^

Здоровье

A
A
A

Кататонический синдром

Психиатрический феномен, особая форма помешательства, впервые описанная как самостоятельное заболевание К. Кольбаумом в конце XIX века. Ему же принадлежит и авторство названия: кататония, происходящее от древнегреческого κατατείνω – напрягать. Основным проявлением данного состояния является нарушение тонуса мускулатуры тела, ее напряжение в сочетании с волевыми расстройствами.

Позднее кататонический синдром отнесли к шизофреническому психозу. В настоящее время известно, что кататония может развиваться, кроме шизофрении, при многих психических расстройствах, а также – неврологических и общих заболеваниях и интоксикациях, новообразованиях и травмах головного мозга.

Код по МКБ-10

F20.2 Кататоническая шизофрения
F25 Шизоаффективные расстройства

 Содержание статьи:

Эпидемиология

Распространенность кататонии среди населения земного шара неизвестна, различные исследования сообщают совершенно несопоставимые данные.

Есть данные, что примерно у 5-10% шизофреников развиваются симптомы кататонии. И хотя кататонические проявления до настоящего времени рассматривают в контексте шизофрении, в некоторых современных исследованиях среди попавших в выборку пациентов с кататоническим синдромом на девять-десять лиц с аффективными расстройствами приходился только один шизофреник.

Предполагается, что среди лиц молодого возраста с аутистическими расстройствами симптомы кататонии обнаруживаются у каждого шестого-восьмого.

В стационарах психиатрических больниц по разным данным содержится от 10 до 17% больных с кататонией. Роль этнических факторов в развитии данного синдрома неизвестна.

У пациентов женского и мужского пола частота развития кататонии практически одинакова, только идиопатическая чаще встречается у женщин.

Кататонический синдром лиц из группы риска может возникнуть в любом возрасте, однако, у детей и пожилых людей гораздо реже, чем у молодого поколения. В основном кататония манифестирует у шизофреников в начале проявлений основного заболевания от 16 до 40 лет.

Причины кататонии

Какие именно процессы, происходящие в головном мозге, вызывают кататоническое состояние в настоящее время точно не известно. Однако уже внутриутробное неправильное развитие коры головного мозга у плода может привести к шизофрении, другим психическим расстройствам. Наследственная предрасположенность не исключается.

Симптомы кататонии наблюдаются у людей с функциональными нарушениями корковых и подкорковых глутаматергических взаимосвязей, расстройством баланса между возбуждением и торможением, функциональной недостаточностью γ-аминомасляной кислоты, блокадой постсинаптических дофаминовых рецепторов.

Также при аутопсии умерших с кататоническим синдромом были выявлены структурные аномалии фронтальных элементов головного мозга (ямки большого мозга, средней и нижней лобных извилин).

Кататония не является самостоятельной нозологической единицей. Кроме врожденных аномалий и акушерских патологий, среди причин, вызывающих данный синдром, рассматриваются приобретенные органические нарушения в результате заболеваний, травм и интоксикаций.

Факторы риска

Выделен, так называемый, кататонический спектр заболеваний, при которых развитие кататонии наиболее вероятно.

В первую очередь – это расстройства психики, причем нарушения эмоционального состояния (аффекта) выходят на первый план, особенно глубокая депрессия и мания, опережая даже шизофрению. В этот спектр заболеваний входят посттравматические и послеродовые психозы, истерический невроз, аутистические расстройства. Катотонический синдром наблюдается у умственно отсталых пациентов и детей с нарушениями психического развития.

Люди, перенесшие энцефалит, инсульт и черепно-мозговые травмы, страдающие эпилепсией и новообразованиями мозгового вещества, а также болезнью Туретта имеют достаточно высокую вероятность развития кататонического состояния.

Как факторы риска данного синдрома рассматриваются некоторые врожденные и приобретенные нарушения метаболических процессов, приводящие к дефициту натрия или цианкобаламина, профициту меди (болезнь Вильсона-Коновалова), ранняя детская амавротическая идиотия.

Хронические эндокринные и аутоиммунные патологии, онкологические заболевания, болезнь Верльгофа, СПИД, брюшной тиф могут привести к развитию кататонии. Также это состояние может быть последствием гипоксии, теплового удара, перенесенных в детстве тяжелых заболеваний, в частности, ревматической атаки.

