Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Умеренная дисплазия шейки матки: степени и как лечить
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Умеренная дисплазия шейки матки относится к разновидности интраэпителиальной неоплазии. Это весьма распространенное гинекологическое заболевание, для которого характерно возникновение нетипичных клеток в глубоких клеточных структурах маточной шейки. Главная опасность такой патологии заключается в большой вероятности развития рака при прогрессировании болезни и отсутствии лечения. По статистике развитию дисплазии чаще всего подвергаются женщины детородного возраста (с 25-ти лет).
Согласно классификации ВОЗ (1995 г.) в медицине выделяют три степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), которые различаются в зависимости от роста атипических клеток и имеют соответствующие обозначения:
- CIN I (слабая);
- CIN II (умеренная);
- CIN III (выраженная) – наиболее опасная степень тяжести.
«Умеренной» принято считать дисплазию II степени, при обнаружении которой наблюдаются поражения до 2/3 толщины плоского эпителия. При этом клеточные ядра увеличиваются в размерах, нарушается взаиморасположение клеток, существенно меняется ядерно-цитоплазматическое соотношение, возникают патологические митозы. Примерно в 40 % случаев заболевание регрессирует, однако при определенных неблагоприятных условиях и сниженном иммунитете болезнь переходит в последнюю (ІІІ) стадию. Прогрессирование процесса характеризуется обширным поражением многослойного эпителия шеечного канала, что указывает на развитие внутриэпителиального рака. По медицинской статистике вероятность диагностирования интраэпителиального рака у пациенток с выраженной дисплазией шейки матки примерно в 20 раз выше, нежели у женщин со здоровой (неповрежденной) шейкой.
Умеренная дисплазия шейки матки является довольно серьезным, но вполне излечимым заболеванием, если вовремя его выявить. Такая патология выражается в быстром размножении мутировавших клеток, находящихся в эпителиальных слоях шейки матки. Сегодня в медицине любую стадию между здоровым состоянием женского организма и раковым заболеванием принято называть термином «цервикальная интраэпителиальная неоплазия».
Диагноз «Умеренная дисплазия шейки матки» имеет код по мкб 10 N87.1 и относится к классу 14 ‒ «Болезни мочеполовой системы» в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Степень дисплазии определяется на основании сложности заболевания, т. е. в зависимости от патологических изменений на каждом из слоев: поверхностном, промежуточном, базальном. При переходе патологии на базальный слой пациентке ставится самый опасный диагноз – «рак шейки матки». Из-за несвоевременной диагностики РШМ в мире ежегодно умирает около 4-5 тыс. на 100 тыс. женщин.
Понятие предраковых заболеваний шейки матки впервые появилось в 1947 г. и объединило патологии, которые характеризуются атипизмом эпителия маточной шейки без инвазии. Изучая влияние дисплазии любой степени тяжести на развитие рака шейки матки, Richart впервые ввел в медицинскую практику термин «cervical intraepithelial neoplasia» (в пер. «цервикальная интраэпителиальная неоплазия»). В исследовательских работах ученого было указано, что при легкой степени дисплазия вполне обратима и не требует интенсивной терапии. Однако в современной медицине «предраковым состоянием» принято считать дисплазию любой степени тяжести.
[Код по МКБ-10
Причины умеренной дисплазии шейки матки
Умеренная дисплазия шейки матки – это поражения структуры слизистой второй степени, которая является «промежуточной» между первой и третьей. Поэтому для положительных результатов лечения патологические изменения в шейке матки необходимо обнаружить как можно раньше. Терапия будет нацелена на подавление папилломавируса, а значит, и на предотвращение карциномы ‒ злокачественной опухоли, которая может развиться у женщины со ІІ степенью дисплазии в течение 3-х лет.
Каковы же основные причины умеренной дисплазии шейки матки? Принято считать, что данную патологию могут спровоцировать следующие факторы:
- экзогенные (внешние) – инфицирование организма женщины различными вирусами (герпеса, хламидиоза, папилломы, ВИЧ), а также развитие гонореи, трихомоноза, уреа- или микоплазмоза;
- эндогенные (внутренние) – иммунодефицит и различные нарушения гормонального фона;
- бактериальный вагиноз;
- слишком раннее начало половой жизни и частая смена сексуальных партнеров;
- наследственная предрасположенность;
- воспалительные заболевания органов малого таза (хронические);
- длительное использование противозачаточных средств;
- аборты и ранние роды (до 18-ти лет) с травмированием шейки матки;
- многодетность;
- наличие в анамнезе запущенной эрозии, дисплазии влагалища/вульвы;
- болезни желез внутренней секреции;
- злоупотребление алкоголем и курением;
- дефицит фолиевой кислоты;
- регулярное пренебрежение личной гигиеной.
