^

Здоровье

A
A
A

Экзофтальм

Экзофтальм представляет собой чрезмерное смещение глаза кпереди, вызванное ретробульбарным поражением или (реже) мелкой орбитой. Асимметрия выстояния глаз лучше выявляется при осмотре пациента сверху и сзади.

Код по МКБ-10

H05.2 Экзофтальмические состояния

Причины экзофтальма

Направление экзофтальма может указывать на возможное заболевание. Например, поражения, локализующиеся внутри мышечной воронки, такие как кавернозные гемангиомы или опухоли зрительного нерва, приводят к осевому экзофтальму, а поражения, локализующиеся вне мышечной воронки, обычно приводят к экзофтальму со смещением, направление которого определяется локализацией образования.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм подразделяют на осевой, односторонний или двухсторонний, симметричный или асимметричный, и он часто бывает постоянным. Выраженный экзофтальм может препятствовать смыканию век с развитием экспозиционной кератопатии и изъязвления роговицы.

Ложный экзофтальм (псевдоэкзофтальм) может быть при асимметрии лица, одностороннем увеличении глазного яблока (при высокой миопии или буфтальме), односторонней ретракции века или эиофтальме с противоположной стороны.

Диагностика экзофтальма

Выраженность экзофтальма измеряют пластмассовой линейкой, приложенной к наружному краю орбиты или с помощью экзофтальмометра Heriel, оснащенного зеркалами, в которых видны вершины роговиц и нанесена специальная шкала. В идеале измерения должны проводиться в двух положениях: при взгляде вверх и вниз. Значения, превышающие 20 мм, указывают на наличие экзофтальма, и разница в выстоянии глаз на 2 мм является подозрительной вне зависимости от абсолютного значения экзофтальма. Экзофтальм подразделяется на легкий (21-23 мм), средний (24-27 мм) и выраженный (28 мм и более). Размеры ширины глазной щели и любой лагофтальм должны быть при этом учтены.

Что нужно обследовать?

Лечение экзофтальма

Подход к лечению экзофтальма противоречив. Некоторые предлагают декомпрессионную операцию в ранние сроки, другие советуют прибегать к операции только после того, как консервативные методы лечения экзофтальма оказались неэффективными или недостаточными.

  1. Системное применение стероидов показано при быстронарастающем экзофтальме с болевым синдромом в стадии отека, если нет противопоказаний (например, туберкулез или язвенная болезнь).
    • внутрь преднизолон (начальная доза 60-80 мг в сутки). Уменьшение дискомфорта, хемоза и периорбитального отека происходит обычно в течение 48 ч, затем дозу стероидов постепенно снижают. Максимальный результат наблюдается через 2-8 нед. В идеале стероидная терапия должна быть завершена в течение 3 мес, хотя поддерживающая терапия низкими дозами может быть необходимой в течение длительного времени;
    • внутривенно метилнреднизолон (0,5 г на 200 мл изотонического физиологического раствора в течение 30 мин). Повторяют через 48 ч. Это может быть эффективным, обычно рекомендуют при компрессионной оптической нейропатии. Однако возможен риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому необходим терапевтический контроль.
  2. Радиотерапия является альтернативой при противопоказаниях к стероидам или их неэффективности. Эффект обычно проявляется в течение 6 нед, а максимальным становится к 4 мес.
  3. Комбинированное лечение с применением радиотерапии, азатиоприна и преднизолона в низких дозах может оказаться более эффективным, чем использование стероидов и лучевой терапии отдельно.
  4. Хирургическая декомпрессия может выступать в качестве первичного метода или при неэффективности консервативных методов (например, при обезображивающем экзофтальме в стадии фиброза). Декомпрессия, которая часто выполняется эндоскопически, бывает следующих видов:
    • двухстеночная - антрально-этмоидальная декомпрессия с удалением участков нижней и задней части внутренней стенки. Этим достигается уменьшение экзофтальма на 3-6 мм;
    • трехстеночная - антрально-этмоидальная декомпрессия с удалением наружной стенки. Эффект составляет 6-10 мм;
    • четырехстеночная - трехстеночная декомпрессия с удалением наружной половины орбитального свода и большей части основной кости у вершины орбиты. Это позволяет уменьшить экзофтальм на 10-16 мм, поэтому применяется при выраженном экзофтальме.
Последнее обновление: 24.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Воспалительные процессы, затрагивающие органы зрения, считаются одной из наиболее серьезных проблем в клинической офтальмологии, ведь воспалительная реакция способна вызвать опасные и часто необратимые нарушения в глазных тканях.

Лечение двоения в глазах
Устранение зрительного дефекта достигается многими методами, применение которых зависит от установленной причины патологии. Что делать при двоении в глазах должен рассказать лечащий врач.
В получении объемного изображения окружающих нас предметов участвуют сразу оба глаза. Одновременно с каждого из них центральный отдел зрительного анализатора головного мозга получает по сигналу, которые, накладываясь друг на друга, сливаются в единое стереоскопическое изображение.

Новейшие исследования по теме Экзофтальм

Фотоаппарат со вспышкой поможет диагностировать нарушения зрения у детей

Доктор-офтальмолог Светлана Корбутяк поделилась информацией о том, как можно распознать некоторые глазные болезни у детей при помощи обычной фотокамеры со вспышкой.

Новый сканер позволит провести полное обследование глаз меньше, чем за минуту
Изобретено устройство, которое позволяет всего на несколько секунд просканировать полностью всю сетчатку глаза и выявить имеющиеся заболевания.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.