Кататонический синдром развивается у наркоманов, как последствие интоксикаций угарным и выхлопным газами, как побочный эффект терапевтического курса блокаторов дофаминовых рецепторов (нейролептиков), противосудорожных средств, глюкокортикостероидов, антибиотика ципрофлоксацина, дисульфирама (лекарство для лечения больных алкоголизмом), миорелаксантов с действующим компонентом циклобензаприном. Внезапная отмена антипсихотика клозапина, противосудорожных средств и дофаминомиметиков, препаратов бензодиазепиновой группы может вызвать данное состояние.

В некоторых случаях так и не выяснилось, что послужило толчком к развитию кататонии – идиопатический кататонический синдром.

Патогенез

Механизм развития данного состояния также относится к области предположений, а их несколько.

Поскольку выраженный терапевтический эффект при лечении кататонии отмечается при применении препаратов бензодиазепиновой группы, предполагается, что в основе нарушения психомоторных функций лежит дефицит γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), являющегося главным нейромедиатором процессов торможения в коре головного мозга. Бензодиазепины нормализуют функции базальных ядер, воздействуя на ГАМК-рецепторы, повышая сродство кислоты к нейронам головного мозга. Другое аналогичное предположение касается повышенной активности возбуждающего трансмиттера – глутамата.

При попытках лечения кататонии нейролептиками успеха достичь не удалось, даже наблюдалось ухудшение состояния больных. Исходя из этого, существует гипотеза, что кататония возникает из-за мгновенной и массивной блокады дофаминергических рецепторов. Тем более, что лечение стимуляторами дофамина обычно успешно, а также – электроконвульсивная терапия (электрошок) также способствует высвобождению дофаминергических рецепторов.

Синдром отмены атипичного нейролептика Клозапина проявляется как кататония, ее причину связывают с высвобождением холин- и серотонинергических рецепторов, в связи с чем увеличивается активность этих систем.

У пациентов с хроническим кататоническим синдромом, сопровождющемся выраженными нарушениями речевой функции, на томограммах с помощью ПЭТ-диагностики обнаруживаются двусторонние обменные нарушения в верхней части таламической зоны промежуточного мозга и лобных долях полушарий коры головного мозга.

Исследователи выделяют особый вид аутистической кататонии, наблюдающейся у лиц нарушениями психического развития, в патогенезе которой рассматриваются недостаточность γ-аминомасляной кислоты, нарушения в малых структурах мозжечка и наследственная предрасположенность, обусловленная наличием гена на длинном плече пятнадцатой хромосомы.

Бессудорожный эпилептический припадок в виде кататонического синдрома (иктальная кататония) считается обусловленным поражением висцерального мозга (лимбической системы).

Эти гипотезы основываются на реальных наблюдениях за больными, их реакцией на препараты и диагностические исследования. Еще одно предположение исходит из того, что кататонический синдром в настоящее время наблюдается у больных с психическими и общими заболеваниями, находящихся в тяжелом (предсмертном) состоянии. Кататонический ступор рассматривается как реакция ужаса, вызванная ощущением неминуемой гибели. В подобное состояние впадают животные-жертвы при встрече с хищником.

Симптомы кататонии

Первые признаки надвигающейся кататонии создают впечатление аномального усиления характерных для данного индивидуума черт. В продромальном периоде больной более, чем обычно замкнут, практически все время проводит в одиночестве, раздражается на попытки его вовлечь в какие-либо общие действия. Он часто жалуется на трудности с засыпанием, головные боли, слабость, невозможность каких-либо целенаправленных действий.

Позже существенно меняется настроение, появляются тревожность, различные бредовые мысли и видения, онемение конечностей и всего тела, трансформируется восприятие реальности, нарастает негативизм, больной может полностью отказаться двигаться и принимать пищу.

Описано много симптомов кататонического синдрома, некоторые из них характерны для разных психических расстройств, совсем не обязателен полный комплекс симптомов у одного больного. Особенности клинических признаков зависят от вида синдрома и возраста больного.