Предположение о непосредственном воздействии вируса папилломы человека (HPV) на развитие рака шейки матки выдвинул Hausen в 1970-х гг. Главный путь передачи данного вируса ‒ половой. К онкогенным генотипам папилломавируса относятся: 16, 18 (вызывают 2/3 всех случаев развития карциномы), а также 31, 33, 45 и др.
Диагностирование умеренной дисплазии может проводиться только в условиях медучреждения, под контролем врача-гинеколога, с использованием специальных инструментов. Ранняя диагностика дисплазии ШМ основана на цитологическом исследовании мазков, разработанном Папаниколау. Такое исследование позволяет в точности определить расположение измененных участков слизистой шейки матки.
Патогенез
Умеренная дисплазия шейки матки развивается вследствие гиперплазии (увеличения в размерах и активного размножения) базальных клеток плоского эпителия. Такой процесс приводит к нарушению созревания и атипии – неправильному строению клеток, в особенности ядер. На данной стадии поражается 1/2-1/3 часть толщины эпителия, на котором видны митозы. Пораженная часть представлена овальными, вытянутыми, видоизмененными клетками (имеющими крупные ядра с ядрышками и грубую структуру хроматина).
Патогенез умеренной дисплазии часто связан с инфицированием ВПЧ (преимущественно 16-м или 18-м штаммами). Можно говорить о двух основных стадиях развития ВПЧ: репродуктивной инфекции (данная стадия обратима) и интегративной инфекции (ДНК папилломавируса встраивается в геном инфицированных клеток, а это приводит к опухолевой трансформации). В связи с активной репродукцией ВПЧ в инфицированных клетках образуется «агрессивный» эстроген 16α-гидроксиэстрон, и создаются благоприятные условия для развития опухолевого процесса. Надежные критерии, по которым можно наиболее точно определить прогноз заболевания, на данный момент не изучены.
Симптомы умеренной дисплазии шейки матки
Умеренная дисплазия шейки матки не имеет определенной симптоматики, и эта особенность значительно усугубляет течение патологического процесса. Приблизительно у 10 % женщин отмечается абсолютно скрытое течение болезни на всех стадиях, вплоть до ее злокачественного перерождения. Поэтому большая роль в своевременном обнаружении патологии отводится регулярному посещению врача-гинеколога и плановому проведению Рар тестов.
Симптомы умеренной дисплазии шейки матки смазаны и обычно сводятся к болевым ощущениям, возникающим во время сексуального контакта, появлению кровянистых выделений или белей после полового акта. Из симптоматики можно отметить также тянущую боль в пояснице и внизу живота. Температура тела при этом не повышается, за исключением случаев присоединения воспалительных процессов и вторичных инфекций.
При присоединении микробной инфекции на фоне умеренной дисплазии могут возникнуть следующие симптомы:
- зуд и раздражение слизистой;
- ощущение жжения во влагалище;
- кровяные (иногда ‒ гнойные) выделения с характерным запахом;
- обильные и продолжительные кровотечения при менструации;
- возникновение кровотечений вне менструации;
- тянущие болевые ощущения внизу живота.
Первые признаки
Умеренная дисплазия шейки матки протекает почти бессимптомно, клиническая картина смазана. Женщины с дисплазией в 90 % случаев даже не подозревают о таких проблемах со здоровьем.
Первые признаки дисплазии появляются лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Чаще всего – это дискомфорт и тянущая боль внизу живота. При присоединении какой-либо инфекции могут наблюдаться симптомы в виде влагалищных кровянистых выделений после полового акта либо использования тампонов, что является, пожалуй, единственно явным признаком патологического процесса.
Иногда отмечаются жжение и зуд (особенно при микробной инфекции влагалища), схожие на симптомы кольпита/цервицита. У больной могут наблюдаться обильные выделения (бели) из половых путей разного цвета и запаха.
