^

Здоровье

Околощитовидные железы

, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Большинство здоровых людей имеют четыре околощитовидные железы - две верхние и две нижние, расположенные относительно симметрично с обеих сторон более чем в 80 % случаев.

До 13 % людей имеют более четырех околощитовидных желез, причем последние могут быть не только рудиментарными остатками нормально заложенных желез (находятся в непосредственной близости к основному органу и имеют вес менее 5 мг), но и истинными добавочными околощитовидными железами, расположенными отдельно от основных и имеющими вес в среднем 24 мг. Описано до 11 околощитовидных желез у одного субъекта, хотя это представляет собой казуистическую редкость. Эти околощитовидные железы чаще всего расположены вблизи нижних полюсов щитовидки, в тиреотимической связке или самом тимусе, что, очевидно, отражает определенные нарушения закладки в процессе эмбриональной миграции.

По данным некоторых авторов, до 3 % людей могут иметь только 3 околощитовидные железы, но большинство исследователей скептически оценивают такие сообщения, считая попросту не найденной четвертую в силу ее малых размеров или эктопического расположения.

Макроскопически околощитовидные железы представляют собой желтовато-коричневатые очень мягкие образования, имеющие сплюснутую овоидную форму, окруженные капсулой и прослойкой жировой ткани, размерами 4-6 мм в длину, 2-4 мм в ширину и 1-2 мм в толщину.

Консистенция образований очень неясная, практически не ощутимая при пальпации на поверхности щитовидки между пальцами. Весят нормальные околощитовидные железы не более 60 мг (38-59 мг, а общий вес составляет 120 ± 3,5 мг для мужчин и 142 ± 5,2 мг для женщин. При этом чистый паренхиматозный вес составляет всего 82 ± 2,6 мг и 89 ± 3,9 мг соответственно.

Верхние околощитовидные железы наиболее часто расположены по задней поверхности щитовидки вблизи места пересечения возвратного гортанного нерва и ствола нижней щитовидной артерии. Редко они значительно отклоняются от своего обычного расположения и могут оказаться позади пищевода или глотки.

Нижние околощитовидные железы, как правило, находятся на уровне нижней трети долей щитовидки, чаще по ее заднелатеральной поверхности. Вариабельность их расположения связана с тесным эмбриональным контактом с образующимся и мигрирующим одновременно тимусом. Поэтому не менее 1/3 вариантов нормального расположения нижних околощитовидных желез соответствует их локализация в тиреотимическом тракте либо верхних полюсах тимуса.

Кровоснабжаются верхние и нижние околощитовидные железы с помощью артериальных веточек от соответственно верхних и нижних щитовидных артерий, при этом верхние получают коллатеральное питание также и от нижней щитовидной артерии. Венозный отток осуществляется в верхнюю и среднюю тиреоидные вены для верхних, в нижнюю и среднюю вены для нижних. Сосуды имеют очень малый калибр, что требует крайне деликатных манипуляций хирурга в процессе идентификации и мобилизации околощитовидных желез при операциях на шее. Лимфатический дренаж, осуществляется из субкапсулярного сплетения в верхние глубокие шейные, пара- и претрахеальные, позадиглоточные и глубокие нижние шейные лимфатические узлы.

Несмотря на свой малый размер, околощитовидные железы имеют все элементы изолированных эндокринных структур, собственную капсулу, сосуды, нервы, паренхиматозный и стромальный компоненты. Характерным элементом строения является обильно выраженная жировая ткань, сконцентрированная преимущественно у полюсов. Наличие жировой прослойки между паренхиматозной частью и капсулой позволяет часто идентифицировать околощитовидные железы по специфическому признаку - «плаванию» в нежной фасциальной оболочке при осторожных смещениях ее инструментом или пальцем (так называемый gliding sign или симптом выскальзывания, встречающийся в иностранной литературе).

Гистологическое строение околощитовидных желез

Паренхиматозная часть сформирована в клеточные тяжи, разделенные стромальными элементами. Будучи с трудом отличима визуально от щитовидки, жира или лимфатических узлов, околощитовидные железы легко распознаются микроскопически по характерной плотной упаковке клеток в отличие от фолликулярной структуры щитовидки. Гистологически они состоят из главных клеток и онкоцитарных оксифильных клеток, которые появляются с большей частотой в пожилом возрасте. Главные клетки принято разделять на темные, активно секрети-рующие паратгормон клетки и водянисто-прозрачные (water-clear) клетки, которые представляют собой, по-видимому, варианты «отдыхающих» клеток, находящихся в функциональном покое. Большинство аденом состоит из темных клеток, хотя встречаются и водянисто-клеточные, и онкоцитарные аденомы. Главные клетки содержатся в преобладающем количестве, они меньше онкоцитов, темнее, содержат центрально расположенное круглое ядро с грубым хроматином и незаметными ядрышками. Цитоплазма эозинофильно окрашивается, иногда выглядит просветленной.

Онкоцитарные клетки велики по размеру, имеют грубую гранулярную цитоплазму с большим, чем у главных клеток ядром. Функция их неизвестна, а количество возрастает в пубертатном возрасте и по мере старения, причем у пожилых людей часто можно обнаружить онкоцитарные узелки в паренхиме.

Содержание стромального жира зависит от возраста и характера питания. Если у детей и подростков его почти нет, то у взрослых жировые клетки составляют около 20 % объема. При исхудании их число резко уменьшается.

Важно знать!

Парные верхняя паращитовидная железа (glandula parathyroidea superior) и нижняя паращитовидная железа (glandula parathyroidea inferior) - это округлые или овоидные тельца, расположенные на задней поверхности каждой из долей щитовидной железы: одна железа вверху, другая - внизу. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.