^

Здоровье

A
A
A

Нейропатия ветвей тройничного нерва

Нейропатия тройничного нерва представляет собой одну из форм патологии тригеминальной системы. При этой форме патологии дегенеративным изменениям подвергается интестинальная ткани. Возможны ее многочисленные трансформации, а также функциональные изменения. Также изменению подвергаются миелиновые волокна и осевые цилиндры. Представляет собой серьезную проблему, с которой все чаще приходится сталкиваться современной неврологии. Она существенно снижает качество жизни человека, усложняет ее. Неприятным явлением выступает боль, также существенно снижается чувствительность, наблюдается онемение, потеря многих функциональных возможностей. Наиболее опасным является парестезия лица, паралич.

Повреждение нерва чревато серьезными последствиями, поскольку происходит нарушение многих структур. Соответственно, нарушаются и их функции. Нарушается иннервация многих органов и систем. Тройничный нерв образован тремя ветвями, которые обеспечивают передачу нервного импульса от иннервируемых органов к тем структурам, которые отвечают за обработку нервного импульса. Тройничный нерв отвечает за иннервацию лица и ротовой полости. Также под зону иннервации попадают кожные покровы, зубы, язык, нервы, глаза. Этот нерв обеспечивает двигательные рефлексы, а также отвечает за различные вегетативные реакции.

Причин нейропатии может быть множество. Это могут быть как структурные, так и функциональные нарушения. Чаще всего встречается нарушение отдельной ветви нерва. Нарушение первой ветви является достаточно редкой формой патологии, тогда как самой распространенной формой является нарушение второй ветви. Все три ветви нарушаются крайне редко. Это единичные случаи во всей неврологической практике. Особенность данной формы заболевания состоит в том, что оно может развиваться достаточно длительно. Зачастую заболевание развивается от нескольких месяцев и более.

Код по МКБ-10

G50.8 Другие поражения тройничного нерва

 Содержание статьи:

Эпидемиология

На данный момент частота проявлений 25 к 10000. Патологии в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины.

Причины нейропатии тройничного нерва

Первичная патология развивается в том случае, если нерв подвергся прямому, непосредственному воздействию. Это может быть сдавливание нерва костными выступами, связками, патологическими смещениями тканей. Это может быть прямое повреждение нерва в результате удара, сжатия, растяжения.

Вторичные причины представлены перечнем факторов, которые привели к воспалению или повреждению нерва. Таким образом, вторичные причины являются следствием патологических явлений, происходящих в организме, которые отражаются на структурном и функциональном состоянии нерва.

В качестве вторичных причин развития патологии рассматривают проказу, различные новообразования. Одинаково негативно сказываются на тройничном нерве как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, поскольку они оказывают механическое давление на него. Негативно отражается и сдавливание нерва патологически измененными сосудами, которые имеют место при развитии опухоли. Также опасны изменения, отложения в сосудах, тромбы. Атеросклероз является одной из причин патологии, поскольку внутри сосуда образуются бляшки, которые также могут оказывать давление на нерв. Особую опасность представляет собой бляшка, которая образуется в области чувствительного ядра тройничного нерва.

К основным причинам следует отнести и наследственные факторы, которые обеспечивают предрасположенность нерва к патологическим изменениям. Негативно отражаются патологические явления, наблюдающиеся при беременности, в ходе внутриутробного развития. Особенно опасны родовые травмы, а также различные повреждения, полученные уже после рождения, особенно в ранний период младенчества.

Все чаще нейропатии развиваются после перенесенных хирургических операций, косметических процедур, инвазивных манипуляций, в ходе которых повреждается нерв. Часто нерв травмируется зубными протезами, а также в ходе различных стоматологических процедур. Черепно-лицевые, черепно-мозговые травмы также часто заканчиваются нейропатиями. Часто нерв повреждается токсическими веществами, факторами аллергической, аутоиммунной природы. Многие вирусы, бактерии, простейшие, и даже скрытые инфекции, могут стать причиной повреждения нерва. Токсическое воздействие могут оказывать различные пластмассы, протезы, железные конструкции, которые применяются в стоматологии.

Причиной повреждения нерва может стать даже обычное переохлаждение. Особенно легко можно повредить нерв на сквозняке, при пониженных температурах, на ветру. Негативное воздействие оказывает резкая смена температур, а также кондиционеры, вентиляторы, обогреватели, работающие в помещении. Опасность состоит и в том, что подобные воздействия могут снижать иммунитет и сопротивляемость организма, в результате чего нерв становится более уязвимым и подверженным негативным воздействиям. Нерв в таком состоянии более подвержен воздействию инфекции, воспалений, и даже механических повреждений. Могут повредить нерв различные выхлопные газы, токсины из окружающей среды, никотин.