При вышеуказанных признаках или наличии дискомфорта внизу живота, появлении тянущих болей, жжения, зуда и т. п. женщине необходимо сразу же обследоваться у врача-гинеколога. Своевременное диагностирование дисплазии поможет врачу применить эффективные терапевтические методы для лечения коварного недуга и устранения его последствий.
Осложнения и последствия
Поскольку умеренная дисплазия шейки матки относится к разновидности предраковых состояний, то последствия патологии предсказуемы: вторая степень заболевания может перейти в третью. Это означает, что самым опасным последствием дисплазии будет развитие злокачественной опухоли.
По медицинской статистике, в 43 % дисплазия II степени проходит самостоятельно после «освобождения» организма пациентки от ВПЧ. Примерно в 35 % случаев наблюдается продолжительное стабильное течение патологического процесса. У 70 % женщин выздоровление происходит примерно через 2 года с момента установки диагноза.
Своевременное диагностирование дисплазии, комплексное лечение в сочетании с исключением провоцирующих факторов приводит к положительным результатам. Неадекватное лечение либо полное отсутствие терапии может вызвать развитие грозных осложнений, т. е. трансформирование дисплазии в рак. При дисплазии II степени вероятность развития опухолевого процесса равна 5-7 %. Способствовать перерождению патологии в злокачественную опухоль могут вирусные инфекции (папиллома- или цитомегаловирусная, герпетическая и др.), воспалительные процессы хронического характера, а также иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфицирование).
Основная опасность перехода дисплазии в рак состоит в незаметном, практически бессимптомном протекании этого процесса. Возникая из атипичных, раковые клетки начинают многократно делиться и распространяться в глубокие слои слизистой шейки, а также на близлежащие участки ткани. Прогрессирование опухолевого процесса приводит к распространению раковых клеток через системный кровоток в костную ткань и внутренние органы. При таком процессе наблюдается появление отдаленных метастазов по всему организму.
Умеренная дисплазия шейки матки ‒ коварное заболевание, которое требует эффективных мер терапии, вплоть до применения самых радикальных методов, включая хирургические (на последних стадиях – удаление матки из-за высокого риска возникновения злокачественных клеток).
Осложнения данной патологии связаны, прежде всего, с возможностью перерождения второй стадии заболевания в третью, что чревато онкопроцессами. В результате неустраненности провоцирующих факторов возможен рецидив – т. е. повторное развитие дисплазии, которое чаще всего происходит на фоне вторичных патологий. В таком случае терапия должна быть более активной, нежели при первичном лечении дисплазии.
Инфекционные осложнения имеют место при хирургическом лечении дисплазии, вследствие чего снижаются местные защитные свойства слизистой. Для предотвращения инфекций женщине необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, а также воздерживаться от половых контактов, как минимум, месяц после проведенного курса лечения.
После хирургического вмешательства встречается осложнение в виде кровотечения. Необходимо отметить возможность образования рубцов и последующие сложности при родах в результате плохой растяжимости рубцовой ткани. Из-за непроходимости цервикального канала на фоне восходящей инфекции (эндометрита или хронического сальпингита) могут наблюдаться гормональные проблемы (в частности, нарушения менструального цикла) и развитие бесплодия.
Осложнения встречаются при несвоевременном выявлении дисплазии, отсутствии комплексного лечения и ежегодных профилактических осмотров, а также при генетической предрасположенности женского организма к онкологии, совокупности ЗППП, выраженном иммунодефиците.
Современная гинекология располагает эффективными методами диагностирования и лечения дисплазии ІІ степени тяжести, благодаря которым удается вовремя выявить патологию и предотвратить перерождение заболевания в третью степень и рак.
Диагностика умеренной дисплазии шейки матки
Умеренная дисплазия шейки матки ежегодно диагностируется у 10 млн. женщин во всем мире. При традиционном гинекологическом осмотре с использованием зеркал дисплазию II степени можно диагностировать лишь предварительно: визуально она проявляется в виде изменений окраса слизистой и своеобразных белых пятен на ней.
Точная диагностика умеренной дисплазии шейки матки осуществляется на основании гинекологического забора мазков для ПАП-теста и особого анализа клеток на онкоцитологию. Такие методы диагностики позволяют стопроцентно выявить т. наз. «атипичные» клетки – многоядерные, больших размеров и без четкой формы.