В период кататонического состояния могут наблюдаться:

  • ступор – сочетание полной недвижимости и отсутствия любого вида контакта с больным (мутизма), при том что в принципе у больного способность говорить сохраняется, иногда имеется один из симптомов – недвижимость или мутизм;
  • негативизм – больной сопротивляется попыткам придать его телу другое положение, при этом мышечное противодействие по силе равно посторонним усилиям;
  • отвращение к окружающим, медицинскому персоналу (аверсия) – больной не отвечает на обращение, отворачивается, всем своим видом демонстрируя нежелание контакта;
  • каталепсия (восковая гибкость) – аномально длительное удержание вычурной, чрезвычайно неудобной позы, которую может придать больному врач, кроме того, больной часто и сам принимает странные неудобные положения и пребывает в них продолжительное время;
  • подчинение, доведенное до автоматизма – больной выполняет абсолютно все с необычайной точностью, тело податливо принимает любую самую неудобную позу без сопротивления, но снова возвращается в исходное положение, когда его не касаются (в отличие от каталепсии);
  • признак «воздушной подушки» – больной лежит с приподнятой над поверхностью постели головой, как на невидимой подушке, достаточно долго – типичная поза при кататонии;
  • амбитендентность – демонстрация своеобразных амбиций, больной, соглашаясь, все же не хочет подчиняться, например, протягивает врачу руку, но в последний момент отдергивает ее;
  • вербигерация – повторение одних и тех же речевых стереотипов: фраз или предложений, слов (палилалия), отдельных слогов (логоклония);
  • логорея – монотонное, непрерывное, бессвязное бормотание;
  • эхолалия – больной эхом повторяет все звуки, произнесенные врачом;
  • эхопраксия – повтор чьих-либо движений;
  • блокировка мыслей и движений – внезапная остановка речи или движения;
  • стереотипии и двигательные персеверации – постоянный повтор одинаковых бессмысленных движений.

У больных широко раскрыты глаза, они хватают за руку врача во время осмотра, медсестру или родственников, не давая к себе прикоснуться. Характерная черта – мгновенный переход от ступорозного состояния в возбудимое и наоборот, при этом движения импульсивны, нелепы и бессмысленны (прыжки, кувырки, нападения). Речевое возбуждение проявляется бранью, пением, невнятным бормотанием. Для возбуждения как двигательного, так и речевого характерны бесконечные повторы гримас, прыжков, выкриков. Некоторые больные манерны – все время здороваются, кланяются. Иногда переход из возбужденного состояния к заторможенному и наоборот происходит постепенно.

В большинстве случаев больные удовлетворительно ориентируются во времени и пространстве, но случается и спутанность сознания, речи, галлюцинации, очень разнообразные, мгновенные либо с постепенным развитием.

Тяжелые стадии характеризуются такими симптомами как мутизм и недвижимость, резкий негативизм, вычурные позы, нежелание принимать пищу, продолжительная мышечная ригидность, нарастающие речевые нарушения.

Часто за возбужденным состоянием с бредом и галлюцинациями следует непродолжительная нормализация состояния, изредка – настолько длительная, что граничит с выздоровлением.

Тем не менее еще чаще развивается кататонический ступор разной глубины и продолжительности. Он может иметь хроническое течение с частыми и внезапными эмоциональными всплесками, сопровождающимися бессмысленными эскападами.

Иногда синдром протекает в форме кататонических припадков, выражающихся в периодичности смены ступора и возбуждения.

Бросаются в глаза симптомы нарушения иннервации сосудов: бледное лицо пациента мгновенно может покраснеть, иногда краснеет какой-либо участок тела – лоб, одна щека, ухо, шея. Больные худеют, у них наблюдаются упорные нарушения сна. Другие соматические симптомы, сопровождающие кататонию, – аритмии, повышенная потливость и слюноотделение, высыпания, напоминающие крапивницу, колебания температуры тела (утром и вечером), сужение – увеличение зрачков и изменчивость их реакции, поверхностное дыхание.

Хроническая кататония при заболеваниях психики, в частности, у шизофреников в целом приводит к прогрессу умственной отсталости. В то же время именно при кататонической форме шизофрении длительные ремиссии после синдрома у 15% больных практически аналогичны их выздоровлению.

Кататония у ребенка чаще всего имеет симптомы ритмичных моторных стереотипов – гримасничанье, бег по кругу, однотипные движения руками, ногами, туловищем, бег или ходьба на цыпочках, на внешней или внутренней стороне стопы и т.д. Движения и действия характеризуются импульсивностью, часто наблюдается мутизм, эхопраксия, эхолалия и другие речевые расстройства. Нередко у ребенка может наблюдаться регрессивная кататония – он начинает полностью копировать поведение животных (облизывать себя и предметы, есть без помощи столовых приборов и так далее).

