^

Здоровье

Лечение кокцигодинии: физическая реабилитация

Комплекс консервативного лечения кокцигодинии включает в себя прежде всего большой объем физиотерапевтических процедур: дарсонвализация введением электрода в прямую кишку; ультразвук с анальгезирующей смесью или гидрокортизоном, парафиновые аппликации, лечебные грязи, озокерит.

Ведущее значение в реабилитации больных кокцигодинией принадлежит средствам ЛФК, которые должны решать следующие задачи:

  1. Улучшать трофические процессы органов малого таза.
  2. Укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, тазового пояса, мышц брюшного пресса и спины.
  3. Способствовать восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза.
  4. Содействовать снятию патологической доминанты в коре головного мозга.
  5. Оказать общеукрепляющее воздействие на организм больного. При включении средств ЛФК в комплексную терапию заболевания, наряду с общими принципами физической тренировки, необходимо учитывать следующие методические указания:
    • Дифференцировать методику применения средств ЛФК в зависимости от степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), возраста и толерантности к физической нагрузки больного.
    • Использовать различные исходные положения при выполнении физических упражнений: а) при легкой степени - лежа, стоя, и лишь со второй половины курса лечения - сидя; б) при средней степени - те же, исключив и.п. - сидя; в) при тяжелой - стоя на четвереньках, антиортостатическое (лежа на спине на наклонной плоскости с приподнятым ножным концом, угол которой можно менять до 30° в зависимости от переносимости отрицательной гравитационной нагрузки), лежа на боку.
    • Применять в занятиях специальные изотонические упражнения и изометрические (статические) напряжения с целью максимального укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дна, тазового пояса, мышц спины и брюшного пресса.

Примерный комплекс физических упражнений

  1. И.п. - стоя, ноги вместе, руки опущены. Медленно поднять руки вверх, отвести ногу назад, прогнуться - вдох, вернуться в и.п. - выдох. Повторить каждой ногой по 2-3 раза.
  2. И.п. - то же. Подняв согнутую ногу, трижды подтянуть колено руками к груди, голову наклонить - выдох, вернуться в и.п. - вдох. Стараться не сгибать опорную ногу. Повторить каждой ногой по 4-6 раз.
  3. И.п. - стоя, ноги врозь, руки на поясе. Круговые движения тазом. Повторить по 8-12 раз в каждую сторону.
  4. И.п. - стоя, ноги вместе, руки опущены. Пружинистые приседания с одновременным подниманием рук через стороны вверх. Повторить 12-16 раз.
  5. И.п. - стоя, ноги врозь, руки в стороны. Повернуть руки кистями вверх, голову отвести назад, прогнуться - вдох, досчитать до трех, затем вернуться в и.п. Повторить 8- 12 раз.
  6. И.п. - сидя, ноги согнуты, колени руками притянуты к груди, голова опущена, спина круглая. Перекатываясь на спине, коснуться головой пола, вернуться в и.п. Повторить 8-12 раз.
  7. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты и разведены, руки вдоль туловища. Поднять таз, колени развести в стороны, напрячь мышцы ягодиц, сохранять это положение 3-5 секунд. Повторить с небольшими интервалами 8-12 раз.
  8. И.п. - то же, но ноги широко разведены. Наклонить одну ногу до предела внутрь, другую - до предела наружу. Затем - наоборот. Повторить по 4-6 раз.
  9. И.п. - то же. На 5-7 с с усилием соединить колени, Повторить 8-12 раз с 7-10-секундными интервалами для отдыха.
  10. И.п. - лежа на спине, согнутые ноги чуть подняты. Выполнять упражнение «велосипед» в течение 10-15 с. Повторить 4-6 раз с 10-15-секундными интервалами для отдыха.
  11. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Сесть без помощи рук и выполнить три пружинистых наклона вперед, стараясь лбом коснуться коленей. Повторить 12- 16 раз.
  12. И.п. - лежа на спине, согнутые ноги слегка подняты. Повернуть обе ноги влево, стараясь левым коленом коснуться пола. То же в другую сторону. Повторить 12-16 раз.
  13. И.п. - лежа на спине, вдоль туловища. Поднять, слепив, согнутые ноги и попытаться носками коснуться пола за головой. Повторить 8-12 раз.
  14. И.п. - сидя и упираясь руками сзади, таз слегка приподнят. Выполнять поочередные махи ногами вперед-вверх. Повторить 8-12 раз каждой ногой.
  15. И.п. - стоя на коленях, руки на поясе. Наклониться на зад, затем вернуться в и.п. Повторить 6-8 раз.
  16. И.п. - то же. Сесть на пол - влево, вернуться в и.п. Повторить 8-12 раз в каждую сторону.
  17. И.п. - лежа на животе, fir-кисти на затылке. Приподнять голову и плечи, сохранять это положение 3-5 секунд, вернуться в и.п. Повторить 8-12 раз.
  18. И.п. - лежа на животе, кисти на полу около плеч. Согнув ногу, отвести колено в сторону и посмотреть на него. Повторить ~ 8-12 раз каждой ногой.
  19. И.п. - стоя на четвереньках. Выгнув спину, подтянуть живот и сохранять это положение в течение 3-5 секунд. Повторить 6-8 раз с 5-б-секундными интервалами для отдыха.
  20. И.п. - стоя, ноги вместе, руки опущены. Сделав шаг левой ногой влево, отвести руки в стороны, прогнуться - вдох, вернуться в и.п., руками обхватить грудную клетку - выдох. То же с другой ноги. Повторить по 3- 4 раза.

