Новые публикации
Флебография
Варикозное расширение, флеботромбоз и посттромботическая болезнь - часто наблюдающиеся поражения вен нижних конечностей, ведущие к хронической венозной недостаточности. Они таят в себе опасность переноса тромботических масс в сосуды легких с развитием их тромбоэмболии и инфаркта легкого.
В обследовании лиц с венозной недостаточностью конечностей ведущую роль играют импедансная плетизмография и лучевые методы (рентгеновская флебография). Эти исследования необходимы не только для диагностики, но в еще большей степени для уточнения локализации, протяженности, вида и степени поражения, включая оценку клапанного аппарата вен.
При хронической венозной недостаточности необходимо исследовать венозную систему обеих конечностей, так как флеботромбоз одной из них может протекать бессимптомно. Приоритет принадлежит ультразвуковому методу в связи с его доступностью и высокой диагностической ценностью, но в ряде случаев он не позволяет различить острый и хронический тромбоз вен. Рентгеновская флебография является чувствительным и высокоспецифичным методом диагностики венозной недостаточности, но противопоказана при остром тромбофлебите, почечной недостаточности и высокой чувствительности к йодистым препаратам. Радионуклидная флебография (флебосцинтиграфия) по чувствительности и специфичности несколько уступает рентгеновской флебографии, но менее травматична, не имеет противопоказаний, не грозит дислокацией тромба и сопровождается меньшей лучевой нагрузкой.
Рентгеновская флебография выполняется в разных положениях больного - горизонтальном и вертикальном. При вертикальной функционально-динамической флебографии первый снимок делают после заполнения вен голени, второй - после сокращения мышц конечности (для этого больного просят несколько раз приподняться на носки), третий - сразу же после второго, в фазу расслабления мускулатуры. В последнее время в хорошо оснащенных центрах с успехом применяют магнитно-резонансную флебографию и компьютерно-томографическую ангиографию на спиральных компьютерных томографах.
Непораженные вены обусловливают на рентгеновских снимках четкую сеть сосудов. Вена обычно идет прямо, иногда образует небольшие изгибы; просвет ее равномерный, слегка увеличивается перед клапанами. Контуры всех вен резкие и ровные. Межстволовые анастомозы представлены короткими венами с равномерным просветом. Недостаточность глубоких вен проявляется их расширением и извилистостью со стойким замедлением кровотока. При несостоятельности коммуникантных вен контрастное вещество забрасывается из глубоких вен в поверхностные. Флебит приводит к стойкому сужению сосуда, а пристеночный тромб образует краевой дефект наполнения. При обнаружении тромба возникает вопрос о профилактике тромбоэмболии легочной артерии. С этой целью катетеризируют нижнюю полую вену и в нее устанавливают специальный фильтр-сетку для захвата возможного тромба при его миграции из вен нижних конечностей.
[