Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Герпес на носу
Последняя редакция: 08.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Герпесом могут быть поражены многие участки кожи на лице, в том числе наблюдается herpes nasalis – назальный герпес или герпес на носу и возле него.
Эпидемиология
По оценкам экспертов ВОЗ, в мировом масштабе 67% людей в возрасте до 50 лет (3,7 млрд. человек) инфицированы ВПГ-1, а среди всего взрослого населения его распространенность составляет не менее 85%. [1], [2]
В большинстве случаев заражение ВПГ-1 происходит в детстве: к пятилетнему возрасту инфицированность детей доходит до 60%, а к 15-ти годам – почти до 90%.
По данным последних исследований, если на долю лабиального герпеса (который локализуется на губах) приходится более 47% случаев, то количество пациентов, которые обращаются к дерматологам по поводу назального герпеса, составляет около 16%. [3]
Причины герпеса на носу
Герпес на носу – на крыльях носа, на кончике носа, а также интраназальное поражение – герпес на слизистой носа – вызывает Herpes simplex virus, то есть вирус простого герпеса серотипа 1 (ВПГ-1 или HSV-1) семейства Herpesviridae, подсемейства Alphaherpesvirinae.
Данный вирус очень распространен и чрезвычайно контагиозен: заразиться им можно контактным путем и через инфицированную слюну. После заражения вирус проникает в ганглии нервной системы и сохраняется в организме на протяжении всей жизни (персистирует), оставаясь латентным (без симптомов) в течение многих лет, но периодически вызывая рецидивы болезни.
Факторы риска
К факторам риска активизации HSV-1и развития герпеса на носу относят состояния, приводящие к ослаблению иммунной системы, в том числе, физические травмы, избыточную инсоляцию организма (воздействие ультрафиолетовых лучей), переохлаждение, обострение хронических заболеваний, стресс, постоперативную иммуносупрессию и физиологически обусловленное снижение активности иммунитета в период беременности, а также гематологические онкологические заболевания, химиотерапию при онкологии, наличие ВИЧ/СПИДа.
Патогенез
ВПГ-1 первоначально инфицируют клетки эпителиальной ткани и слизистой оболочки, вызывая герпетические поражения кожи на губах, в носогубном треугольнике и на носу.
Объясняя механизм развития назального герпеса, отмечается проникновение вируса в клетку-хозяина как за счет прикрепления вирусных гликопротеинов к рецепторам плазматической клеточной мембраны – с высвобождением ядра и белков вириона вируса в цитоплазму кожных клеток, так и путем связывания с филоподиями (цитоплазматическими выступами) фибробластов кожи – с дальнейшим продвижением вирусного нуклеокапсида в клетки и высвобождением вирусной ДНК.
Из начального места вторжения вирус простого герпеса серотипа 1 проникает в окончания сенсорных нервов и быстро распространяется в клетки сенсорных нейронов, расположенных в периферических ганглиях тройничного нерва (ganglion trigeminale), а также крылонебных ганглиях (ganglion pterygopalatine), становясь пожизненной латентной инфекцией с эпизодами периодической реактивации.
Реактивация ВПГ-1 из латентного периода приводит к образованию инфекционных вирусных частиц, которые путем антероградного переноса (от центра клеток к их мембранам) выходят из нейронов крылонебных ганглиев в кожу или слизистую оболочку. Во время реактивации, когда происходит активная репликация вирусной ДНК и сборка его новых капсидов внутри клеточных ядер, Herpes simplex virus вступает в свой литический цикл, и начинается разрушение мембран инфицированных клеток и альтерация самих клеток.
Среди иммунных клеток, участвующих в иммунитете, вызванном инвазией патогена, CD8 + Т-клетки играют центральную роль в адаптивном иммунитете хозяина против многих внутриклеточных патогенов и выведении вирусов из организма хозяина (Wiesel et al., 2009; Kalia et al., 2010) [4]
Также читайте – Простой герпес (герпетическая инфекция) - Причины и патогенез
Симптомы герпеса на носу
Средний инкубационный период первичной герпесвирусной инфекции первого серотипа составляет 4 дня (диапазон от 2 до 12 суток) после заражения. И хотя герпес на носу у взрослого встречается реже, чем лабиальный герпес, симптомы того и другого очень похожи. Так, первые признаки (продромальная фаза) проявляются покалыванием, зудом и жжением кожи в месте поражения.
Как выглядит герпес на носу? Появляется покраснение и отек участка кожи, а на нем – в папулезно-везикулярной фазе –одиночные мелкие или сгруппированные везикулы (волдыри с прозрачным содержимым), которые являются результатом экссудативного воспаления эпидермиса.
Примерно через три дня везикулы лопаются, и экссудат изливается наружу; могут быть болезненные очаги эрозии, покрытые струпами – серозной коркой.