Из других методик диагностирования дисплазии можно выделить:
- кольпоскопию (позволяет лучше визуализировать ткани шейки, чтобы выявить аномальные зоны);
- забор мазка для определения наличия и типирования ВПЧ;
- биопсию с проведением гистологического исследования (считается наиболее эффективным методом диагностирования дисплазии).
Самым информативным можно считать гистологическое исследование образцов ткани в результате проведения конизации и биопсии ШМ с выскабливанием цервикального канала.
Анализы
Установить диагноз «умеренная дисплазия шейки матки» можно только на основании результатов сданных анализов. Важно отметить, что при дисплазии существенных изменений в анализах крови и мочи не наблюдается. Поэтому более эффективными будут являться другие виды анализов, в частности, исследования, которые направлены на выявление ВПЧ.
Анализы для диагностирования умеренной дисплазии:
- ПАП-тест (цитологический мазок по Папаниколау) – считается «золотым» стандартом диагностики дисплазии; достоверность данного теста достигает 80 %;
- анализ с поверхностного слоя шейки матки на ВПЧ;
- иммуноферментный анализ (позволяет определить онкобелок Е7);
- дополнительные бактериологические исследования.
При подозрении на опухолевый процесс женщине могут назначить иммуногистохимию с онкомаркерами.
По результатам теста Рар в цитологическом материале выявляют интраэпителиальные изменения. Латинскими буквами обозначают явные отклонения от нормы: например, аббревиатура LSIL означает, что поражения эпителия незначительны, а показатель HSIL свидетельствует об умеренной степени CIN II и развитии карциномы в начальной стадии.
Более показательны медицинские исследования по гистологии (так называемой «цервикальной биопсии ткани») и конизации (биопсии конуса).
Доктор может назначить пациентке анализы с целью определения концентрации разных гормонов в крови (гормональный гомеостаз), поскольку одним из ключевых факторов, провоцирующих развитие дисплазии ШМ, является длительный прием противозачаточных таблеток. Некоторые из оральных контрацептивов вызывают гормональные нарушения и тем самым являются своеобразной предпосылкой развития предраковой патологии. Оценка гормонального дисбаланса проводится на основании сдачи анализа крови на выявление концентрации прогестерона, эстрогена и свободного тестостерона. Анализ экскреции (выведения гормонов через мочу) позволяет более конкретно оценить гормональные сбои в организме.
Инструментальная диагностика
Чтобы поставить диагноз «умеренная дисплазия шейки матки» (ЦИН II), необходимо провести исследования, которые бы подтвердили распространение патологического процесса на 2/3 глубины слоя эпителия, т. е. помогли бы установить вторую степень тяжести заболевания.
Помимо сбора анамнеза, инструментальная диагностика является одним из первичных способов определения болезни. Общий осмотр пациентки (скрининговый метод) заключается в цитологическом обследовании шейки матки с использованием гинекологических зеркал (Пап-тест).
Если у пациентки выявлены подозрения на патологические изменения в структуре шейки, врач назначает дальнейшее наблюдение (углубленную диагностику). Дальнейший этап обследования предполагает проведение кольпоскопии совместно с прицельной биопсией шейки матки и биопсию эндоцервикса.
Кольпоскопия является визуальным методом, который в 80-90 % случаев с точностью определяет патологию. Из «плюсов» данного вида исследования можно отметить простоту применения, из «минусов» ‒ низкую специфичность, из-за чего нельзя спрогнозировать развитие процесса и тем самым снизить процент смертности от инвазивных форм РШМ.
Следует отметить, что с помощью гистологического метода исследования также невозможно спрогнозировать прогрессию дисплазии маточной шейки. Самый информативный метод – это гистология препарата, проведенная в результате конизации с выскабливанием цервикального канала.
Дифференциальная диагностика
Умеренная дисплазия шейки матки требует поведения дифференциальной диагностики с другими патологиями и женскими заболеваниями.
Дифференциальная диагностика дисплазии, в частности, проводится с истинной эрозией шейки и раковой опухолью. Так, при эрозии наблюдается разрушение слоя слизистой под влиянием определенных факторов. Рост раковой опухоли связан с разрастанием атипичных клеток в тканях.
Дифференциальную диагностику дисплазии также проводят с цервицитами, дистрофическими процессами, лейкоплакией без атипии, децидуальной тканью во время беременности. В связи с этим установление точного диагноза требует консультации других медицинских специалистов, таких как гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог, иммунолог, для того чтобы врач смог определиться с лучшей тактикой лечения.