Следует учесть, что кататонический синдром проходит не всегда все описанные стадии развития и в разных случаях наблюдается их произвольный порядок.

Психомоторные нарушения при кататоническом синдроме классифицируют как возбуждение и ступор.

Возбужденное состояние характеризуется психомоторной активностью и подразделяется на такие формы:

  • патетическое возбуждение (при сохранности сознания) – нарастает постепенно, в наивысшей фазе – проявления умеренные; больные манерны, пафосны, наблюдается приподнятый фон настроения, в форме экзальтации, а не гипертимии; отмечаются пафосные позы и жесты, может быть эхолалия; затем возбуждение нарастает, и пациент начинает откровенно дурачиться, появляются импульсные действия, напоминающие гебефрению;
  • импульсивное возбуждение имеет острое начало, развивается внезапно и стремительно, в большинстве случаев действия больного носят жесткий и разрушительный антисоциальный характер; наблюдаются речевые нарушения (вербигерация);
  • пик предыдущей формы, доходящей до степени исступления, некоторые специалисты выделяют как третий вариант – немое возбуждение, когда больной, не произнося ни звука, крушит все вокруг, выплескивая агрессию на окружающих и даже на самого себя.

При ступоре практически всегда мышцы больного напряжены и закрепощены, иногда до невозможности даже пассивных движений. Пациент, находящийся в субступорозном состоянии малоподвижен и медлителен, в ступорозном – лежит, сидит либо стоит без движения. Больной молчит, лицо – как застывшая маска, мимика часто отсутствует, иногда движения мускулатуры лица соответствуют аффективному состоянию – больной морщит лоб, сжимает веки, напрягает мускулатуру челюстей и шеи, вытягивает губы «дудочкой». В кататоническом ступоре больные могут пребывать длительное время, исчисляющееся неделями и месяцами. Наблюдается расстройство всех функций, даже инстинктивных, а также – симптоматика нарушений соматической сферы и вегетативной нервной системы: синюшность и отек конечностей, гиперсаливация, гипергидроз, себорея, гипотония. Выделяются три ступорозные формы кататонии:

  • каталептическая – индивидуум продолжительный период времени удерживает какую-либо позу, часто неестественную, которую он принял сам или ему придали окружающие (восковая гибкость), например, лежит на «воздушной подушке», укрывшись с головой одеялом; нормальная и громкая речь не вызывает реакции, но может отреагировать на шепот; под действием темноты и тишины ступор иногда ослабевает и контакт на некоторое время становится возможным (для этой формы характерно наличие бреда и галлюцинаций);
  • негативистический – моторная заторможенность сочетается с противодействием любым попыткам со стороны изменить позу больного, противодействие может быть активным и пассивным;
  • оцепенение – пик заторможенности и закрепощенности мускулатуры, часто в позе эмбриона либо на «воздушной подушке», губы вытянуты в трубочку.

Отмечались взаимопревращения одной формы кататонического ступора либо возбуждения в другую, хотя такие случаи редки. Чаще случаются трансформации возбужденного состояния в ступорозное и наоборот, обычно соответствующего типа, например, патетическое возбуждение → каталептический ступор, импульсивное → негативистический либо ступор с оцепенением.

По наличию или отсутствию расстройства сознания кататонию классифицируют на следующие виды: пустая, люцидная и онейроидная.

Пустая характеризуется типичными для синдрома симптомами без бреда и галлюцинаций, а также – аффектов: монотонными итерациями движений, поз, фраз и слов, каталепсией, эхосимптомами, негативизмом – инертным (больной саботирует просьбы), активным (больной совершает действия, но не те, что нужно), парадоксальным (выполняет действия, обратные требуемым). Данный вид синдрома отмечается иной раз при органических поражениях мозговой ткани (новообразованиях, последствиях черепно-мозговых травм, инфекций и интоксикаций).

Люцидная (чистая) кататония характеризуется наличием продуктивной симптоматики (бред, галлюцинации) без расстройства сознания. У индивидуума не нарушена самоидентификация, он помнит и может воспроизвести реально происшедшие за период ступора события.