Не стоит пренебрегать и воздействием таких тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваний, как брюшной тиф, корь, краснуха. Поражение нерва может развиться в результате воспаления в области уха, носа, глотки. Герпесвирусная инфекция, воспаление лимфоузлов, гайморит, кариес, синусит часто приводят к поражению нерва. Часто симптомы этих заболеваний настолько близки с повреждением нерва, что их путают с нейропатией. Поэтому может потребоваться дифференциальная диагностика. Причиной поражения тройничного нерва может стать и общее повреждение нервной системы, головного и спинного мозга, а также других отделов нервной системы, при котором патологический процесс распространяется на дургие участки и нервы. Паралич нервных окончаний, как тройничного нерва, так и других нервов, парезы и опухоли головного мозга могут также привести к повреждению нерва и другим осложнениям. Даже небрежное отношение к лечению, при котором пациент не соблюдает рекомендаций врача, занимается самолечением, может закончиться воспалением. Даже столь отвлеченные проблемы, как сифилис, туберкулез, гнойно-септические патологии, могут привести к нейропатии.

Первичная нейропатия тройничного нерва

Первичная патология встречается довольно часто как следствие инфекционного и воспалительного процесса, который развивается в результате переохлаждения, травмы, сдавливания и механического повреждения нерва, на фоне сниженного иммунитета. Также первичная патология может развиться в результате прямого повреждения нерва в ходе операций, стоматологических манипуляций. Врожденные аномалии, при которых повреждается нерв, также служат фактором, который вызывает прямое развитие нейропатии. Существенных отличий в клинической картине между первичной и вторичной формой патологии нет.

Вторичная нейропатия тройничного нерва

Вторичная форма нейропатии также встречается нередко. Она является следствием развития различных патологических процессов в организме. Например, повреждение нерва может развиваться в результате развития вирусной и бактериальной инфекции в организме. Часто опухоли головного мозга, различные врожденные патологии, атеросклеротические отложения, спазмы влекут за собой повреждение нерва. Часто нейропатии развиваются на фоне таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, герпесвирусная инфекция. Гайморит, кариес, пульпит также зачастую влекут за собой повреждение нервов.

Невропатия тройничного нерва после удаления зуба

Наиболее распространенной патологией в стоматологии является острое токсическое поражение тройничного нерва, при котором травмируется нижний альвеолярный нерв, а также подбородочный нерв, который возникает при попадании пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Такое случается при лечении пульпита. Особенно часто такая патология наблюдается при лечении пульпита премоляров (первого и второго). Лечение зубов нижней челюсти часто сопровождается воспалительным процессом в области нижней челюсти. Характерным признаком такого повреждения служит сильная боль, которая сначала возникает в ходе выполнения процедуры, а затем сопровождает человека и в восстановительный период.

Позже эта боль остается тупой и ноющей, тем не менее довольно сильно изнуряет человека и требует применения сильных обезболивающих средств, иногда даже госпитализации для дальнейшего проведения комплексных мероприятий. Возникновение острой боли в ходе лечения зуба требует оказания срочной неотложной помощи, в ходе которой проводится обязательная декомпрессия канала. Для этого применяют дексаметазон, раствор эуфиллина и раствор глюкозы. Эти средства вводятся внутривенно, струйным методом. Одновременно внутримышечно вводят димедрол и фуросемид. Это позволит предотвратить наиболее опасные повреждения нерва. В дальнейшем требуется лечение, в ходе которого применяют препараты, направленные на нормализацию микрогемоциркуляции. Также применяются нейропротекторы, десенсибилизаторы.

Частым следствие повреждения нерва в ходе стоматологических манипуляций является нейропатия щечного нерва, которая часто переплетается с воспалением тройничного нерва и влечет за собой его воспаление. Боль носит подоострый характер, является относительно постоянной, отличить ее достаточно просто.

Нередко наблюдается и поражение верхнего альвеолярного нерва. Распознать можно по острой боли и онемению в области верхней челюсти. Также повреждается участок слизистой оболочки щеки и десны.