Дифференциальную диагностику дисплазии проводят с разными заболеваниями и патологическими процессами, такими как:
- герпесный цервицит;
- сифилис;
- туберкулез половых органов;
- протозойные и паразитарные инфекции;
- венерические лимфогрануломы;
- саркоидоз;
- цервикальная (шеечная) эктопия;
- шеечные полипы;
- микрожелезистая гиперплазия;
- гиперкератоз и паракератоз;
- плоскоклеточная папиллома;
- лейомиома;
- шеечная атрофия;
- папиллярная аденофиброма;
- эндометриоз шейки матки и др.
Патологические изменения плоского эпителия могут вызвать различные возбудители: вирус папилломы, 2-й тип простого герпеса, возбудитель сифилиса и пр. Выделение культуры считается наиболее эффективным методом диагностирования патологического процесса и определения вида возбудителя.
Каждый вид возбудителя специфически воздействует на шеечный эпителий. К примеру, возбудители хламидии или гонореи поражают исключительно цилиндрический эпителий. Другие же возбудители могут вызвать опухоли (кондиломы) и изъязвления разных размеров на поверхности маточной шейки.
Симптоматика дисплазии схожа с признаками трихомоназа и вируса герпеса, при которых наблюдается обильное выделение мутной слизи, а также возможно наличие атипических клеток в цитологическом мазке.
К кому обратиться?
Лечение умеренной дисплазии шейки матки
Умеренная дисплазия шейки матки требует определенной тактики лечения, которая определяется степенью тяжести заболевания. После установки диагноза врач выберет оптимальную схему лечения, направленную на максимально положительный результат.
Лечение умеренной дисплазии шейки матки основано на достижениях мировой медицины последних лет. Пациенткам в возрасте до 40 лет назначают лазерное лечение, радиоволновую конизацию, электроконизацию. Женщинам после сорока предпочтительнее проводить радиоволновую конизацию и электроконизацию. Пациенткам в возрасте до 23-ти лет лечение в большинстве случаев не назначают, особенно если патология не охватывает цервикальный канал, либо выявлены лишь точечные участки шеечной дисплазии.
Часто врач-гинеколог вынужден выбрать выжидательную тактику, чтобы определиться с наиболее эффективным методом терапии. Иногда при дисплазии средней степени тяжести можно обойтись общеукрепляющими препаратами, поскольку в 70 % заболевших женщин патология излечивается самостоятельно. В обязательном порядке необходимо проводить лечение, если у пациентки выявлен ВПЧ.
При дисплазии второй степени либо рецидивирующей патологии могут назначаться консервативные препараты:
- антибиотики и противовоспалительные средства;
- иммуномодуляторы и препараты интерферонов;
- лекарства (чаще всего свечи) для восстановления структуры эпителия шейки и микрофлоры влагалища;
- витаминные комплексные препараты.
При продолжительном выявлении дисплазии после проведения многочисленных ПАП-тестов женщине положено хирургическое лечение. Выбор метода операции будет зависеть от степени тяжести заболевания. Молодым нерожавшим пациенткам чаще всего назначают операции с использованием радионожа или лазера, а также малотравматичные методики в виде многократной криодеструкции (использование жидкого азота в виде экстремального холода для прижигания измененных тканей шейки) и электрокоагуляции. Каждый из данных методов лечения имеет свои преимущества и недостатки, однако помогают в более чем 90 % случаев.
Лазерная терапия и радиоволновое прижигание подходят для лечения дисплазии всех степеней и гарантируют отсутствие рубцов в 94-95 % случаев.
Лекарства
Умеренная дисплазия шейки матки требует лечения с применением медикаментов. Однако одними лекарственными препаратами это заболевание такой степени не вылечить, - здесь понадобятся более радикальные меры, в частности, хирургическое вмешательство.
Лекарства используются до и после проведения манипуляции по удалению видоизмененных участков при дисплазии. Одновременно необходимо проводить терапию, направленную на исключение патологических состояний, из-за которых развилось данное заболевание. Это, прежде всего, касается папилломавирусной инфекции, поэтому пациентке назначают специфическое лечение при подтверждении диагноза. Такая же тактика нужна при определении в организме женщины других инфекций – трихомонадной, хламидийной и пр.
Ниже перечислены лекарственные препараты, которые применяются в лечении дисплазии второй степени:
- Биологически активные добавки (Индинол) - способствуют восстановлению эстрогенов и подавлению гиперпластических процессов.
