^

Здоровье

A
A
A

Отморожение: первая помощь

 

Отморожение - повреждение тканей при их замерзании. Первичные проявления могут быть обманчиво доброкачественными. Кожа может быть белой или с пузырями, онемевшей; отогревание причиняет выраженную боль. При отморожении может развиться гангрена. Лечение включает постепенное отогревание в теплой (40-42 °С) воде и местное воздействие. Возможна самоампутация тяжело поврежденных участков. Иногда необходима хирургическая ампутация, но решение, часто на основании данных визуализирующих методов исследования, обычно следует отложить на несколько месяцев после повреждения.

Отморожение обычно развивается при экстремально низкой температуре, особенно на высоте. Чаще всего страдают дистальные отделы конечностей и открытые участки кожи.

В клетках и межклеточном пространстве формируются кристаллы льда, по существу замораживающие ткань и вызывающие гибель клеток. Смежные, незамороженные области тела находятся под угрозой, потому что в них возможна ишемия из-за локальной вазоконстрикции и тромбоза. При реперфузии по мере согревания происходит выброс воспалительных цитокинов (например, тромбоксанов, простагландинов), еще более усиливающих повреждение тканей.

Симптомы отморожения

Поврежденная область, холодная, твердая, белая и онемевшая, при согревании становится пятнисто-красной, отечной и болезненной. Пузыри формируются через 4-6 ч, но полный объем повреждения может проявиться через несколько суток. Пузыри, заполненные прозрачной плазмой, указывают на поверхностное повреждение; проксимально расположенные пузыри с кровью свидетельствуют о глубоком поражении и вероятной утрате ткани. Поверхностные поражения заживают без остаточных потерь тканей. Глубокие отморожения вызывают сухую гангрену с твердым черным струпом над здоровыми тканями; влажная гангрена, с серой, отечной и мягкой поверхностью, встречается реже. Влажная гангрена может инфицироваться, для сухой гангрены это не характерно. Глубина некроза ткани зависит от продолжительности и глубины замораживания. Возможна самоампутация тяжело поврежденных тканей. Все степени отморожения могут приводить к симптомам невропатии в отдаленном периоде: чувствительность к холоду, потливость, нарушение роста ногтей и онемение [симптомы, напоминающие таковые при сложном региональном болевом синдроме (см. соответствующий раздел), хотя какая-либо связь между этими двумя патологическими состояними не доказана].

Первая помощь при отморожениях

В полевых условиях отмороженные конечности необходимо быстро согреть полным погружением поврежденных зон в воду, теплую (на ощупь терпимую) (<40,5 °С). В связи с онемением отогревание с помощью неконтролируемого источника сухого тепла (например, огонь, электрогрелка) может привести к ожогам. Растирание также может повредить ткани, его следует избегать. Чем дольше область остается замороженной, тем большим может быть повреждение в итоге. Однако оттаивание стоп нецелесообразно, если пациент будет вынужден еще какое-то расстояние идти до получения помощи, так как оттаявшие ткани особенно чувствительны к травме во время ходьбы и, оставаясь замороженными, они пострадают меньше, чем после оттаивания. Если оттаивание затягивается вынужденно, замороженную зону осторожно очищают, осушивают, и защищают стерильным компрессом; пациентам дают анальгетики, по-возможности согревают остальные части тела.

В госпитале конечности быстро нагревают в больших контейнерах с циркулирующей водой, температура которой <40,5 °С, в течение 15-30 мин. Размораживание часто заканчивают несколько раньше, чем нужно, так как боль может носить очень выраженный характер. Можно использовать анальгетики парентерально, включая опиоиды. Пациентам рекомендуют во время согревания выполнять легкие движения поврежденной конечностью. Большие прозрачные пузыри не трогают. Геморрагические пузыри также не вскрывают во избежание вторичного высыхания глубоких кожных слоев. Разорвавшиеся пузыри санируют.

Противовоспалительные меры могут быть эффективны (например, препараты алоэ каждые 6 ч местно, ибупрофен 400 мг каждые 8 ч внутрь). Поврежденные области оставляют открытыми для контакта с теплым воздухом, конечностям придают возвышенное положение, чтобы уменьшить отек. Целесообразность применения антикоагулянтов, низкомолекулярных декстранов и внутриартериальных сосудорасширяющих средств (например, резерпин, галазолин) клинически не доказана. Феноксибензамин (10-60 мг 1 раз в сутки внутрь) - а-адреноблокатор длительного действия - теоретически может уменьшить сосудистый спазм и улучшить кровоток.

Профилактика инфекции имеет огромное значение. При влажной гангрене назначают антибиотики широкого спектра действия. Если данных о вакцинации нет, вводят столбнячный анатоксин.

Полноценное питание важно для поддержания метаболической продукции тепла.

Визуализирующие методы исследования (такие как радионуклидное сканирование, МРТ, микроволновая термография, лазерная допплеровская флоуметрия, ангиография) могут помочь оценить кровообращение и жизнеспособность тканей и, таким образом, сориентировать лечение. МРТ и особенно магнито-резонансная ангиография (МРА), могут определить зону демаркации прежде, чем демаркация сформируется клинически, что позволит раньше выполнить полноценную хирургическую санацию или ампутацию. Однако улучшает ли ранняя операция отдаленные результаты, пока неясно. Обычно хирургическое лечение откладывают на максимально долгий срок, так как после отторжения черного струпа под ним часто обнажается жизнеспособная ткань. «Отморожено в январе - оперируй в июле», - гласит старая пословица. Пациентов с тяжелыми отморожениями следует предупредить, что для формирования четкой демаркации и окончательного определения объема некротизированных тканей может потребоваться несколько недель.

Вихревые ванны температурой 37 °С 3 раза в день с аккуратным высушиванием, покой и время - лучшее долгосрочное лечение. Абсолютно эффективных методов лечения отдаленных последствий отморожения (таких как онемение, чувствительность к холоду) нет, хотя химическая или хирургическая симпатэктомия может быть эффективна при отдаленных симптомах невропатии.

Чем лечить?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.