Большинство специальных физических упражнений следует выполнять в чередовании сокращений и расслаблений мышц промежности, что осуществляется соответственно в фазу вдоха и выдоха. Для полноценного сокращения всех мышц промежности следует больной одновременно «втянуть» анус, сжать влагалище и попытаться замкнуть наружное отверстие мочеиспускательного канала.

  • Изометрические напряжения мышц необходимо выполнять каждый раз с максимально возможной интенсивностью. В зависимости от периода курса ЛФК число таких напряжений мышц варьируется от 1 до 4, длительность (экспозиция) напряжения составляет 3-7 с.

Типичные упражнения, выполняемые в изометрическом режиме

  1. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях и разведены, руки на внутренней стороне коленей. Соединять колени, преодолевая сопротивление рук. Повторить 8- 12 раз, делая 10-15-секундные интервалы для отдыха.
  2. И.п. - лежа на спине, зажав согнутыми коленями волейбольный или резиновый мяч. В течение 5-7 с сдавливать мяч коленями, препятствуя руками выпячиванию живота. Повторить 6-8 раз, делая 10-15-секундные интервалы для отдыха.
  3. И.п. - лежа на спине, ноги выпрямлены, мяч зажат между стопами. Сдавливать мяч стопами в течение 5-7 с. Повторить 6- 8 раз, делая 10-15-секундные интервалы для отдыха.
  4. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Разведя колени, приподнять таз и напрячь мышцы ягодиц на 3-5 с. Повторить 6-8 раз, делая 10-15-секундные интервалы для отдыха.

При выполнении изометрических напряжений следует учитывать следующие особенности их проведения: а) применять преимущественно и.п. пациента - лежа на спине (на боку) и «антиортостаз»; б) дыхание должно быть равномерным, с некоторым удлинением выдоха (не допускается задержка дыхания!); в) «рассеивать» и чередовать напряжения мышц с упражнениями изотонического характера; г) после каждого повторения изометрического напряжения выполнять дыхательные упражнения и упражнения в произвольном расслаблении мышц.

  • Исключить в занятиях беговые упражнения, ускоренную ходьбу, прыжки и подскоки, рывковые движения, резкие перемены положений туловища и нижних конечностей, элементов натуживания, а в начале курса лечения и наклоны туловища вперед.
  • Все упражнения следует выполнять в спокойном темпе, ритмично. Занятия проводятся 2-3 раза ежедневно, желательно с музыкальным сопровождением.
  • Для закрепления эффекта целесообразно использование физических упражнений в сочетании с электростимуляцией мышц тазового пояса, задней группы мышц бедра и акупунктурой.
  • Обязательно включение в комплекс лечебных мероприятий элементов лечебного массажа, точечного и сегментарно-рефлекторного массажа.

Постизометрическая релаксация мышц (ПИР)

1. ПИР грушевидной мышцы.