- Иммуномодуляторы (Генферон, Виферон, Изопринозин) – обладают антибактериальным и иммуномодулирующим действием, способствуют быстрому заживлению тканей, оказывают обезболивающее действие, а также уничтожают папиллома- и цитомегаловирусную инфекцию, генитальный герпес и другие вирусы.
- Витаминные комплексы.
- Антибиотики (при сопутствующих инфекционных заболеваниях): Цефтриаксон, Азитромицин, Доксициклин.
- Тержинан (устраняет симптомы вагиноза).
- Малавит (устраняет неприятные симптомы в виде зуда и пр.).
Вагинальные свечи назначают с целью нормализации микрофлоры влагалища, уничтожения бактерий, патогенных микроорганизмов (Бетадин, облепиховые свечи, Ливарол, Гексикон).
Народное лечение
Умеренная дисплазия шейки матки не лечится только медикаментозными препаратами или средствами народной медицины. Должна применяться комплексная терапия, первостепенную роль в которой играет операция по удалению атипичных участков слизистой шейки.
Народное лечение является лишь вспомогательным методом и применяется исключительно после консультирования с врачом-гинекологом.
Пациентке рекомендовано рационально питание, которое включает в себя употребление следующих продуктов: капуста всех видов, морковь, цитрусовые, помидоры, бобовые, перец, молочная пища. Кроме того, следует чаще пить зеленый чай, который способствует восстановлению эпителиальных клеток.
Можно использовать спринцевания (зеленый чай + календула – по 1 ложке, заварить 1 л кипятка) на протяжении месяца. При воспалительном процессе, сопровождающем дисплазию, помогут ванночки с отваром сосны (5 ст. л. на 1 л кипятка). Экстракт корневища бадана, который обладает вяжущим действием, можно приобрести в аптеке и тоже использовать для спринцеваний согласно инструкции к препарату.
Тампоны с прополисом или облепиховым маслом ускоряют заживляющие процессы и обладают общеукрепляющим действием. Курс лечения обычно составляет 10-20 дней.
Лечение травами
Умеренная дисплазия шейки матки требует особого подхода в лечении. Что касается использования трав, этот вопрос необходимо обязательно обсудить с лечащим врачом, ни в коем случае не допуская самолечения.
Лечение травами – это не базовая терапия, а лишь дополнительные меры, которые включают в себя использование лекарственных трав с противовоспалительным, вяжущим и ранозаживляющим действием.
Тампонирование – один из основных приемов, которые применяются в народной терапии. Можно использовать сок алоэ, смочив тампон и вставив его глубже во влагалище. Эта процедура проводится дважды в день на протяжении месяца.
После оперативных манипуляций (криодеструкции, прижигания, конизации) могут быть использованы сосновые почки, которые богаты эфирными соединениями и обладают хорошим антибактериальным эффектом. Несколько столовых ложек сырья необходимо залить 1 л холодной воды и прокипятить 5 мин. После охлаждения отвар применяют для промывания и спринцевания (2 р. в день на протяжении 2-х недель).
Эффективным действием обладает отвар прутняка (Vitexagnus castus), который имеет кровоостанавливающее свойство и нормализует состояние гормональной системы.
Отвар травы расторопши и корня лопуха очищает кровь и способствует активизации кровоснабжения эпителиальной ткани. Сырье в равных пропорциях (по 1 ст. л.) надо залить кипятком (250 г) и настоять в течение 30 мин. После этого процедить и использовать в теплом виде для орошений дважды в день.
Гомеопатия
Умеренная дисплазия шейки матки и применение гомеопатических препаратов – вопрос, который требует разъяснений. Следует подчеркнуть, что гомеопатические средства допускаются в качестве вспомогательной терапии, чаще всего для восстановления деятельности яичников и поддержки иммунитета.
Гомеопатия является дополнительным методом лечения дисплазии при наличии у пациентки папилломавирусной инфекции. В этом случае показан препарат Ацидум нитрикум (способствует быстрому заживлению язвенных и эрозийных поверхностей).
Суппозитории Папиллокана с экстрактом туи назначаются при выявлении ВПЧ, а действие препарата Овариум композитум направлено на нормализацию гормонального баланса.
