^

Здоровье

Диагностика диабетической нейропатии

Диагноз диабетической нейропатии ставят на основании соответствующих жалоб, анамнеза сахарного диабета 1-го или 2-го типа, данных стандартизированного клинического обследования и инструментальных методов исследования (включающего количественные сенсорные, электрофизиологические (электромиография) и автофункциональные тесты).

Жалобы и стандартизированное клиническое обследование

Для количественной оценки интенсивности болевых ощущений используются специальные шкалы (TSS - общая шкала симптомов, VAS - визуальная аналоговая шкала, шкала Мак-Гилла, HPAL - Гамбургский опросник по болевому симптому).

Инструментальные методы исследования

Большое значение методов исследования нарушений чувствительности заключается в том, что они позволяют диагностировать диабетическую нейропатию еще до появления клинических проявлений. Недостаткам всех перечисленных ниже исследований является их неспецифичность: указанные нарушения возможны при нейропатиях, не связанных с сахарным диабетом.

Оценка вибрационной чувствительности. Проводится градуированным камертоном Riedel-Seifert с частотой колебаний 128 Гц на кончике больших пальцев обеих стоп троекратно, с вычислением среднего значения (в норме > 6 условных единиц из 8).

Оценка тактильной чувствительности. Используют монифиламент Sernmes-Weinstein с силой воздействия 1, 2, 5, 10 г. Монофиламентом прикасаются перпендикулярно к поверхности кожи в течение 1,5 сек с давлением, достаточным для того, чтобы монофиламент изогнулся Отсутствие ощущения прикосновения у больного свидетельствует о нарушении тактильной чувствительности.

Оценка болевой чувствительности. Наносятся легкие уколы притуплённой иглой. Пробу считают положительной при наличии у пациента болевых ощущений.

Оценка температурной чувствительности. Производят с помощью прибора Tip-Therm. Металлическим и пластмассовым концами прибора попеременно прикасаются к коже больного. Пробу считают положительной, если больной чувствует разницу в температуре поверхности прибора.

Электромиография. Этот метод позволяет оценить состояние периферических нервов двигательных и чувствительных нервов верхних и нижних конечностей. При стимуляционной нейромиографии исследуют такие показатели, как амплитуда М-ответа, скорость распространения возбуждения, резидуальная латентность, позволяющие оценить выраженность нейропатии. Позволяет диагностировать диабетическую нейропатию на ранней стадии.

Автономные функциональные тесты. Для диагностики автономной диабетической нейропатии чаще всего используют сердечно-сосудистые тесты, в частности:

  • количественное определение вариабельности сердечного ритма при глубоком дыхании (в норме разница между ЧСС на вдохе и на выдохе > 10 ударов/мин);
  • ортостатическую пробу (измерения в положении лежа и после вставания). При нарушении симпатической иннервации систолическое артериальное давление снижается в большей степени, чем у здоровых людей. Пациент спокойно лежит на спине течение 10 мин, после чего измеряется артериальное давление. Затем пациент встает, и артериальное давление измеряется на 2, 4, 6, 8 и 10-й минутах. Падение систолического давления > 30 мм. рт. считается патологическим и свидетельствует о вегетативной кардиальной нейропатии с нарушением симпатической иннервации;
  • измерение артериального давления при изотонической мышечной нагрузке. После определения исходного артериального давления пациента просят в течение 5 мин сжимать ручной динамометр до 1/2 максимальной силы руки. Если при этом диастолическое давление увеличится < 10 мм. рт. ст., это говорит о вегетативной нейропатии с поражением симпатической иннервации;
  • ЭКГ при пробе Вальсальвы. В норме при повышении внутрилегочного давления (натуживание) ЧСС увеличивается. При нарушении парасимпатической регуляции ЧСС этот феномен выпадает. На ЭКГ определяют наименьший и наибольший интервалы RR. Отношение величины максимального RR к минимальному < 1,2 свидетельствует об автономной нейропатии.

Дополнительными методами диагностики автономной диабетической нейропатии служат суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и суточное мониторирование артериального давления, рентгеноскопия желудка с контрастированием и без него, УЗИ органов брюшной полости, внутривенная урография, цистоскопия и др.

Дифференциальный диагноз диабетической нейропатии

Диабетическую нейропатию необходимо дифференцировать с нейропатиями иного генеза, в том числе с алкогольной нейропатией, нейропатией при приеме нсйротоксически препаратов (нитрофураны, барбитураты, цитостатики и др.) или воздействии химических веществ (некоторые растворители, тяжелые металлы, инсектициды), нейропатии в рамках паранеопластического синдрома или синдрома мальабсорбции, узелковым периартериитом. При этом основную роль играет подробный сбор анамнеза.

В клинической картине на первый план выступают проявления автономной диабетической нейропатии Диагноз дисфункции того или иного органа или системы в результате вегетативной нейропатии является диагнозом исключения.

У больных сахарным диабетом 2 типа с диабетической радиоплексопатией, при которой возможна двухсторонняя прогрессирующая боль в грудной клетки со спонтанным исчезновением, необходимо учитывать возможность заболеваний сердца и органов брюшной полости.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович, семейный доктор, врач высшей категории

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Иннервация руки осуществляется целой системой периферических, то есть расположенных вне головного и спинного мозга, нервов. Их заболевания не воспалительного генеза (вызванные различными дегенеративными и дистрофическими процессами) называют...

Для купирования болевого синдрома и воспаления назначаются, как правило, нестероидные противовоспалительные препараты Индометацин, Мелоксикам, Нимесулид.
Вкусный и в тоже время полезный сахарозаменитель, известный многим диабетикам – это стевия.

Новейшие исследования по теме Диагностика диабетической нейропатии

По результатам масштабных экспериментов, которые проводились в Китае, было обнаружено, что пациенты, больные диабетом, из-за особенностей заболевания теряют примерно 9 лет своей жизни.

Многие приверженцы нетрадиционных методов лечения советуют принимать яблочный уксус больным сахарным диабетом. Действительно ли этот продукт полезен, либо его употребление может принести вред здоровью пациентов?

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.