Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Агония
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Агония - последний этап жизни перед необратимым умиранием (практически переход клинической смерти в биологическую при внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности или этап естественного умирания от старости), характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Не путайте с терминальным состоянием, когда реанимация может быть успешной, при ее неэффективности также наступает агония.
Патогенез
Агония трактуется другим названием - при смерть, во время которого доминируют расстройства гемодинамики и дыхания, обусловливающие развитие гипоксии и гиповолемии, которые и определяет, клиническую картину. Продолжительность агонии зависит от основной патологии, вызвавшей процесс. Травма, несовместимая с жизнью, особенно с первичным поражением мозга и других жизненно важных органов, или некоторые острые заболевания (обширный инфаркт, инсульт и др.) имеют очень короткий период в несколько секунд, когда клиника не успевает развиться. В других случаях агональный период может продолжаться до нескольких суток.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптомы агонии
Агония имеет полиморфные признаки, но в основном складывается из симптомов угнетения жизненно важных функций организма вследствие резкой гипоксии. К ним относятся: исчезновение болевой чувствительности, утрата сознания, мидриаз, угасание зрачкового, корнеального, сухожильных и кожных рефлексов. Важнейшим признаком агонального синдрома, является формирование аритмии дыхания: типа Чейна-Стокса - прерывистое, частое, поверхностное или, наоборот, типа Куссмауля - редкое, очень глубокое и шумное с длительным периодом апноэ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса, туловища. Голова при каждом вдохе запрокидывается, рот широко открыт, пациент как бы заглатывает воздух, но эффективность дыхания составляет до 15% нормы из-за терминального отека легких (разрушается сурфактант альвеол, они спадаются, выключаясь из дыхания, капилляры легкого запустевают, выключаясь из кровотока, открываются альвеолокапиллярные шунты). Мышцы выдоха и диафрагма выключаются из дыхания, либо их сокращение происходит одновременно с сокращением мышц вдоха.
Угнетение сердечной деятельности является «последним аккордом жизни». После некоторой терминальной паузы эффективность сердечных сокращений несколько возрастает, появляется тахикардия, несколько повышается артериальное давление, на короткий период, буквально чтобы сказать последнее «прости», может даже восстановиться сознание, но это плохой прогностический признак, говорящий о том, что реанимация будет неэффективной.
Третьим ведущим признаком является выключение функций коры головного мозга (неокортекса) и одновременно возбуждение подкорки и стволовых структур, т.е. регуляция функций других систем переходит на примитивный, некоординированный, вегетативный тип, что и обусловливает состояние дыхания и сердечной деятельности в период агонии.
Дополнительные проявления, зависят от причины, вызвавшей агонию. При умирании от травматического шока и кровопотерей: кожные покровы и слизистые восковидно-бледные, нос заостряется, роговичная оболочка глаз теряет прозрачность, зрачки резко расширяются, при гипотонии выраженная тахикардия с медленным угасанием сердечной деятельности.
При механической асфиксии вначале артериальное давление резко повышается при одновременной брадикардии и экстрасистолии, кожные покровы верхней половины туловища резко цианотичны, судороги, непроизвольные движения, выпадение языка, паралич сфинктеров мочеиспускательного канала и прямой кишки.
При умирании от сердечной недостаточности: прогрессивно падает артериальное давление и нарастает тахикардия при ослабленном пульсе, резкий цианоз всего тела, лицо становится одутловатым, возможны судороги.
В экстремальных ситуациях агония является показанием для прекращения реанимационного пособия, при естественном умирании реанимация вообще не показана.