Герпес на кончике носа и на его крыльях может вызывать болезненные геморрагические изъязвления с темным струпом и периферической эритемой. После подсыхания эрозий и отпадения корки начинается процесс заживления.
Сколько проходит герпес на носу? Заживление лопнувших везикул и изъязвлений – с отторжением корок и восстановления эпителия эрозированных участков – может занять от двух до четырех недель.
Осложнения и последствия
Поскольку вирус «дремлет» в ганглиях, то последствием его постоянного присутствия являются периодические рецидивы болезни.
Существует вероятность образования рубцов и атрофических изменений кожи – при частых герпетических высыпаниях с локализацей на одних и тех же местах.
Также возможно присоединение вторичной инфекции бактериального характера.
Как показывает клиническая практика, герпес на носу при беременности не влияет на ее протекание или здоровье плода. Больше информации в материале – Герпес во время беременности.
Герпес на носу у ребенка младшего возраста с ослабленным иммунитетом – при наличии у него эрозивного дерматоза – может привести к развитию диссеминированного поражения кожи в виде герпетической экземы, протекающей с лихорадкой, учащением пульса и судорогами.
Кроме того, вирус простого герпеса типа 1 может присутствовать в системном кровотоке, и наличие вирусемии (виремии) выявлено у 20% взрослых и почти 30% детей. То есть нельзя исключать возможность распространение первичной инфекции и реактивации данного вируса за пределы поверхности кожи и слизистых оболочек – с поражением головного мозга (энцефалита или менингита), в частности, у детей младшей возрастной группы.
Также см. – Что такое герпес и чем он опасен?
Диагностика герпеса на носу
Диагностика герпеса включает осмотр поврежденного участка кожи или слизистой оболочки носа и анализы: [5]
- иммуноферментный анализ крови на антитела (IgM и IgG) к ВПГ-1 – анализ на герпес;
- анализ содержимого везикул методом ПЦР на выявление вирусной ДНК, подробнее см. – Герпес: обнаружение вируса простого герпеса типов 1 и 2
Дифференциальная диагностика
Для исключения экземы (атопического дерматита) и себорейного дерматита носа, периорального дерматита, стрептодермии, микобактериальной и острой инвазивной грибковой инфекции слизистой оболочки носовой полости с поражением кожи вокруг носа проводится дифференциальная диагностика.
К кому обратиться?
Лечение герпеса на носу
Как быстро вылечить герпес на носу? Следует иметь в виду, что полностью избавиться от герпесвирусной инфекции невозможно: лекарства могут уменьшить продолжительность и степень тяжести симптомов – за счет подавления синтеза вирусной ДНК в пораженных клетках и нарушения репликации вирусов, но уничтожить вирус они не могут.
Наиболее эффективно лечение как лабиального, так и назального герпеса, начатое в течение 48 часов после появления симптомов.
Обычно назначают мазь от герпеса на носу: 2,5% мазь Ацикловир (др. торговые названия –Зовиракс, Виролекс, Ацигерпин, Ацик) для нанесения на пораженные участки не менее пяти раз в день в течение недели. Проводится лечение герпеса на носу в домашних условиях.
Также наружно через каждые два часа применяют крем Пенцикловир или Приора (с докозанолом) и другие кремы от герпеса.
Могут быть назначены таблетки от герпеса на носу: Ацикловир (Герпевир, Гевиран, Виворакс), Валацикловир (Вальтровир, Валтрекс, Валогар, Валвир), Фамцикловир (Фамвир, Фамилар, Виростат, Виракса), которые принимают дважды в сутки в течение трех-пяти дней.
Для облегчения симптомов также может применяться физиотерапия при простом герпесе.
Народное лечение, которое помогает облегчить боль и дискомфорт, связанные с высыпаниями и язвами герпеса, предполагает прикладывание теплых или холодных компрессов; нанесение паста из пищевой соды или смеси измельченного чеснока и оливкового масла; использование для смазывания пораженной кожи или слизистой
эфирных масел чайного дерева, тимьяна, имбиря, эвкалипта, лимонной мяты (мелиссы лекарственной), перед нанесением на кожу разбавляя их маслом-носителем.
Профилактика
Профилактикой вспышек назального герпеса служат избегание стрессов; защита кожи от ультрафиолетового излучения; употребление продуктов, богатых незаменимой аминокислотой лизином (мяса, сыра, яиц, молока) и условно заменимой аминокислотой аргинином (орехи, кунжутное семя, арахис и все бобовые).
Для поддержки иммунной системы важно адекватное потребление витамина С, цинка и магния. Подробнее читайте – Как повысить иммунитет?
Прогноз
Прогноз инфекции ВПГ-1 варьируется в зависимости от частоты проявления в виде герпеса на носу или интраназального поражения, и в трети случаев наблюдаются их рецидивы.