Онейроидная кататония – протекание данного синдрома с бредовыми и маниакальными эпизодами, галлюцинациями, к тому же сопровождающимися помрачением сознания. Начинается внезапно с выраженного возрастания психокинетического возбуждения. У индивидуума быстро изменяется поведение, мимика и появляются маниакальные черты. Движения активны, естественны, пластичны, появляется бред, речевая активность и отсутствие потребности в собеседнике (шизофазия). Больной переживает в единоличном мире яркие и красочные события, абсолютно не соответствующие реальности – кататонический сон, который характеризуется наличием фабулы и завершенности. Сам же индивидуум ощущает себя главным героем историй, произошедших исключительно в его сознании. Они сопровождаются фантастическими волнениями, с интенсивной эмоциональной окраской, мгновенными изменениями от хаотичного возбуждения в ступорозное состояние. Мимика больного, отражающая переживаемые им в кататоническом сне волнения, обычно весьма выразительна. Выйдя из синдрома, пациент не помнит никаких реальных событий, зато может описать свои «сновидения». Длится кататонический сон от нескольких дней до нескольких недель.

Считается, что люцидная кататония характерна только для шизофрении, а онейроидная – чаще встречается при новообразованиях базальных отделов головного мозга, посттравматических либо острых эпилептических психозах, последствиях тяжелых инфекций и интоксикаций, прогрессивном параличе.

Фебрильная кататония является острым психическим расстройством и наблюдается у шизофреников и лиц с нарушениями аффекта. Внешние проявления напоминают онейроидный вид, сопровождается стремительным развитием не только психопатологических, но и соматических расстройств. Может принять злокачественное течение, если терапевтические мероприятия не начать сразу в первые часы развития синдрома.

Специфическим симптомом является высокая температура тела, проявляющаяся как лихорадка, могут быть скачки температуры. Помимо этого, у больного учащается пульс и дыхание, появляется землисто-серый оттенок кожи, заостряются черты лица, западают глазницы, лоб покрывается капельками пота, взгляд не сконцентрированный, губы сухие, на языке белый либо коричневатый налет.

Причиной гибели пациента становится развитие отека головного мозга.

Регрессивная кататония наблюдается чаще всего у детей. Проявляется как копирование поведенческих стереотипов животных.

Осложнения и последствия

Особенности кататонического синдрома таковы, что он может стать причиной неблагоприятных последствий как для больного, так и для окружающих его людей. Игнорировать такое состояние никак нельзя, обязательно при первых признаках синдрома необходимо обращаться к врачу, а возможно и госпитализировать больного.

Для большинства больных в возбужденном состоянии характерно антисоциальное поведение, он может причинить серьезные травмы окружающим и самому себе, включая травмы со смертельным исходом.

Отказ от приема пищи может привести к кахексии, дегидратации организма и голодной смерти, если не кормить и поить больного принудительно через зонд. Длительное питание неестественным способом осложняется нарушениями работы пищеварительной системы, нарушениями водно-электролитного баланса, развитием гипогликемии и гиперкапнии.

У пациентов с кататоническим синдромом вследствие длительного лежания в одном (часто неестественном) положении могут появиться пролежни, развиться гипостатическая пневмония, венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс.

Несоблюдение элементарных гигиенических правил может привести к инфицированию полости рта, мочеполовых органов.

Кататония нередко осложняется вегетативными симптомами, гипертермией, нарушениями работы сердца, колебаниями артериального давления, появлением мышечных контрактур, парезов и параличей.

Злокачественное течение кататонического синдрома приводит обычно к летальному исходу.

Диагностика кататонии

Данное состояние диагностируется врачами-психиатрами, опирающимися при этом на историю болезни и результаты объективных обследований.

Основанием для обследования пациента является наличие одного и более симптомов кататонического синдрома. Учитывается наличие длительного пребывания без движения в какой-то одной позе (ступора), аномального возбуждения, мутизма, негативизма, сопротивляемости либо автоматического подчинения, причудливых поз (восковой гибкости), эхо-феноменов, мышечной ригидности, вербигерации и аутизма.

Обязательно назначаются лабораторные анализы: крови – клинический, на содержание глюкозы, креатинфосфокиназы, гормоны щитовидной железы, печеночные пробы, содержание аутоантител, тяжелых металлов, инфицирование ВИЧ и реакцию Вассермана; мочи – общий и на наличие наркотических веществ, специфические анализы на исследование функции почек. Могут быть назначены бактериологические исследования крови и мочи.

Инструментальная диагностика назначается по результатам осмотра и может включать электрокардиографию, ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При необходимости больному назначают пункцию спинномозговой жидкости, могут быть назначены другие более специфические исследования.

Кататония – состояние, возникающее при самых различных заболеваниях. В первую очередь врачу необходимо выявить излечимые причины, которые играют решающую роль в выборе тактики терапии.

