1. Главная
  2. Здоровье
  3. Лекарства

Новые публикации

Препараты

Доломин

Автор: Алексей Портнов, семейный врач
Дата создания: 11.05.2024
Последняя редакция: 18.09.2025

Доломин, содержащий активное вещество кеторолак, является нестероидным противовоспалительным средством (НПВС), широко используемым для кратковременного управления умеренной до сильной боли, которая обычно требует анальгетиков на уровне опиоидов. Кеторолак эффективен в ситуациях послеоперационной боли, при травмах, зубной боли, а также для уменьшения воспаления и боли при различных состояниях.

Кеторолак действует путем блокирования производства определенных химических веществ в организме, которые вызывают воспаление и болевые ощущения. Это делает его одним из более мощных НПВС, способных обеспечить значительное обезболивание.

Кеторолак используется в основном для облегчения кратковременной острой боли, которая может быть достаточно сильной, чтобы потребовать альтернативы опиоидным анальгетикам, особенно в послеоперационный период.

Показания к применению Доломина

  1. Умеренные до сильные болевые синдромы: Доломин часто применяется для облегчения боли различной природы, включая боли после операций, травмы, остеоартрита, ревматоидного артрита и других состояний.
  2. Послеоперационное обезболивание: Препарат может быть эффективен для снятия боли после операций различного характера.
  3. Менструальные боли: Доломин может применяться для облегчения боли, связанной с менструацией.
  4. Зубные боли: Препарат может помочь в снижении зубной боли.
  5. Другие болевые состояния: Кеторолак может также применяться для облегчения боли при острых и хронических заболеваниях различной природы.

Форма выпуска

  1. Таблетки для орального приема: Это наиболее распространенная форма кеторолака для амбулаторного лечения. Таблетки удобны для использования и обеспечивают достаточно быстрое действие, подходя для управления острой болевой симптоматикой.
  2. Раствор для инъекций: Кеторолак в форме инъекций используется для более быстрого и эффективного обезболивания, часто применяемого в стационарных условиях, особенно в послеоперационный период или при необходимости немедленного снятия сильной боли.

Фармакодинамика

  1. Ингибиция циклооксигеназы (COX):

    • Кеторолак ингибирует действие фермента циклооксигеназы (COX). Этот фермент участвует в синтезе простагландинов из арахидоновой кислоты.
    • Простагландины играют ключевую роль в воспалительном процессе, вызывая расширение сосудов, повышение проницаемости сосудов и чувствительность к боли.
    • Путем ингибирования COX, кеторолак снижает производство простагландинов, что приводит к снижению воспаления, боли и лихорадки.

  2. Анальгетическое действие:

    • Кеторолак обладает мощным анальгетическим эффектом. Он может снижать или устранять боль различного происхождения: послеоперационную боль, мигрень, зубную боль, мышечные боли и другие виды боли.
    • Этот анальгетический эффект обусловлен подавлением воспаления и препятствием передаче болевых импульсов в нервной системе.

  3. Противовоспалительное действие:

    • Как НПВП, кеторолак также обладает противовоспалительным эффектом, хотя он может быть менее выраженным, чем у других представителей этого класса препаратов, таких как ибупрофен или диклофенак.

  4. Противопиретическое действие:

    • Кеторолак обладает способностью снижать температуру тела у лиц с лихорадкой.

Фармакокинетика

  1. Абсорбция: Кеторолак обычно хорошо всасывается при пероральном и внутривенном применении. После приема таблеток максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 часа.
  2. Распределение: Он обладает средним объемом распределения, что означает, что он может быстро распространяться по тканям и органам. Препарат хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.
  3. Связывание с белками плазмы: Кеторолак связывается с белками плазмы в небольшом количестве (около 99%).
  4. Метаболизм: Он метаболизируется в печени с образованием нескольких метаболитов. Один из них, трансформированный кеторолак, обладает меньшей фармакологической активностью по сравнению с самим препаратом.
  5. Элиминация: Кеторолак выводится в основном почками в виде метаболитов и немного в неизмененном виде. Его период полувыведения составляет примерно 5-6 часов у молодых здоровых пациентов и может быть продлен у пожилых пациентов или у тех, кто имеет нарушения функции почек.
  6. Влияние на другие препараты: Кеторолак может взаимодействовать с другими препаратами, в частности, с антикоагулянтами, антигипертензивными средствами, диуретиками и некоторыми антибиотиками. Это взаимодействие может привести к усилению эффектов или возникновению нежелательных реакций.
  7. Фармакокинетика в разных популяционных группах: Период полувыведения кеторолака может быть увеличен у пожилых пациентов, у пациентов с плохой функцией почек или у тех, кто находится в состоянии после операции.

