанный ОФВ1 > 800 мл или > 40 % от нормального ОФВ1 предполагает адекватную послеоперационную функцию легкого, хотя исследования хирургического сокращения объема легких у пациентов ХОБЛ свидетельствуют, что больные с ОФВ1 < 800 мл могут перенести резекцию, если новообразование расположено в плохо функционирующих буллезных (чаще апикальных) областях легкого. Пациенты, переносящие резекцию в больницах, где оперируют чаще, имеют меньше осложнений и более вероятно выживут, по сравнению с больными, оперированными в больницах с небольшим опытом операций.

Для терапии разработаны многочисленные режимы химиотерапии; ни один режим не доказал своих преимуществ. Поэтому выбор режима часто зависит от местного опыта, противопоказаний и токсичности препаратов. Выбор препарата при рецидиве заболевания после проведенного лечения зависит от локализации и включает повторную химиотерапию местного рецидива, лучевую терапию метастазов и брахитерапию при эндобронхиальной форме заболевания, когда дополнительное внешнее облучение невозможно.

Лучевая терапия имеет риск развития лучевого пневмонита, когда большие области легкого подвергаются воздействию больших доз радиации в течение долгого времени. Лучевой пневмонит может возникнуть в течение 3 мес после комплекса лечебных мероприятий. Кашель, одышка, невысокая температура или плевритическая боль могут сигнализировать о развитии этого состояния, как и хрипы или шум трения плевры. Результаты рентгенографии грудной клетки могут быть неопределенными; КТ может показать неопределенную инфильтрацию без дискретной массы. Диагноз часто устанавливается методом исключения. Лучевой пневмонит лечится преднизолоном по 60 мг в течение 2-4 нед, с последующим постепенным снижением дозы.

Поскольку многие больные умирают, необходимо обеспечение ухода в предагональном состоянии. Симптомы одышки, боли, беспокойства, тошноты и анорексии встречаются наиболее часто и могут лечиться парентеральным введением морфина; пероральными, трансдермальными или парентеральными опиоидами и противорвотными средствами.

Лечение мелкоклеточного рака легких

Мелкоклеточный рак легких любой стадии обычно изначально чувствителен к терапии, однако это сохраняется непродолжительное время. Хирургическая операция обычно не играет никакой роли в лечении мелкоклеточного вида, хотя может быть методом терапии у редких пациентов, которые имеют маленькую центральную опухоль без распространения (типа изолированного единичного узелка в легком).

На фазе ограниченного заболевания четыре курса комбинированной терапии этопозидом и препаратом платины (цисплатин или карбоплатин), вероятно, являются самой эффективной схемой, хотя комбинации с другими препаратами, включая винкалкалоиды (винбластин, винкристин, винорелбин), алкилирующие препараты (циклофосфамид, изофосфамид), доксорубицин, таксаны (доцетаксел, паклитаксел) и гемцитабин также используются часто. Лучевая терапия далее улучшает реакцию; само определение ограниченного заболевания как процесса, ограничивающегося половиной грудной клетки, основано на значительном увеличении выживаемости, наблюдаемой при использовании лучевой терапии. Некоторые специалисты предлагают облучение черепа для предотвращения метастазов в головной мозг; микрометастазы встречаются часто при мелкоклеточном раке легких, а химиотерапевтические препараты не проходят через гематоэнцефалический барьер.

При распространенном заболевании лечение такое же, как на ограниченной стадии, но без параллельной лучевой терапии. Замена этопозида на ингибиторы топоизомеразы (иринотекан или топотекан) может улучшить выживаемость. Эти препараты в режиме монотерапии или в комбинации с другими препаратами также обычно используются при резистентном заболевании и при злокачественном новообразовании органов дыхания любой фазы в случае рецидива. Облучение часто используется как паллиативный метод терапии метастазов в кости или головной мозг.

В целом, мелкоклеточный рак легких предполагает плохой прогноз, хотя больным, которые имеют хороший функциональный статус, нужно предложить участие в клиническом исследовании.

Лечение немелкоклеточного рака легких

Лечение немелкоклеточного рака легких зависит от стадии. Для стадии I и II стандартом является хирургическая резекция с выполнением лобэктомии или пульмонэктомии, в комбинации с избирательным или тотальным удалением лимфоузлов средостения. Резекции меньшего объема, включая сегментэктомию и клиновидную резекцию, рассматривают для пациентов со слабым легочным резервом. Хирургический метод позволяет излечить приблизительно 55-75 % пациентов со стадией I и 35-55 % больных со стадией II. Адъювантная химиотерапия, вероятно, эффективна на ранних фазах заболевания (Ib и II). Увеличение общей пятилетней выживаемости (69 % по сравнению с 54 %) и выживаемости без прогрессирования заболевания (61 % по сравнению с 49 %) наблюдается при использовании цисплатина плюс винорелбина. Поскольку улучшение является небольшим, решение о проведении адъювантной химиотерапии должно быть принято в индивидуальном порядке. Роль неоадъювантной химиотерапии на ранних стадиях находится в фазt исследования.

Стадия III заболевания представляет собой одну или более местно-распространенных опухолей с вовлечением регионарных лимфоузлов, но без отдаленных метастазов. При стадии опухоли IIIA со скрытыми метастазами в лимфоузлы средостения, которые обнаруживаются во время операции, резекция обеспечивает пятилетнюю выживаемость 20-25 %. Лучевая терапия с химиотерапией или без считается стандартом для неоперабельного заболевания на стадии IIIA, но выживаемость невысока (медианная выживаемость 10-14 мес). Недавние исследования продемонстрировали несколько лучшие результаты при предоперационной химиотерапии плюс лучевой терапии и химиотерапии после операции. Это остается областью дальнейших исследований.