Дифференциальная диагностика

Кататонический синдром может развиваться при различных патологических состояниях, и их дифференциация имеет решающее значение в назначении препаратов для нормализации состояния пациента.

Прежде всего предполагается наличие у пациента шизофрении, поскольку с этим заболеванием кататонический синдром связан исторически. Патетическая кататония на пике нарастания симптомов должна быть дифференцирована от такого подтипа этого заболевания как гебефрения – страдающие именно этой формой заболевания ведут себя ребячливо, гримасничают, кривляются, эмоциональный фон их неустойчив. Для диагноза кататоническая шизофрения (по МКХ-10) хотя бы один из основных симптомов кататонии (ступор/ возбуждение, застывание в различных позах/ восковая гибкость /закрепощенность мускулатуры, негативизм/командный автоматизм) должен быть зафиксирован у больного продолжающимся не менее двух недель.

Для аффективных расстройств диагностическим критерием является самое крайнее проявление – кататонический ступор. Кататония признана смежным диагнозом при таких нарушениях аффекта как обсессивно-компульсивное расстройство, депрессии, мании, биполярное расстройство.

Каталепсия (состояние при котором человек удерживает длительное время любую неудобную позу и эту позу можно без труда изменить) является одним из симптомов кататонии, однако далеко не единственным. Каталептические припадки называют сонным параличом, у большинства пациентов они проходят достаточно быстро.

Злокачественный нейролептический синдром, вызываемый приемом антипсихотиков, многие специалисты рассматривают как вид летальной кататонии. Однако у этих двух состояний есть важное клиническое различие – начало первого знаменуется чрезвычайным психотическим возбуждением, а второе начинается с тяжелой экстрапирамидной ригидности мускулатуры тела. Их различие имеет большое значение, поскольку в первом случае вовремя принятые меры могут спасти жизнь пациенту.

Энцефалография помогает дифференцировать кататонию от бессудорожного эпистатуса.

Дифференцируют кататонию от синдрома скованности мышц, тяжелой негативной симптоматики при психических патологиях, злокачественной гипертермии, болезни Паркинсона, деменции, органических кататонических расстройств и других гипер- и гипокинетических синдромах.

Всестороннее обследование пациента помогает определить, функциональной либо органической является кататония, и установить, в какое отделение необходимо госпитализировать больного для оказания ему помощи – психиатрическое либо общесоматическое.

К кому обратиться?

Лечение кататонии

Больные с кататоническим синдромом практически всегда нуждаются в госпитализации, в сложных случаях – в отделение интенсивной терапии, поскольку они требуют постоянного ухода среднего медицинского персонала и контроля за функционированием жизненно-важных органов.

Предпочтение при лечении кататонии отдают лекарственным средствам бензодиазепинового ряда, действие которых направлено на стимуляцию тормозного нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты, сниженная активность которой считается одной из причин возникновения данного состояния. Эти вещества оказывают успокаивающий и снотворный эффект, уменьшают психическое возбуждение и расслабляюще действуют на мышечные ткани. Они обладают умеренным антисудорожным действием.

Есть опыт лечения пациентов с кататонией пероральной формой препарата Лоразепам средней продолжительности действия и внутримышечными инъекциями Диазепама (пролонгированного действия), при этом наступал быстрый терапевтический эффект (в течение двух суток) у большинства пациентов. Двое из них достигли ремиссии после однократного приема. Но половине пациентов для дальнейшей нормализации состояния потребовалась электрошоковая терапия.

Другие исследователи сообщают о еще более впечатляющем действии Лоразепама, у 80% группы исследуемых полностью прошли признаки кататонии буквально за два часа после приема препарата.

Препараты бензодиазепинового ряда в низких дозировках действенны в случаях кататонического ступора, а также – возбуждения. Кататония органического генеза также хорошо поддается терапии этими лекарствами.

Больным, резистентным к бензодиазепиновой терапии, обычно проводят электросудорожную терапию. Таким методом лечат больных при психических заболеваниях, в том числе шизофреников. Он эффективен при депрессиях, органической и истерической, а также идиопатической кататонии. Количество сеансов электрошока, необходимых конкретному пациенту, не зависит от причин, вызвавших кататонический синдром. Этот радикальный метод способствует повышению уровня дофамина.