Способ применения и дозы

Оральное применение (таблетки):

  • Взрослые: Начальная доза обычно составляет 10 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости для контроля боли. Не превышайте максимальную суточную дозу в 40 мг.
  • Пожилые пациенты: Может потребоваться снижение дозы из-за увеличенного риска побочных эффектов.
  • Таблетки следует принимать с водой, и можно принимать с пищей или молоком, чтобы уменьшить раздражение желудка.

Инъекции:

  • Взрослые: Начальная доза может быть введена внутримышечно или внутривенно в дозе 10 мг, за которой следует 10-30 мг каждые 4-6 часов по необходимости. Максимальная доза не должна превышать 120 мг в день для внутримышечного введения или 60 мг в день для внутривенного введения.
  • Пожилые пациенты, пациенты с пониженной массой тела или нарушенной функцией почек: Начальная доза должна быть снижена.

Общие указания:

  • Продолжительность использования кеторолака обычно не должна превышать 5 дней из-за повышенного риска желудочно-кишечных и других побочных эффектов.
  • Всегда следует начинать лечение с наименьшей эффективной дозы и на коротчайший период, необходимый для контроля симптомов.
  • При переходе с внутривенного или внутримышечного введения на оральный прием необходимо учитывать общее количество ранее введенного кеторолака для избежания передозировки.

Использование Доломина во время беременности

Использование Кеторолака (Доломин) во время беременности сопряжено с определенными рисками и должно осуществляться с осторожностью. Вот несколько ключевых моментов из доступных исследований:

  1. Влияние на беременность и роды: Кеторолак обладает способностью уменьшать боль после хирургического вмешательства, в том числе и после кесарева сечения. Однако его применение может повлиять на сокращение матки и привести к кровотечениям из-за его противовоспалительных свойств (Kulo et al., 2017).
  2. Фармакокинетика: Фармакокинетика кеторолака изменяется в период беременности. Исследования показали, что клиренс кеторолака увеличивается во время беременности, что может потребовать корректировки дозировки (Allegaert et al., 2012).
  3. Риск для новорожденных: Существует риск воздействия кеторолака на функцию тромбоцитов у новорожденных, если его принимать в течение трудовой деятельности, что может привести к проблемам со свертываемостью крови у ребенка (Greer et al., 1988).

Использование кеторолака во время беременности должно быть ограничено и проводиться только под строгим медицинским надзором, особенно из-за возможности негативного влияния на плод и материнский организм. Всегда консультируйтесь с врачом перед применением этого или любого другого лекарства во время беременности.

Противопоказания

  1. Индивидуальная гиперчувствительность к дулоксетину или любому другому компоненту препарата.
  2. Совместный прием с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО). Необходимо соблюдать перерыв между окончанием приема ИМАО и началом лечения дулоксетином не менее 14 дней, так как это может привести к серьезному или даже смертельному взаимодействию, известному как серотониновый синдром.
  3. Тяжелые заболевания печени. Дулоксетин метаболизируется в печени, и его использование у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени может привести к увеличению токсического воздействия.
  4. Тяжелые заболевания почек. При наличии тяжелой почечной недостаточности использование дулоксетина может быть опасным, так как это состояние влияет на выведение препарата из организма.

С осторожностью следует применять дулоксетин у пациентов с:

  • Биполярным расстройством. Дулоксетин может вызвать маниакальный переворот у людей с этим заболеванием.
  • Глаукомой закрытоугольного типа. Препарат может вызывать увеличение внутриглазного давления.
  • Кровотечениями или нарушениями свертываемости крови. Дулоксетин может повышать риск кровотечений.
  • Высоким кровяным давлением. Дулоксетин может вызывать повышение артериального давления.