Гинекохель является одним из самых популярных гомеопатических препаратов, который снижает отечность тканей, борется с воспалительными процессами и улучшает состояние нервной системы.
Lycopodium ‒ препарат, который активизирует кровоснабжение в шейке матки, а также влияет на процессы регенерации и обмена веществ.
Применение того или иного гомеопатического препарата должно сопровождаться рекомендацией лечащего врача, который установит дозировку и продолжительность курса лечения.
Оперативное лечение
Умеренная дисплазия шейки матки требует хирургического вмешательства, то есть проведения манипуляций, направленных на удаление поврежденных тканей.
Оперативное лечение показано пациентке при отсутствии воспалительных процессов и проводится в первую (6-10 день) фазу менструального цикла. Анализы, которые необходимо сдать до проведения хирургического вмешательства: мазок на определение степени чистоты влагалища, цитологический мазок, анализы на ИППП.
Операционные методы лечения дисплазии ІІ ст. следующие:
- Диатермокоагуляция (прижигание/иссечение участка поврежденной ткани электрическим током).
- Лазеровапоризация (воздействие на поврежденный участок низкоинтенсивным лазерным лучом для разрушения патологических тканей).
- Ультразвуковая деструкция.
- Криотерапия (использование жидого азота для разрушения патологического очага).
- Ножевая электроконизация (удаление конусовидного участка шейки матки) – осуществляется петлей диатермокоагулятора.
- Конизация с использованием скальпеля.
- Ампутация шейки матки.
Восстановительный послеоперационный период длится от 4 до 6 недель. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются: беременность, инфекции влагалища шейки матки, наличие аденокарциномы, воспалительные процессы в органах малого таза.
В первые дни после операции у женщин могут наблюдаться болевые ощущения, обильные слизистые выделения с кровью, повышение температуры, нарушение менструального цикла. При кровотечениях нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Возможны осложнения в виде рецидива заболевания, обострения хронических воспалительных процессов, рубцовой деформации шейки, бесплодия.
Профилактика
Умеренная дисплазия шейки матки – еще не приговор, однако легче предотвратить заболевание, чем лечить его.
Профилактика дисплазии, прежде всего, заключается в регулярном посещении кабинета гинеколога (не реже 1-2 р. в год) и сдаче ПАП-мазка. Вакцинация тоже считается эффективным методом специфической профилактики ВПЧ.
Женщины должны следить за своей интимной жизнью, не допуская беспорядочных половых связей и используя надежные барьерные методы контрацепции при частой смене сексуальных партнеров. Обоим партнерам, как женщине, так и мужчине, перед началом сексуальных отношений следует обследоваться для выявления возможных вирусных инфекций, трихомониаза, хламидиоза, ВПЧ. Важным фактором является отказ от курения, нормализация питания с включением витаминных комплексов и фолиевой кислоты.
Профилактическим методом является также санация инфекционных очагов в организме. Утрата контроля над состоянием женского здоровья может привести к развитию дисплазии в рак, даже после проведения лечения, т. к. болезнь может рецидивировать.
Необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные болезни половой сферы и фоновые заболевания шейки матки, поскольку в 90 % ситуаций дисплазия развивается на фоне уже измененного эпителия.
Прогноз
Умеренная дисплазия шейки матки в большинстве ситуаций излечивается полностью.
Прогноз определяется сроком и своевременностью диагностирования заболевания, а также адекватностью проводимой терапии. Частота обратного развития патологического процесса зависит от степени его выраженности и возраста женщины: у молодых пациенток регресс дисплазии шейки матки более вероятен. Умеренно выраженная дисплазия в 40-70 % случаев может развиться самопроизвольно после проведенного лечения.
Можно говорить о благоприятном прогнозе дисплазии при условии полного выведения из организма вируса ВПЧ. В противном случае, если иммунная система оказывается довольно слабой, а попыток диагностировать и лечить болезнь предпринято не было, дисплазия ІІ ст. переходит в дисплазию ІІІ ст., а затем (более чем в 12 % случаев) – в инвазивный рак.
Умеренная дисплазия шейки матки – вопрос достаточно серьезный, требующий особого подхода к решению. При комплексном лечении вероятность излечения очень высока и достигает 90-100 %. В комплексную терапию должны входить деструктивные методы и противовирусное лечение. При выявлении дисплазии 2-3 ст. рекомендуется незамедлительно начинать терапию как самой патологии, так и предрасполагающих факторов.