Симптомы неходжкинских лимфом

Анамнез недлителен, симптомы биологической активности отмечены не более чем у 10-15% больных. Симптомы неходжкинской лимфомы обусловлены преимущественно локализацией и массой опухоли.

У детей 40-50% неходжкинских лимфом первично локализованы в брюшной полости: в илеоцекальной области, аппендиксе, восходящей кишке, мезентериальных и других группах внутрибрюшных лимфатических узлов. Увеличение живота при общем удовлетворительном состоянии ребёнка может быть первым симптомом заболевания. При физикальном обследовании можно пропальпировать опухоль или выявить асцит, гепатоспленомегалию. Нередкий инициальный симптомокомплекс - картина острого живота: боли, тошнота и рвота, симптомы кишечной непроходимости, острого аппендицита, желудочно-кишечного кровотечения или перфорации кишки. Внутрибрюшная локализация характерна для очень быстро растущей лимфомы Беркитта (и для беркиттоподобных лимфом), прогрессирование заболевания происходит быстро, что обусловливает необходимость скорейшей диагностики и срочного начала комплексной терапии.

Локализация опухоли в средостении и тимусе (20-25% детских неходжкинских лимфом) приводит к развитию симптомов сдавления: навязчивый кашель без признаков воспаления, затруднение дыхания и глотания, головные боли, расширение вен, отёк шеи и лица. Часто наличие опухоли сочетается с плевральным выпотом, что усиливает симптомы дыхательной недостаточности, выпот в перикард может привести к тампонаде сердца. Быстро развивается поражение костного мозга с цитопенией, поражение ЦНС с судорогами, нарушением сознания. Из-за стремительного роста опухоли (чаще лимфобластной Т-клеточной) перечисленные симптомы быстро становятся жизнеугрожающими.

Около 10-15% неходжкинских лимфом у детей локализовано в области кольца Вальдейера, головы и шеи. Поражение данной области характеризуется вовлечением слюнных желёз, отёком нижней челюсти, односторонним увеличением глоточной миндалины с соответствующей симптоматикой, включая развитие пареза черепно-мозговых нервов в дебюте болезни.

Другие первичные локализации неходжкинских лимфом: любые группы периферических лимфатических узлов (характерно асимметричное увеличение и уплотнение узлов при отсутствии признаков воспаления); поражение почек с развитием почечной недостаточности; поражение костей, эпидурального пространства, орбиты, кожи (редко).