^

Здоровье

A
A
A

Гиперкальциемический криз у детей

Гиперкальциемический криз у детей - угрожающее жизни неотложное состояние, диагностируемое при повышении уровня кальция в крови выше 3 ммоль/л (у доношенных новорождённых - выше 2,74 ммоль/л, а у недоношенных - выше 2,5 ммоль/л).

Код по МКБ-10

E83.5 Нарушения обмена кальция

Причины гиперкальциемического криза у детей

Гиперкальциемический криз наблюдают при обострении нелеченного первичного гиперпаратиреоза, при быстрой дегидратации у больных первичным гиперпаратиреозом, при гипервитаминозе В, при быстром развитии острой формы синдрома Бернетта или обострении его хронической формы, при тяжёлой миеломной болезни, введении больших количеств магния. У больных первичным гиперпаратиреозом гиперкальциемический криз может быть спровоцирован беременностью, переломами, инфекцией, малоподвижностью, приёмом всасывающихся антацидов (карбоната кальция).

Среди медиков популярна мнемоническая форма (приём для запоминания) причин гиперкальциемии: «VITAMINS TRAP». Эта аббревиатура действительно перечисляет большинство причин: V - витамины, I - иммобилизация, Т - тиреотоксикоз, А - болезнь Аддисона, М - молочно-щелочной синдром, I - воспалительные нарушения, N - заболевание, связанное с новообразованиями, S - саркоидоз, Т - тиазидные диуретики и другие лекарственные средства (литий). R - рабдомиолиз, А - СПИД, Р - болезнь Педжета, парентеральное питание, феохромоцитома и заболевания паращитовидных желёз.

Гиперкальциемией сопровождаются заболевания, приводящие к усиленному вымыванию кальция из костей или снижению поглощения кальция костной тканью. Усиленное всасывание кальция в кишечнике и снижение его экскреции почками тоже способны провоцировать гиперкальциемию.

Симптомы гиперкальциемического криза у детей

Гиперкальциемия переносится относительно легко, если она развивается постепенно, и очень тяжело, даже лёгкая или умеренная, - если возникает остро. Появляются слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, сознание изменяется от возбуждения вплоть до сопора и комы. Выявляют артериальную гипертонию, аритмии, укорочение интервала Q-T. При снижении ОЦК может развиться артериальная гипотензия. Характерны снижение СКФ и концентрационной способности почек, полиурия, жажда, нефрокальциноз и мочекаменная болезнь. Экскреция кальция может колебаться от низкой до значительно повышенной. Гиперкальциемию нередко сопровождают язвенная болезнь, желудочно-пищеводный рефлюкс, острый панкреатит, запор.

Критерии диагноза

Наличие и клинические проявления заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией. Выявление сопутствующего алкалоза, гипохлоремии, гипокалиемии и гипофосфатемии. Увеличение паращитовидных желёз, регистрируемое УЗИ, КТ с контрастированием и МРТ, с помощью субтракционной сцинтиграфии с 201Т1 и 99mТс, флебографии.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Неотложные медицинские мероприятия

Для нормализации экскреции кальция проводят инфузию изотонического раствора натрия хлорида (подросткам до 4 л/сут) и одновременно назначают фуросемид внутривенно по 1 мг/кг 1-4 раза в сутки. С этой же целью показано назначение глюкокортикостероидов (гидрокортизон 5-10 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг массы тела - внутривенно, внутримышечно или внутрь). В тяжёлых случаях возможно использование длительной инфузии калия фосфата 0,25-0,5 ммоль/кг. Для подавления резорбции костной ткани применяют препараты кальцитонина (миакальцик в первые сутки вводят из расчёта 5-10 МЕ/кг внутривенно капельно в 0,9% растворе натрия хлорида каждые 6-12 ч; затем в той же суточной дозе внутримышечно 1-2 раза в день). Необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих повышенное количество кальция, прекратить приём препаратов витамина D.

После устранения опасной для жизни гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреозе проводят хирургическое лечение.

Важно знать!

Гиперкальциемия определяется как уровень общего кальция в сыворотке крови больше 12 мг/дл (3 ммоль/л) или ионизированного кальция больше 6 мг/дл (1,5 ммоль/л). Наиболее частой причиной является ятрогения. Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 24.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.