^

Здоровье

A
A
A

УЗИ плечевых суставов при остеоартрозе

 

Плечевой сустав является одним из самых удобных для УЗИ, особенно потому, что многие патологические изменения происходят в его мягких тканях. Из-за низкой информативности рентгенологического метода в отражении именно мягкотканных изменений позволили УЗИ наряду с МРТ стать ведущими в исследовании плечевого сустава.

Особое внимание при исследовании следует уделять так называемой ротаторной манжетке, формируемой сухожилиями четырех мышц: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой. При этом обязательными проекциями являются отведение руки пациента в позицию наружной ротации (для исследования подлопаточной мышцы) с пассивным внутренним и внешним вращением конечности пациента, заведение исследуемой руки за спину с поперечным позиционированием датчика (для оценки сухожилия надостной мышцы). В практике часто встречаются разрывы ротаторной манжетки, которые могут быть полными, частичными, продольными и поперечными.

Необходимо учитывать, что речь идет не только о травматических повреждениях этого образования, но и о том, что у лиц с остеоартрозом, особенно пожилого возраста, разрывы часто наступают вследствие дегенеративных изменений в суставе и составляющих его элементах, в результате которых возникает протрузионный тендинит вплоть до полного дегенеративного разрыва ротаторной манжеты плеча. Это может сопровождаться бурситом не только в подакромиальной, но и в поддельтовидной сумке. Чаще всего эти изменения локализуются у основания сухожилия надостной, подостной мышцы и большого бугорка плечевой кости.

Все эти изменения могут привести к развитию так называемого импинджемент-синдрома, характеризующегося стойкими дегенеративными изменениями перикапсулярных тканей плечевого сустава и часто сопровождающегося выраженным болевым синдромом, различной степенью ограничения объема движения в суставе. Причинами развития импинджемент-синдрома, наряду с остеоартрозом, являются микротравматические повреждения капсулы, травма плечевого сустава, осложненная разрывом ротаторной манжеты, а также такие заболевания, как ревматоидный артрит и диабетическая артропатия. Различают три стадии заболевания.

Первая стадия - отек и кровоизлияние. Боль проявляется после физической нагрузки, характерна боль, возникающая ночью. На этом этапе определяется симптом «дуги» или «арки болезненного отведения», когда при отведении больной руки появляется боль в пределах 60-120° активной абдукции. Это указывает на то, что происходит соударение большого бугорка плечевой кости, передненаружного края акромиона и клювовидно-ключичной связки. Между этими структурами в месте прикрепления вращательной манжеты происходит ее ущемление. При УЗИ в суставной сумке отмечается неравномерное утолщение сухожилия надостной мышцы, с наличием гиперэхогенных участков фиброза. В проекции верхушки акромиального отростка лопатки, в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы к большому бугру плечевой кости, отмечаются его утолщение и субакромиальный бурсит.

Вторая стадия - фиброз и тендинит. Наблюдаются болезненные явления в плечевом суставе при полном отсутствии активных движений. В сухожильно-мышечном и связочном комплексе плечевого сустава происходят дегенеративные изменения. В результате снижается стабилизирующая функция сухожильного аппарата. При УЗИ отмечается неоднородность структуры сухожилия надостной мышцы, появление множественных мелких гиперэхогенных включений. В межбугорковой ямке визуализируются утолщенные, неровные контуры длинной головки двуглавой мышцы плеча с единичными точечными обызвествлениями и выпотом.

Третья стадия - разрывы ротаторной манжеты - характеризуется устойчивой болевой контрактурой при пассивных движениях и почти полной утратой движений в плечевом суставе. Полость плечевого сустава значительно уменьшается в объеме, суставная капсула становится ригидной и болезненной. В периартикулярных тканях развивается адгезивный капсулит.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме УЗИ плечевых суставов при остеоартрозе

Корейские медики предложили альтернативный метод лечения артрита коленного сустава, основанный на использовании особого желе. Специалисты утверждают, что желе, сделанное из стволовых клеток, которые содержатся в пуповинной крови, имеет свойство...

Ультразвуковое исследование проводится по назначению врача, как правило, на 12-14 неделе, а также во втором и третьем триместрах.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.