^

Здоровье

Что вызывает сухие глаза?

Термины «сухой глаз», а также «сухой кератоконъюнктивит» - синонимы. Существуют 2 основные формы:

  1. гипосекреторной сухой глаз Sjogren, в частности, синдром Sjogren или non-Sjogren,
  2. нарушение испарения слезы.

Но эти два состояния не исключают друг друга.

Клиническая физиология

Основные слезные железы вырабатывают примерно 95% водного компонента слез, а дополнительные слезные железы Кrаuse и Wolfring - 5%. Секреция слезы может быть как основной (постоянной), так и гораздо более выраженной рефлекторной продукцией. Рефлекторная слезопродукция вырабатывается в ответ на сенсорную стимуляцию роговицы и конъюнктивы, разрыв слезной пленки, а также формирование сухого пятна или воспалительного процесса. Рефлекторная слезопродукция уменьшается под воздействием местных анестетиков. Ранее основную слезопродукцию приписывали дополнительным слезным железам, а рефлекторную - главным слезным железам. Сейчас считают, что вся масса слезной ткани работает как единое целое. Прекорнеальная слезная пленка имеет 3 слоя: липидный, водный, муциновый.

Внешний липидный слой

Внешний липидный слой секретируется мейбомиевыми железами.

Функции липидного слоя

  • Задерживает испарение водного слоя слезной пленки.
  • Понижает поверхностное натяжение слезной пленки, что, в свою очередь, привлекает водный компонент в слезную пленку и утолщает водный слой.
  • Смазывает веки, которые повторяют рельеф поверхности глаза.

Дисфункция липидного слоя может приводить к синдрому «сухого» глаза вследствие повышенной испаряемости слезы.

Средний водный слой

Средний водный слой секретируется слезными железами и состоит из белков, электролитов и воды.

Функции водного слоя

  • Доставка атмосферного кислорода к аваскуляризированному роговичному эпителию.
  • Противомикробная защита благодаря наличию в слезе белков типа IgA, лизоцима и лактоферрина.
  • Устранение инородных тел с поверхности роговицы.
  • Очищение раны от продуктов воспаления.

Дефицит водного слоя приводит к гшюсекреторному "сухому" глазу.

Внутренний муциновый слой

Внутренний муциновый слой секретируется бокаловидными клетками конъюнктивы, криптами Menle и железами Manz.

Функции внутреннего муциного слоя

  • Увлажнение роговой оболочки путем преобразования гидрофобной поверхности роговичного эпителия в гидрофильную.
  • Смазывание.

Недостаточность внутреннего муциного слоя может быть причиной как гипосекреции, так и состояния с повышенной испаряемостью слезы.

Слезная пленка распространяется по поверхности глаза механически благодаря рефлекторным мигательным движениям и через определенный период времени выводится через слезоотводящие пути. Для нормального распределения слезной пленки необходимы 3 фактора: нормальный мигательный рефлекс, полное соответствие между передней поверхностью глаза и веками, нормальный роговичный эпителий.

Гипосекреторный сухой глаз (сухой кератоконъюнктивит) Sjogren

Синдром Sjogren - воспалительный процесс, обусловленный реакцией цитокинов, которая затрагивает слезные железы и протоки, вызывающий нарушение слезной пленки и часто может привести к повреждению поверхности глаза.

  1. Первичный синдром Sjogren характеризуется сухостью ротовой полости (ксеростомия) и наличием антител, которые характерны для аутоиммунного процесса.
  2. Вторичный синдром Sjogren характеризуется наличием системных аутоиммунными соединительнотканных нарушений и проявляется в виде следующих болезней: ревматоидный артрит, красная волчанка, системный склероз, дерматомиозит и полимиозит, смешанная соединительнотканная патология, рецидивирующий полихондрит или первичный цирроз печени. Все эти состояния дополняют первичной синдром Sjogren.

Гипосекреторный сухой глаз (сухой кератоконъюнктивит) non-Sjogren

  1. Первичный, связанный с возрастом - наиболее распространен.
  2. Разрушение ткани слезной железы, вызванное опухолью или воспалением (к примеру, псевдоопухоль, эндокринная офтальмопатия или саркоидоз).
  3. Отсутствие слезной железы вследствие хирургических вмешательств, редко - врожденное.
  4. Закупорка протоков слезной железы вследствие рубцовых изменений конъюнктивы (к примеру, рубцующий пемфигоид и трахома).
  5. Неврологические расстройства, такие как семейная вегето-сосудистая дистония (синдром Rilay-Day).

Сухой глаз, который связан с нарушением испарения слезы

  1. Липидная недостаточность чаще всего встречается вследствие дисфункции мейбомиевых желез.
  2. Нарушение целостности покрытия поверхности глаза слезной пленкой вследствие несоответствия краев век или нарушения процесса мигания.

Важно знать!

Весенний катар (весенний кератоконъюнктивит) - аллергическое заболевание, при котором поражаются только конъюнктива и роговая оболочка. До 50-х гг. XX в. болезнь считалась редкой глазной патологией. Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 25.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.