Новые публикации
Гастринома
Последний просмотр: 25.06.2018
У нас строгие правила выбора источников, и мы размещаем ссылки только на авторитетные медицинские сайты, научно-исследовательские учреждения и, по возможности, на рецензируемые медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) — это кликабельные ссылки на эти исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, пожалуйста, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
На необычно тяжелое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при опухоли поджелудочной железы было обращено внимание еще в 1901 г., однако только в 1955 г. это сочетание было выделено в самостоятельный синдром, названный ульцерогенным синдромом язвенного диатеза (или по имени описавших его авторов - синдрома Золлингера-Эллисона).
Причины гастриномы
В настоящее время имеются сообщения примерно о 500 больных с доказанной опухолевой природой ульцерогенного синдрома. В основе заболевания лежит гипергастринемия. Последняя вызывает постоянную стимуляцию функции обкладочных клеток желудка. Желудочная гиперсекреция с очень высокой концентрацией соляной кислоты обусловливает большинство проявлений синдрома и в первую очередь - изъявление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Наиболее часто язва локализуется в постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки, хотя наблюдается от пищевода до подвздошной кишки. Почти у четверти больных язвы множественные. С желудочной гиперсекрецией связана и их склонность к рецидивированию даже после ваготомии и неоднократных операций на желудке (пептические язвы анастомоза). Другая особенность заболевания - большая, чем при обычной язвенной болезни, частота осложнений: кровотечений, перфораций, стеноза. Практически у всех больных имеется выраженный болевой синдром. Изменение рН в верхних отделах тонкой кишки из-за массивного поступления кислого содержимого из желудка приводит к развитию диареи, а инактивация панкреатических и кишечных ферментов - к стеаторее.
[4]
Симптомы гастриномы
Симптомокомплекс ульцерогенного синдрома может быть результатом гиперплазии G-клеток антрального отдела желудка, что получило название «синдром псевдо-Золлингера-Эллисона». Более 60 % гастрином злокачественные, большинство из которых метастазируют. Почти у 40 % больных гастринома является частью синдрома множественной эндокринной неоплазии I типа. Наиболее часто выявляются аденомы околощитовидных желез.
Диагностика гастриномы
Исследование желудочного сока в значительной степени определяет диагноз гастриномы. Для больных с ульцерогенным синдромом характерна 12-часовая ночная секреция соляной кислоты - более 100 мэкв и часовая базальная - более 15 мэкв.
Другим показателем является отношение часовой базальной секреции к часовой стимулированной гистамином секреции НСl, которое у большинства больных превышает 0,6. Особое диагностическое значение имеет показатель секреции иммунореактивного гастрина. Если его уровень более 300 нг/мл, то есть большая вероятность гастриномы.
Рентгенологически, помимо язвы той или иной локализации, всегда выявляется грубая складчатость слизистой оболочки желудка, вызванная ее гиперплазией, и большое количество желудочного содержимого. С целью топической диагностики гастрином можно использовать ангиографический метод, однако он эффективен немногим более чем у половины больных. Особенностью гастрином является нередко множественный характер и эктопическое расположение, обычно в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, вблизи самой поджелудочной железы.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение гастриномы
Лечение синдрома Золлингера-Эллисона - хирургическое. Независимо от выявления или удаления гастриномы операцией выбора считается гастрэктомия, цель которой - устранение органа-эффектора, поскольку никогда нет уверенности в полном удалении опухолевой ткани или отсутствии метастазов.. Медикаментозное лечение гастриномы малоэффективно. Применение антацидов и антихолинергических средств только облегчает симптоматику. В последнее время с хорошими результатами используется антагонист Н2-рецепторов гистамина метиамид.