Побочные действия Доломина

  1. Повреждение слизистой оболочки желудка: Доломин может приводить к развитию язвенной болезни желудка и кровотечения из ЖКТ. Поэтому людям с язвенной болезнью желудка, обострением гастрита или предрасположенностью к ЖКТ-кровотечениям не рекомендуется применение кеторолака.
  2. Повышение артериального давления: Доломин может вызвать повышение артериального давления, особенно у людей с гипертонией.
  3. Плохое заживление ран: Продолжительное использование кеторолака может замедлить процесс заживления ран и повреждений тканей.
  4. Повышенный риск тромбообразования: Как и другие НПВП, кеторолак может повысить риск тромбообразования (образование сгустков крови), что увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений.
  5. Повреждение почек: Доломин может вызывать нарушения функции почек, особенно у людей с уже существующими проблемами почек.
  6. Аллергические реакции: Редко, но у некоторых людей могут возникать аллергические реакции на кеторолак, проявляющиеся в виде кожной сыпи, зуда, отека лица или затрудненного дыхания.
  7. Системные побочные эффекты: Как и другие НПВП, кеторолак может вызвать головные боли, головокружение, сонливость, тошноту, рвоту и диарею.

Передозировка

  1. Кровотечения: Передозировка кеторолака может увеличить риск кровотечений, особенно в ЖКТ. Это связано с его способностью подавлять функцию тромбоцитов и ингибировать синтез простагландинов.
  2. Язвы желудка и кишечника: Избыточное использование кеторолака может вызвать развитие язв и язвенных кровотечений в ЖКТ, что может привести к серьезным осложнениям, включая перфорацию (пробоину) стенки желудка или кишечника.
  3. Почечная недостаточность: Кеторолак может вызвать почечную недостаточность у лиц с уже существующими проблемами с почками или у тех, кто страдает от обезвоживания из-за пролонгированного рвоты или диареи, что может быть результатом передозировки.
  4. Сердечно-сосудистые осложнения: Избыточное использование кеторолака может увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда и инсульт, особенно у людей с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска.
  5. Другие осложнения: Передозировка кеторолака также может привести к другим нежелательным эффектам, включая тошноту, рвоту, головокружение, судороги, сонливость, гипертонию и даже кому.

Взаимодействия с другими препаратами

  1. НСПВП: Кеторолак принадлежит к классу НСПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Совместное применение с другими НСПВП может увеличить риск побочных эффектов, таких как язвы желудка, кровотечения и повреждения почек.
  2. Антикоагулянты: Кеторолак может усилить эффекты антикоагулянтов, таких как варфарин, что может привести к увеличению риска кровотечения.
  3. Анальгетики и препараты, влияющие на центральную нервную систему: Совместное применение кеторолака с другими анальгетиками или препаратами, влияющими на центральную нервную систему (например, алкоголь, снотворные средства), может усилить их седативный эффект.
  4. Препараты, воздействующие на печень или почки: Кеторолак метаболизируется в печени и выделяется через почки. Совместное применение с другими препаратами, влияющими на функцию печени или почек, может усилить его токсические эффекты.
  5. Препараты, усиливающие антигипертензивный эффект: Совместное применение кеторолака с антигипертензивными препаратами может усилить их антигипертензивный эффект и привести к снижению артериального давления.
  6. Препараты, увеличивающие риск кровотечений: Кеторолак увеличивает риск кровотечений, особенно при совместном применении с антикоагулянтами, антиагрегантами или глюкокортикостероидами.

Условия хранения

  1. Температура: Храните Доломин при температуре от 15 до 30 градусов Цельсия. Избегайте перегрева или замораживания препарата.
  2. Влажность: Держите препарат в сухом месте, защищенном от влажности.
  3. Свет: Избегайте прямого солнечного света. Храните Доломин в оригинальной упаковке, чтобы предотвратить негативное воздействие света на качество препарата.
  4. Доступность для детей: Храните препарат в недоступном для детей месте, чтобы избежать случайного употребления.
  5. Условия хранения для конкретной формы: Если Доломин представлен в виде раствора для инъекций, возможно, потребуется дополнительное внимание к условиям хранения, таким как требования к температуре или специальные меры предосторожности.