^

Здоровье

A
A
A

Ишемическая оптическая нейропатия

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Передняя ишемическая оптическая нейропатия, не связанная с артериитом

Патогенез

Передняя ишемическая оптическая нейропатия, несвязанная с артериитом, - парциальный или тотальный инфаркт диска зрительного нерва, вызванный окклюзией коротких задних цилиарных артерий. Обычно встречается у пациентов в возрасте 45-65 лет с плотной структурой диска зрительного нерва, когда физиологическая экскавация очень мала или отсутствует. Предрасполагающие системные состояния включают гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, коллагеново-сосудистые болезни, антифосфолипидный синдром, внезапную гипотензию и хирургическое лечение катаракты.

Симптомы

Проявляется внезапной, безболезненной, монокулярной потерей зрения без продромальных зрительных расстройств. Снижение зрения часто обнаруживают при пробуждении, что говорит о важной роли ночной гипотензии.

  • острота зрения у 30% пациентов нормальная или немного снижена. У остальных - снижение от умеренного до значительного;
  • дефекты поля зрения обычно нижние альтитудинальные, также встречаются центральные, парацентральные, квадрантные и аркуатные;
  • дисхроматопсия пропорциональна уровню зрительных нарушений в противоположность оптическому невриту, при котором цветовое зрение может быть сильно нарушено, даже когда острота зрения довольно хорошая;
  • диск бледный, с диффузным или секторальным отеком, может быть окружен несколькими штриховидными кровоизлияниями. Отек постепенно разрешается, но бледность остается.

ФАГ во время острой стадии выявляет локальную гиперфлуоресценцию диска, которая становится более интенсивной и в конечном итоге вовлекает весь диск. С началом атрофии зрительного нерва ФАГ выявляет неравномерное хориоидальное заполнение в артериальную фазу; в поздних стадиях гиперфлуоресценция диска усиливается.

Специальные исследования включают серологические исследования, определение лииидного профиля и уровня глюкозы крови натощак. Очень важно также исключение скрытого гигантоклеточного артериита и других аутоиммунных заболеваний.

Прогноз

Точно определенной терапии нет; проводят лечение предрасполагающих к возникновению передней ишемической оптической нейропатии, несвязанная с артериитом системных заболеваний и советуют отказаться от курения. У большинства пациентов зрение в последующем не снижается, однако у некоторых снижение зрения продолжается в течение 6 нед. У 30-50% больных через несколько месяцев или лет поражается парный глаз, но вероятность этого снижается при приеме аспирина. При поражении второго глаза - атрофия зрительного нерва одного глаза и отек диска другого - возникает «псевдосиндром Foster-Kennedy».

NB: Передняя ишемическая нейропатия не рецидивирует в одном и том же глазу.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Передняя ишемическая оптическая нейропатия, связанная с артериитом

Гигантоклеточный артериит является неотложным состоянием, т.к. предупреждение слепоты определяется быстротой диагностики и лечения. Заболевание обычно развивается после 65 лет, поражает артерии среднего и большого калибра (особенно поверхностную височную, глазную, задние цилиарные и проксимальную часть позвоночной). Тяжесть и протяженность поражения зависит от количества эластической ткани в средней и адвентициальной оболочке артерии. Интракраниальные артерии, в которых эластической ткани мало, обычно сохранны. Существуют 4 наиболее важных диагностических критерия ГКЛ: боль в жевательных мышцах при жевании, шейные 6оли, уровень С-реактивного белка >2,45 мг/дл и СОЭ >47 мм/ч. Глазные осложнения гигантоклеточного артериита:

Передняя ишемическая оптическая нейропатия, связанная с артериитом - наиболее частый случай. Встречается у 30-50% нелеченых пациентов, в 1/3 случаев - поражение двухстороннее.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Что нужно обследовать?


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.