Лечение кататонии дофамином, особенно ее злокачественных форм, также практикуется в психиатрии. Помимо электроконвульсивной терапии, которая в этом случае применяется как неотложная помощь, в схемы лечения включают бензодиазепины, Бромкриптин (стимулятор дофаминовых рецепторов) и Дантролен (миорелаксант).

Также противопаркинсонический дофаминергический препарат Амантадин оказался действенным при терапии кататонии.

Нейролептики стараются не применять как средство лечения кататонии даже у шизофреников, основное заболевание которых лечат этими препаратами.

Тем не менее в случаях устойчивости к действию бензодиазепинов (резистентная кататония), у больного может наступить быстрая и длительная ремиссия после лечения атипичным нейролептиком Рисперидоном.

Устойчивый к традиционному лечению бензодиазепинами катотонический ступор поддался комбинированной терапии препаратами лития в сочетании с нейролептиком.

Противосудорожное лекарство для эпилептиков Финлепсин (Карбамазепин) оказался эффективным в качестве средства экстренной помощи и при поддерживающей терапии кататонического синдрома.

Аналог бензодиазепина Золпидем быстро и благотворно подействовал на больного с кататонией, устойчивой к традиционным средствам (бензодиазепинам и электрошоковой терапии). Этот препарат избирательно стимулирует бензодиазепиновые рецепторы подкласса омега-1.

Он не оказывает релаксирующего действия на мускулатуру и не купирует судороги, однако, зарекомендовал себя как хорошее снотворное средство, уменьшающее период засыпания и латентную фазу сна, продлевающее общее время и качество сна. К тому же лекарство не вызывает дневной сонливости и привыкания.

Описанные современные виды лечения исследовались и имеют доказательную силу.

Профилактика

Кататония может возникнуть от разнообразных причин и все их предупредить невозможно, однако, сократить риск вполне реально. Нужно ответственно относиться к своему здоровью и учить этому своих детей, не употреблять психоактивные вещества, своевременно лечить психические и неврологические заболевания, повышать стрессоустойчивость и укреплять иммунитет. В рамках этих мероприятий предполагается полноценное питание, физическая активность и позитивный взгляд на мир.

Если в семье есть больной человек из группы риска, то его необходимо оберегать от стрессов и травмирующих психику ситуаций, при первых признаках кататонии нужно обращаться за медицинской помощью. Современная медицина владеет неплохим арсеналом средств для выведения человека из этого состояния.

Прогноз

Исследователи данного явления (в основном западные психиатры) сообщают о благоприятном исходе лечения пациентов с кататоническим синдромом, возникшим по разным причинам. По-видимому, прогноз в большинстве случаев зависит от своевременного обращения, правильности и качества лечения. Большинство больных реагировали на лечение быстро и выходили из данного состояния.

Многие исследователи сообщают, что у больных с аффективными расстройствами (маниями, депрессиями) частота последующих кататонических эпизодов была высокой. Периодически возникающая кататония утяжеляет течение аффективных расстройств, снижает когнитивные функции больных, их активность в решении повседневных жизненных задач.

У шизофреников кататоническая симптоматика также является неблагоприятным фактором.

Развитие кататонического синдрома у подростков и у лиц пожилого возраста имеет более неблагоприятные последствия, чем у молодого трудоспособного населения.

В целом велика вероятность, что больного выведут из острой кататонической стадии, однако, отдаленные последствия и частота рецидивов определяются основным диагнозом пациента.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Другие статьи по теме

Данное заболевания является не редким, оно присуще людям с другими нарушениями. В некоторых случаях, проявление болезни связано с сильным алкогольным опьянением.

Нейролептики - основной класс препаратов для лечения шизофрении. Их подразделяют на две основные категории: типичные нейролептики, и атипичные нейролептики. Ниже рассмотрены фармакологические свойства, в том числе и побочные эффекты, каждой из...

Шизофрения - одна из значительных проблем для здравоохранения во всем мире. В течение жизни шизофрения развивается примерно у 0,85% людей. В детстве заболевание зачастую проявляется ослаблением мотивации и эмоциональных реакций.

Новейшие исследования по теме Кататонический синдром

Специалисты давно определили, что бессонная ночь приводит к снижению внимания, однако последняя работа международных специалистов под руководством двух Лондонских университетов, показала, что сутки без сна способны спровоцировать у человека...

Императивные галлюцинации – это когда человек начинает слышать в своей голове посторонние голоса.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.