Факторы риска

В группу риска попадают люди, страдающие стоматологическими заболеваниями, особенно, если это поражение глубинных слоев, например, глубокий кариес, пульпит, периодонтит. Фактором риска служит наличие в организме постоянного очага хронической инфекции, недавно перенесенные острые инфекционные заболевания, опухоли. В группу риска попадают и люди, которые постоянно подвергаются воздействию токсических веществ, переохлаждаются, работают под кондиционерами и вытяжками.

Существенно возрастает риск развития заболевания у лиц, страдающих атеросклерозом, опухолями, сосудистыми патологиями, имеющие врожденные аномалии и генетические дефекты в развитии.

Патогенез

В основе патогенеза лежит нарушение нормального функционирования волокон тела. При этом зачастую нарушается именно их функция, а не структура. Часто наблюдаются патологические явления в рецепторах, воспринимающих раздражение, а также многочисленные патологии в области рефлекторной дуги, поддерживающей путь от зоны иннервации и до головного мозга, а также в обратном порядке.

Сопутствующим фактором такой патологии является боль, которая в большинстве случаев развивается подостро. Болевой синдром может быть кратковременным. Часто он сопровождается спазмом жевательной мускулатуры. Боль и спазм носят постоянный, нарастающий характер, интенсивность также постоянно увеличивается. Болевые ощущения сопровождаются онемением и парестезиями, при которых человек ощущает боль и покалывание в соответствующей области иннервации. Также наблюдаются мурашки, покалывание.

Симптомы нейропатии тройничного нерва

На поражение тройничного нерва указывают различные расстройства. Их локализация соответствует зоне поражения. Распознать повреждение достаточно просто, поскольку оно сопровождается резкой острой реакцией носящей постоянный характер и практически не утихает. Ночью она носит ноющий, жгучий характер, днем становится острой, невыносимой. Также боль может отдавать и в другие участки.

Отличительной чертой является то, что она отдает в область волос, подбородка, уха, глаз. Часто боль сопровождается сильным спазмом. В первую очередь от спазма страдает жевательная мускулатура. Появляется чувство невозможности опустить нижнюю челюсть. Со временем человек действительно не может опустить ее. Может развиваться острая боль, а затем и воспалительный процесс в области уха. При надавливании образуются ямки и повышается болезненность.

Первые признаки

В первую очередь появляется чувство боли, которая носит ноющий характер. Боль изначально локализована в области брови, над глазами. Постепенно может происходить ее распространение на другие участки. Особенно боль усиливается в холодное время года. Отличительной чертой такой боли является ее развитие кратковременными приступами острой боли, которые сопровождаются затишьем, болью ноющего характера. Чаще всего локализована боль только с одной стороны. При этом она становится более интенсивной ночью, простреливает. Позже развивается спазм лица, губ. Боль усиливается во время движений.

Также многие люди отмечают давление в районах щек, ушей, носа, глаз. Постепенно ощущения могут распространяться на затылок. Некоторые ощущают даже боль в большом пальце, которая часто охватывает и указательный палец.

Отеки при нейропатии тройничного нерва

Нейропатия может сопровождаться отеками, поскольку нарушается нормальный обмен веществ, как в самом нерве, так и в окружающих тканях. Появляется гиперемия, в сдавленном и воспаленном участке нарушается кровообращение, развивается отечность и набухание тканей. Причиной также является задержка жидкости и нарушение выведения продуктов метаболизма из поврежденных тканей.

Нейропатия 1 ветви тройничного нерва

Случаи поражения первой ветви тройничного нерва крайне редки. Такого практически не встречается в медицинской практике. Чаще происходит сочетанное поражение 1 и 2 ветви тройничного нерва. При этом повреждение чаще всего сопровождается воспалительным процессом, который возникает в области головного мозга. При этом развивается спаечный процесс. Часто в воспалительный процесс вовлекают и другие структуры, например, верхнечелюстная и лобная пазухи.

Часто наблюдается постоянная ноющая боль, которая пульсирует. Особенно сильно пульсация развивается в области иннервации тройничного нерва. При этом процесс сопровождается онемением, чувством ползания мурашек. У многих людей сводит зубы, что зачастую объясняется поражением двигательной части нерва. Больные не могут воспринимать движения челюсти. Они либо становятся непроизвольными, либо человек вообще практически перестает двигать челюстью. Также становится тяжело употреблять пищу и разговаривать. В полости рта и на лице невозможно определить триггерные зоны этого процесса.