  • И.п. пациента - лежа на животе. Нога на стороне релаксируемой мышцы согнута в коленном суставе и ротирована кнутри. Одноименная с ногой пациента рука врача фиксируется на пятке пациента, другая пальпирует грушевидную мышцу. На вдохе пациент приводит голень, оказывая при этом давление на руку врача. Положение фиксируется в течение 7-10 с. На выдохе - врач проводит пассивное растяжение мышцы, отводя голень в противоположную сторону. Прием повторяется 3-4 раза;
  • и.п. пациента - лежа на животе, колени расположены на уровне края кушетки. Ноги согнуты в коленных суставах. Руки врача крест-накрест фиксируют стопы пациента. На вдохе больной сводит колени, врач оказывает дозированное сопротивление этому движению. Положение фиксируется в течение 7-10 с. На выдохе - пациент расслабляется, врач проводит пассивное растяжение мышц, усиливая разведение голеней.

2. ПИР мышц тазового дна (мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца, наружный сжиматель заднего прохода)

И.п. пациента - лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Кисти рук врача крестообразно фиксируют медиальные поверхности ягодиц больного. На вдохе пациент напрягает и сводит ягодицы, а руки врача оказывают дозированное сопротивление этому движению (7-10 с). На выдохе - врач проводит пассивное растяжение мышц, разводя ягодицы в стороны. Прием повторяется 3-4 раза.

3. ПИР большой и средней ягодичных мышц).

И.п. пациента - лежа на спине, нога на стороне релаксируемых мышц, согнута в коленном и тазобедренном суставах. Одноименной с ногой пациента рука врача фиксирует область голеностопного сустава сверху, другая - коленный сустав. На вдохе - пациент незначительным усилием пытается выпрямить ногу, а рука врача оказывает дозированное сопротивление этому движению (7-10 с). На выдохе - врач проводит пассивное растяжение мышцы, усиливая давление на коленный и голеностопный суставы:

  • в направлении одноименного плеча происходит мобилизация lig. sacrotuberale;
  • в направлении противоположного плеча происходит мобилизация lig. sacrospinale.

Прием повторяется 3-4 раза.

4. ПИР приводящих мышц бедра.

  • И.п. пациента - лежа на спине, ноги разведены. Руки врача крестообразно фиксируют бедра в нижней их трети (с внутренней стороны). На вдохе пациент сводит ноги, а руки врача оказывают дозированное сопротивление этому движению (7-10 с). На выдохе - врач проводит пассивное растяжение мышц, разводя ноги пациента в стороны. Прием повторяется 3-4 раза.
  • И. п. пациента - лежа на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и отведена, насколько возможно в сторону. Одна рука врача фиксирует коленный сустав сверху, другая - крыло подвздошной кости. На вдохе пациент пытается привести колено, не выпрямляя при этом ногу, а врач оказывает дозированное сопротивление этому движению (7-10 с). На выдохе - врач проводит пассивное растяжение мышц, отводя колено к кушетке. Прием повторяется 3-4 раза.
  • И. п. пациента - лежа на спине (на краю кушетки), ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах. Руки врача крест-накрест фиксируют колени пациента. На вдохе пациент сводит колени, а руки врача оказывают дозированное сопротивление этому движению (7-10 с). На выдохе - врач пассивно растягивает мышцы, увеличивая разведение бедер пациента.

5. ПИР задней группы мышц бедра.

И.п. пациента - лежа на спине. Одна рука врача фиксирует стопу в области пальцев, другая - голеностопный сустав. На вдохе пациент проводит подошвенное сгибание стопы, а руки врача оказывают дозированное сопротивление этому движению (7-10 с). На выдохе - руки врача проводят тыльное сгибание стопы, поднимая прямую ногу вверх. Прием повторить 3-4 раза.

В стационарных условиях хороший эффект оказывают пресакральные блокады по Вишневскому, новокаиново-спиртовые блокады по Аминеву. Спирт-новокаиновые эпидурально-сакральные блокады применяются при наиболее упорных болях. Хороший эффект оказывает сочетание пресакральных новокаиновых блокад с массажем леваторов и копчиковой мышцы.

Хирургическое лечение кокцигодинии, как правило, не приносит облегчения больным. Кокцигэктомия показана только при переломе или вывихе копчика.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Обычно боли, сопровождающие такую патологию межпозвоночных дисков, как остеохондроз, снимают мазями. А можно ли горчичники при остеохондрозе использовать вместо мазей? Оказывается, можно и нужно.
Мы привыкли изменять свое питание, чаще всего, во время борьбы с лишним весом, либо при заболеваниях пищеварительной системы. Но немногие знают, что при лечении остеохондроза тоже нужна диета.
Боли при остеохондрозе
Боли при остеохондрозе объясняются сильным механическим раздражением нервных окончаний, которые проходят от спинного мозга между позвонками, создавая периферическую нервную систему.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.