Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Постменопаузальный остеопороз
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Постменопаузальный остеопороз - мультифакторное системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной ломкости костей, развивается после естественной или хирургической менопаузы.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Остеопороз занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней органов дыхания. Частота постменопаузального остеопороза в развитых странах составляет 25–40% с преобладанием его среди женщин белой расы. Частота остеопороза у женщин старше 50 лет составляет 23,6%.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Факторы риска
Обследовать на наличие постменопаузального остеопороза необходимо пациентов, у которых при сборе анамнеза обнаруживают факторы риска развития остеопороза:
- переломы костей в анамнезе;
- наличие остеопороза у близких родственников;
- пожилой возраст;
- низкую массу тела (индекс массы тела менее 20);
- позднее менархе (после 15 лет);
- раннюю менопаузу (до 45 лет);
- двустороннюю овариэктомию (особенно в молодом возрасте);
- длительную (более 1 года) аменорею или периоды аменореи и/или олигоменореи;
- более 3 родов в репродуктивном возрасте;
- длительную лактацию (более 6 мес);
- дефицит витамина D;
- сниженное потребление кальция;
- злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
- избыточные физические нагрузки;
- малоподвижный образ жизни.
Симптомы постменопаузального остеопороза
Симптомы остеопороза достаточно скудные. Заболевание характеризуется болью в позвоночнике, в области таза и большеберцовых костях, переломами губчатых костей (компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела лучевой кости, лодыжек, шейки бедра). По мере прогрессирования остеопороза происходит деформация тел позвонков, усиливается мышечная слабость, изменяется осанка (формируется кифоз грудного отдела позвоночника), ограничиваются движения в поясничном отделе позвоночника, уменьшается рост.
Формы
Различают первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз развивается в климактерическом периоде. Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:
- эндокринных заболеваний (гипертиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, диабета, гипогонадизма);
- хронической почечной недостаточности;
- заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
- длительной иммобилизации;
- недостаточности питания (дефицит витамина D, сниженное потребление кальция);
- избыточного потребления алкоголя, кофе, курения;
- длительного применения кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов.
Диагностика постменопаузального остеопороза
- Для подтверждения диагноза остеопороза или остеопении необходимо определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) с помощью костной денситометрии. Золотой стандарт среди методов костной денситометрии - двухэнергетическая рентгеновская денситометрия.
- Существуют также однофотонные денситометры для измерения МПКТ кисти, дистальных отделов костей предплечья и голени. Однако следует учитывать, что показатели МПКТ дистальных отделов костей у большинства женщин в климактерическом периоде мало отличаются от таковых в норме и не всегда отражают возрастные метаболические изменения.
- Ультразвуковая денситометрия пяточной кости также применяется для диагностики остеопороза.
- Рентгенологическая диагностика информативна только при потере более 30% костной массы.
- Биохимические маркеры костной резорбции в моче:
- ионизирующий кальций/креатинин;
- гидроксипролин/креатинин;
- структурные компоненты коллагена I типа (пиридолин и дезоксипирининолин);
- костная щелочная фосфатаза.
- Сывороточный остеокальцин.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят при наличии:
- эндокринных заболеваний (гипертиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, диабета, гипогонадизма);
- хронической почечной недостаточности;
- заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
- длительной иммобилизации;
- недостаточности питания (дефиците витамина D, сниженном потреблении кальция);
- избыточном приеме алкоголя, кофе, курении;
- длительном применении кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов.
К кому обратиться?
Лечение постменопаузального остеопороза
Цель лечения постменопаузального остеопороза - блокада процессов резорбции костной ткани и активация процессов ремоделирования (формирования) кости.
Немедикаментозное лечение постменопаузального остеопороза
При остеопорозе рекомендуют вести активный, здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Особенно необходимо избегать резких движений, падений и подъема тяжестей.
В рацион питания необходимо включать продукты с высоким содержанием кальция (рыбу, морепродукты, молоко), а также исключить алкоголь, кофе и отказаться от курения.
Лекарственная терапия постменопаузального остеопороза
При постменопаузальном остеопорозе проводят патогенетическую системную заместительную гормональную терапию. Также применяют препараты других групп.
- Кальцитонин по 50 МЕ подкожно или внутримышечно через 1 день или по 50 МЕ интраназально 2 раза в день, курс от 3 нед до 3 мес при минимальных симптомах остеопороза или как поддерживающая терапия. При выраженном остеопорозе и переломах позвонков рекомендуют увеличить дозировку до 100 МЕ в день подкожно или внутримышечно 1 раз в день в течение 1 нед, затем по 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2–3 нед.
- Бисфосфонаты (этидроновая кислота) по 5–7 мг/кг массы тела в течение 2 нед каждые 3 мес.
- Алендроновая кислота по 1 капсуле 1 раз в нед.
- Кальция карбонат (1000 мг) в сочетании с колекальциферолом (800 МЕ). Препарат показан как для профилактики остеопороза и переломов, так и для комплексной терапии остеопороза в комбинации с кальцитонином илм бисфосфонатом. Прием карбоната кальция с холекальциферолом показан пожизненно.
- Тамоксифен или ралоксифен по 1 таблетке 1 раз в день в течение не более чем 5 лет обычно назначают при раке молочной железы и остеопорозе. Препараты не обладают антиэстрогенным свойством, но оказывают эстрогеноподобное действие на костную ткань, в результате чего увеличивает МПКТ.
[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]
Хирургическое лечение постменопаузального остеопороза
Не применяют при данном заболевании.
Обучение пациентки
Необходимо объяснить пациенту, что восстановить костную ткань труднее, чем ее сохранить. Максимальная костная масса достигается в возрасте 20–30 лет, и 3 основных защитных фактора: физическая активность, полноценное питание и нормальный уровень половых гормонов - выступают необходимым условием ее сохранения.
Дальнейшее ведение пациентки
Терапия постменопаузального остеопороза длительная. Необходимо проводить контроль МПКТ с помощью костной денситометрии 1 раз в год.
Для динамической оценки эффективности лечения рекомендуют определять маркеры образования костной ткани:
- сывороточный остеокальцин;
- изофермент щелочной фосфатазы;
- проколлагеновые пептиды.
Профилактика
Для профилактики остеопороза рекомендуют полноценное питание с достаточным содержанием кальция, отказ от вредных привычек. При недостаточном поступлении кальция с пищей рекомендован дополнительный приём препаратов кальция в сочетании с витамином D3.
Раннее назначение заместительной гормональной терапии в перименопаузе или после тотальной овариэктомии предупреждает постменопаузальный остеопороз, так как ремоделирование костной ткани зависит от уровня половых стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата) в женском организме.
[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]
Прогноз
Сомнительный, так как восстановить костную ткань более сложно, чем ее сохранить. Поддержание достаточного уровня половых гормонов у женщин в климактерическом периоде и адекватная терапия в значительной степени снижают риск прогрессирования постменопаузального остеопороза.