^

Здоровье

Симптомы мигрени

Симптомы мигрени характеризуются типичной мигренозной болью, которая чаще бывает пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза. Иногда головная боль может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. У большинства больных сторона боли может меняться от приступа к приступу.

 

Мигрень не характеризуется строго односторонним характером боли, его считают показанием к дополнительному обследованию, цель которого исключить органическое поражение головного мозга!

Продолжительность приступа у взрослых обычно колеблется от 3-4 ч до 3 сут и в среднем составляет 20 ч. При эпизодической мигрени частота приступов варьирует от одного приступа в 2-3 мес до 15 в месяц, наиболее типичная частота приступов - 2-4 в месяц.

У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до того, как возникнут симптомы мигрени может возникать продром (предвестники головной боли), включающий различные сочетания таких симптомов, как слабость, ухудшение настроения, трудности концентрации внимания, иногда, напротив, повышенную активность и аппетит, напряжение в области мышц шеи, повышенную чувствительность к световым, звуковым и обонятельным раздражителям. После приступа у части пациентов в течение некоторого времени сохраняются сонливость, общая слабость и бледность кожи, нередко возникает зевота (постдром).

Сопутствующие симптомы мигрени

Мигренозный приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, снижением аппетита. Несколько реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитают находиться в затемнённой комнате, в спокойной, тихой обстановке. Боль при мигрени усугубляется от обычной физической активности, например при ходьбе или подъёме по лестнице. Для детей и молодых пациентов типично появление сонливости, а после сна головная боль нередко бесследно проходит.

Основные симптомы мигрени следующие:

  • выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок), чередование сторон головной боли;
  • типичные сопутствующие симптомы мигрени: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;
  • усиление боли от обычной физической нагрузки;
  • пульсирующий характер боли;
  • типичные провоцирующие факторы;
  • существенное ограничение повседневной активности;
  • мигренозная аура (15% случаев);
  • приступы головной боли плохо купируются обычными анальгетиками;
  • наследственный характер мигрени (60% случаев).

В 10-15% случаев приступу предшествует мигренозная аура - комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозной головной болью или в её начале. По этому признаку различают мигрень без ауры (ранее «простая мигрень») и мигрень с аурой (ранее «ассоциированная мигрень»). Не следует путать ауру и продромальные симптомы мигрени. Аура развивается в течение 5-20 мин, сохраняется не более 60 мин и с началом болевой фазы полностью исчезает. Для большинства пациентов характерны приступы мигрени без ауры, мигренозная аура не развивается никогда или бывает очень редко. В то же время у пациентов, имеющих мигрень с аурой, нередко могут возникать приступы без ауры. В редких случаях после ауры мигренозный приступ не возникает (так называемая аура без головной боли).

Наиболее часто встречается зрительная, или «классическая», аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсией, мушками, односторонним выпадением поля зрения, мерцающей скотомой или зигзагообразной светящейся линией («фортификационный спектр»). Реже возможны односторонняя слабость или парестезии в конечностях (гемипарестетическая аура), преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов (синдром «Алисы в Стране чудес»).

Мигрень имеет тесную связь с женскими половыми гормонами. Так, менструация становится провокатором приступа более чем у 35% женщин, а менструальную мигрень, при которой приступы возникают в течение 48 ч после начала менструации, встречают у 5-10% пациенток. У двух третей женщин после некоторого учащения приступов в I триместре беременности во II и III триместрах наблюдается значительное облегчение головной боли, вплоть до полного исчезновения мигренозных приступов. На фоне приёма гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии 60-80% пациенток отмечают более тяжёлое течение мигрени.

Частота и течение мигренозных приступов

Все описанные формы мигрени (за исключением пучковых) протекают, как правило, с различной частотой - от 1-2 раз в неделю или месяц до 1-2 раз в год. Течение приступа мигрени складывается из трех фаз.

Первая фаза - продромальная (выражена у 70 % больных) - клинически проявляется в зависимости от формы мигрени: при простой - за несколько минут, реже часов снижается настроение и работоспособность, появляются вялость, апатия, сонливость, а затем нарастающая головная боль; при мигрени с аурой начало - в зависимости от типа ауры, которая может предшествовать приступу боли или развиваться на высоте его.

Вторая фаза характеризуется интенсивной, преимущественно пульсирующей, реже распирающей, ломящей головной болью в лобной, периорбитальной, височной, реже теменной областях, как правило, бывает односторонней, но иногда захватывает обе половины головы или может чередоваться - слева или справа.