Стадии IIIB с контрлатеральным вовлечением медиастинальных лимфатических узлов, лимфоузлов надключичной области или злокачественным плевральным выпотом требуют применения лучевой терапии, либо химиотерапии, или обоих методов. Дополнение радиосенсибилизирующих химиотерапевтических препаратов типа цисплатина, паклитаксела, винкристина и циклофосфамида несколько улучшает выживаемость. Пациентам с местно-распространенными опухолями, прорастающими в сердце, крупные сосуды, средостение или позвоночный столб, обычно проводят лучевую терапию. В редких случаях (T4N0M0) может быть выполнима хирургическая резекция с неоадъювантной или адъювантной химиолучевой терапией. Пятилетняя выживаемость для больных, получающих лечение на стадии IIIB, составляет 5 %.

Целью терапии на стадии IV является уменьшение симптомов рака легких. Химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться для уменьшения объема новообразования, лечения симптомов и улучшения качества жизни. Однако медианная выживаемость не превышает 9 мес; менее 25 % пациентов живут 1 год. Хирургические паллиативные процедуры включают плевроцентез и плевродез при повторяющихся выпотах, размещение дренажных плевральных катетеров, бронхоскопическое разрушение ткани опухолей, поражающих трахею и главные бронхи, размещение стентов для предотвращения окклюзии дыхательных путей и, в некоторых случаях, спинальную стабилизацию при угрожающей компрессии спинного мозга.

Некоторые новые биологические препараты оказывают целенаправленное воздействие на новообразование. У больных, не ответивших на терапию препаратом платины и доцетакселом, может применяться гефитиниб - ингибитор тирозинкиназного рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Другие биологические препараты, находящиеся на фазt изучения, включают другие ингибиторы EGFR, антисенсолигонуклеотиды к мРНК EGFR (РНК-посредники) и ингибиторы фарнезилтрансферазы.

Важно различать рецидив немелкоклеточного вида, независимую вторую первичную опухоль, локально рецидивирующий немелкоклеточный рак легких и отдаленные метастазы. Лечение независимой второй первичной опухоли и рецидива немелкоклеточного вида болезни проводится в соответствии с теми же принципами, которые касаются первичных новообразований на стадии I-III. Если первоначально использовалась хирургия, то основным методом является лучевая терапия. Если рецидив проявляется как отдаленные метастазы, пациенты лечатся как на стадии IV с упором на паллиативные процедуры.

В комплексе лечебных мероприятий очень важно сболюдать диету при раке легких.

Дополнительно о лечении

Профилактика

Предотвратить рак легких можно только при условии прекращения курения. Эффективность ни одного из активных вмешательств не доказана. Снижение высоких уровней радона в жилых помещениях удаляет радиацию, вызывающую рак, но снижение заболеваемости раком легкого не доказано. Увеличение употребления в пищу плодов и овощей с высоким содержанием ретиноидов и бета-каротина, вероятно, не имеет никакого влияния на возникновение рака легкого. Дополнительное употребление витаминов у курильщиков или не имеет доказанной эффективности (витамин Е), или вредно (бета-каротин). Предварительные данные о том, что НПВП и дополнительное употребление витамина Е могут защищать ранее куривших от рака легкого, требуют подтверждения. Изучаются новые молекулярные подходы, нацеленные на клеточные сигнальные пути и регуляцию клеточного цикла, а также тумор-ассоциированные антигены.

Прогноз

Рак легких имеет неблагоприятный прогноз, даже при применении новых видов терапии. В среднем, без лечения пациенты с ранним немелкоклеточным видом живут около 6 мес, тогда как пятилетняя выживаемость для леченных больных составляет приблизительно 9 мес. Пациенты с распространенным мелкоклеточным видом новообразования имеют особенно плохой прогноз, пятилетняя выживаемость составляет менее 1 %. Средняя продолжительность жизни при ограниченном заболевании - 20 мес, пятилетняя выживаемость - 20 %. У многих больных с мелкоклеточным раком легких химиотерапия продлевает жизнь и улучшает ее качество в достаточной степени, что оправдывает ее использование. Пятилетняя выживаемость пациентов с немелкоклеточным раком легких зависит от фазы, составляя от 60 % до 70 % для больных на первой стадии до фактически 0 % при IV стадии; имеющиеся данные свидетельствуют о лучшей выживаемости пациентов на ранних стадиях заболевания при режимах химиотерапии с использованием препаратов на основе платины. Учитывая неутешительные результаты лечения заболевания на более поздней стадии, усилия по снижению летальности все более и более сосредоточивают на раннем обнаружении и активных мерах профилактики.

Скрининговая рентгенография грудной клетки у больных группы риска позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях, но не уменьшает летальность. Скрининговая КТ более чувствительна в обнаружении новообразования, однако большое количество ложноположительных результатов повышает количество ненужных инвазивных диагностических процедур, используемых для подтверждения результатов КТ. Такие процедуры являются дорогостоящими и имеют риск осложнений. Изучается стратегия ежегодного КТ-исследования у курильщиков с последующим выполнением ПЭТ или КТ высокого разрешения для оценки неопределенных изменений. Пока эта стратегия, видимо, не позволяет уменьшить летальность и не может рекомендоваться для широкой практики. Будущие исследования могут касаться комбинации молекулярного анализа маркерных генов (например, K-RAS, р53, EGFR), цитометрии мокроты и выявления связанных с раком органических соединений (например, алкан, бензол) в выдыхаемом воздухе.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Новейшие исследования по теме Рак легких
Новый аппарат, разработанный командой израильских, американских и британских исследователей выявляет рак легких на самых ранних его стадиях.
Рак лёгких считается одним из самых агрессивных. Однако механизм, используемый клетками опухоли для роста и распространения по организму, до сих пор понят не до конца

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.