Диагностировать патологию несложно. В большинстве случаев для постановки диагноза требуется провести качественное объективное и субъективное обследование. Часто диагноз ставят уже на основании анамнеза болезни – основным диагностическим признаком, указывающим на развитие патологии, служит сам факт возникновения сильной боли в области зубочелюстной системы, возникший в ходе стоматологического и хирургического вмешательства.

Для данного заболевания свойственно длительное клиническое течение, а также значительная продолжительность боли, ее высокая интенсивность. Также характерен высокий уровень клинического полиморфизма. Обострение часто наблюдается на фоне переохлаждения, в зимнее холодное время года, а также после переутомления, после стрессов и нервного перенапряжения.  Обострение может возникнуть и на фоне других соматических патологий.

Довольно опасным признаком считается образование рубцов на нерве, или его втягивание в мягкие ткани, возникающее в ходе заживления повреждений и травм. Особенно высок риск таких поражений при наличии врожденных или приобретенных дефектов и аномалий челюсти, костей.

Нейропатия 2 ветви тройничного нерва

Отмечают боль кратковременного характера, которая проявляется сильными приступами, длящимися примерно по 1-2 минуты. Между болевыми приступами возникает безболезненный период, который затем сменяется интенсивными болями острого характера. Часто возникает неожиданная, стреляющая боль, которую многие сравнивают с ударом ножа или сильным электрическим разрядом.

Боль может возникать самопроизвольно и неожиданно, или же провоцируется другими факторами, например, резкими движениями, давлением. Также приступ боли может возникнуть во время приема пищи, при беге, движении, при глотании, разговоре и даже во время прикосновений. При этом стоит отметить, что все зоны, запускающие болевые ощущения, локализованы в области лица, особенно в его центральных отделах. Болевая волна распространяется в область анатомической иннервации нерва. При этом распространение происходит на область 1,2,3 ветвей нерва.

Характерным признаком поражения второй ветви служит иррадиация боли по всей рефлекторной дуге тройничного нерва. Болевая волна распространяется достаточно быстро. При этом боль носит характер мультинейронного процесса. При этом поражается вся система нерва. Существует определенный полиморфизм, в рамках которого выделяют различные клинические формы. В основном существенные отличия наблюдаются между невралгиями центрального и периферического генеза.

Важное значение отводится топическому диагнозу, поскольку он лежит в основе подбора оптимального метода лечения. При этом следует отметить, что боль всегда носит односторонний характер и усиливается в дневное время. чаще всего боль носит приступообразный характер. Вне приступа боль не беспокоит человека. часто возникают тризмы, которые часто путают с симптомами столбняка, бешенства.

Поражению второй ветви наиболее подвержены люди пожилого возраста. У них боль может быть продолжительной, носит постоянный характер. Ее характеризуют как тупую и ноющую, которая разливается на всю область пораженного нерва. Часто сопровождается нарушением вкусовых ощущений, обоняния. В ходе объективного обследования можно выявить отсутствие или частичное снижение чувствительности в области лица, а также по всей протяженности нерва.

При пальпации обнаруживается болезненность. Особенно чувствительны в этом отношении точки выхода нерва. В основном причиной служит первичное поражение нервов различными факторами, в том числе, и механическое повреждение. Часто становится следствием вибрационной болезни и хронических отравлений. Сахарный диабет также может повлечь за собой повреждение нерва. Воспаления в соседних органах и инфекция часто  вовлекают в воспалительный процесс и сам нерв. Также может развиться как следствие воспаления головного мозга, опухоли, воспалительного процесса в других нервах, расположенных по периферии.

Нередко длительное течение заболевания приводит к изменению основного симптомокомплекса. Поражение нерва требует неотложной помощи. В ходе оказания помощи обязательно применение антиконвульсантов, которые устраняют судорожное напряжение и способствуют релаксации. Применяется антиневротическая терапия.

Для профилактики проводят своевременную санацию ротовой полости, повышать иммунитет, соблюдать режим дня, избегать стрессов и переутомления. Нейропатия тройничного нерва может быть полностью вылечена только при условии соблюдения всех рекомендаций врача и при комплексном воздействии на организм.

Осложнения и последствия

Последствиями является сильная боль, потеря чувствительности, вплоть до полной атрофии мышц. Постепенно атрофический процесс может затрагивать и другие нервы. Развиваются плексии, парезы, параличи, которые сопровождаются ярко выраженной потерей чувствительности и нарушением иннервации.  Конечной стадией является полный паралич и повреждение головного мозга.

Диагностика нейропатии тройничного нерва

Для постановки диагноза требуется обязательное обследование у врача. Врач проводит осмотр и опрос пациента, проводит общее и специфическое физикальное исследование, в ходе которого применяются как традиционные клинические методы исследования (пальпация, аускультация, перкуссия), так и специальные (определение чувствительности, функциональные тесты, оценка основных рефлексов). В большинстве случаев поставить диагноз можно уже на основании данных осмотра и опроса. Также нетрудно определить причину патологии и устранить ее. Но иногда этого бывает недостаточно, тогда врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Анализы

В целом, лабораторные исследования применяются крайне редко, поскольку они не являются в данном случае информативными. Более информативными могут стать инструментальные методы и функциональные тесты. В редких случаях назначется клинический или биохимический анализ крови, который может указать на наличие воспалительного процесса, или аллергической реакции. Может назначаться имммунограмма или ревмопробы, которые помогут подтвердить или опровергнуть аутоиммунную природу патологического процесса.

В обычном клиническом анализе крови значимыми могут быть показатели лейкоцитарной формулы. Так, увеличение эозинофилов в крови может говорить о развитии аллергической реакции, гельминтозов, действии токсических веществ, ревматизме, неврозах, которые могут стать причиной  развития нейропатии. Уменьшение количества базофилов может произойти при острых инфекциях, гипертиреозе, беременности, стрессе, синдроме Кушинга, которые также могут повлечь за собой повреждение тройничного нерва. Увеличение количества моноцитов может говорить о развитии опухолей, саркоидоза.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы являются основными. Их назначают тогда, когда нужно получить дополнительную информацию, и если диагноз не был поставлен в ходе осмотра. К основным методам инструментального исследования относят рентгенологическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Они являются весьма информативными и взаимодополняемыми.

Так, при помощи рентгена проще всего диагностировать костные патологии, поскольку он хорошо просвечивает костные ткани. Можно выяснить причину развития нейропатии. Это может быть защемление нерва, его воспаление, смещение, повреждение в результате перелома или вывиха кости, что очень четко отображается на снимке. Также можно заметить и защемление нерва, костную шпору, артрит, и даже воспалительный процесс в нерве. При помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии, можно рассмотреть мягкие ткани. Также хорошо визуализируются мышцы, связки, сухожилия, и даже хрящи. В редких случаях возникает потребность в применении ультразвука (УЗИ). Этот метод дает возможность отслеживать процессы в динамике.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев нейропатии достаточно четко дифференцируются после проведения осмотра и инструментальной диагностики. Дальнейшая суть дифференциальной диагностики состоит в выявлении причины патологии, на основе которой и выявляют принадлежность к тому или иному виду нейропатий. Чаще всего дифференцируют травматическую, воспалительную  компрессионную нейропатию.

Профилактика

Для профилактики нейропатий, необходимо поддерживать высокий уровень физической активности: выполнять динамический упражнения, и по возможности, исключать статику и монотонную работу. Также необходимо следить за тем, чтобы организм получал все необходимо е для полноценного функционирования: белки, углеводы, липиды, витамины и минералы. особенно это касается профессиональных спортсменов: нужно тщательно следить за гигиеной суставов, менять периодически виды нагрузки, принимать необходимые комплексы и витамины. Нужно своевременно проходить медицинские осмотры, и при выявлении каких-либо патологий, лечить их.

Прогноз

Если своевременно выявить патологию и начать лечение, прогноз может быть благоприятным. Обычно нейропатия тройничного нерва вылечивается полностью. Но лечение довольно трудоемкое и длительное, поэтому придется запастись терпением. Если же не лечить, заболевание прогрессирует, и тогда прогноз будет неблагоприятным, вплоть до паралича и полной инвалидности. 

Последнее обновление: 26.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Большинство врачей сначала старается применять консервативную терапию. Тем не менее, она не всегда может быть эффективна, и тогда возникает потребность в применении хирургических методов.
Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (болевой тик) - пароксизмы тяжелой острой стреляющей лицевой боли вследствие поражения V пары черепных нервов. Диагноз ставят по клинической картине. Обычное лечение карбамазепином или габапентином; иногда - операция.

Тройничный нерв
Тройничный нерв (n. trigiinus), будучи смешанным нервом, иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, полости рта, передние 1/3 языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и мышцу, напрягающую небную занавеску.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.