При этом отмечены некоторые особенности в зависимости от латерализации болей: левосторонние более интенсивны, чаще возникают в ночное или предутреннее время, правосторонние - в 2 раза чаще сопровождаются вегетативными кризами, отеками на лице и возникают в любое время суток. Во время этой фазы отмечаются бледность кожных покровов лица, гиперемия конъюнктивы, особенно на стороне боли, позывы на тошноту (в 80 %), иногда рвота.

Третья фаза характеризуется снижением боли, общей вялостью, разбитостью, сонливостью. Иногда течение приступа носит так называемый мигренозный статус (1-2 % случаев), когда приступы боли в течение суток или нескольких дней могут следовать один за другим. При сопровождении их многократной рвотой возникают обезвоживание организма, гипоксия мозга. Часто появляются очаговые неврологические симптомы мигрени, судороги. Все это требует срочной терапевтической коррекции, госпитализации больного.

Наиболее значимые клинические отличия мигрени от головной боли напряжения

Симптомы

Мигрень

Головная боль напряжения

Характер боли

Пульсирующая

Сдавливающая, сжимающая

Интенсивность

Высокая

Слабая или средняя

Локализация

Гемикрания (лобно-височная зона с захватом периорбитальной области), реже двусторонняя

Двусторонняя диффузная боль

Время появления

В любое время, часто после пробуждения; нередко приступ появляется при расслаблении (выходные дни, отпуск, после разрешения стрессовой ситуации)

В конце рабочего дня, часто вслед за эмоциональной нагрузкой

Длительность головной боли

От нескольких часов до суток

Многие часы, иногда дни

Поведение во время приступа

Больной избегает движений, при возможности предпочитает лежать с закрытыми глазами, деятельность усиливает боль

Больной продолжает обычную деятельность

Факторы, облегчающие головную боль

Сон, рвота на высоте боли

Психическая релаксация, релаксация перикраниальных мышц

Клинические разновидности мигрени

У некоторых пациентов во время приступа могут возникать вегетативные симптомы мигрени: усиленное сердцебиение, отёк лица, озноб, гипервентиляционные проявления (нехватка воздуха, чувство удушья), слезотечение, предобморочное состояние, гипергидроз. У 3-5% больных вегетативные проявления настолько многочисленны и ярки, что достигают степени типичного панического приступа с чувством тревоги, страха. Это так называемая вегетативная, или паническая, мигрень.

У большинства больных (60%) приступы возникают исключительно в дневное время, т.е. во время бодрствования, 25% пациентов беспокоят как приступы бодрствования, так и приступы, пробуждающие их по ночам. Не более 15% больных страдают исключительно мигренью сна, т.е. болевые приступы возникают во время ночного сна или при пробуждении утром. Исследования показали, что главной предпосылкой для трансформации мигрени бодрствования в мигрень сна становится наличие выраженной депрессии и тревоги.

У 50% женщин, страдающих мигренью, существует тесная связь приступов с менструальным циклом. Большинство приступов, связанных с менструацией, - приступы мигрени без ауры. Предложено деление таких приступов на истинную менструальную (катемениальную) мигрень (когда приступы возникают только в «околоменструальный» период) и мигрень, связанную с менструацией (когда приступы могут быть вызваны не только менструацией, но и другими мигренозными провоцирующими факторами: переменой погоды, стрессом, алкоголем и др.). Истинная менструальная мигрень встречается не более чем у 10% женщин. Основным механизмом развития приступа катамениальнои мигрени считают падение содержания эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла (чаще в овуляцию).

Диагностические критерии менструальной мигрени таковы.

  • Истинная менструальная мигрень.
  • Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры.
  • Приступы возникают исключительно в 1-2-й день (в пределах от -2 до +3 дней) по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла.
  • Мигрень, связанная с менструацией.
  • Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры.
  • Приступы возникают в 1-2-й день (в пределах от -2 до +3 дней) по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов, а кроме того, и в другие периоды цикла.

Хроническая мигрень. У 15-20% пациентов с типичной в начале заболевания эпизодической мигренью с годами частота приступов увеличивается вплоть до появления ежедневных головных болей, характер которых постепенно меняется: боли становятся менее сильными, приобретают постоянный характер, могут утрачивать некоторые типичные симптомы мигрени. Такая разновидность, отвечающая критериям мигрени без ауры, но возникающая чаще 15 дней в месяц в течение 3 мес и дольше, получила название хронической мигрени (ранее использовали термин «трансформированная мигрень»). Наряду с некоторыми другими нарушениями (мигренозный статус, мигренозный инфаркт, припадок, вызванный мигренью, и др.) хроническую мигрень впервые включили в раздел МКГБ-2 «Осложнения мигрени».

Хроническая головная боль напряжения и хроническая мигрень - основные клинические разновидности хронической ежедневной головной боли. Показано, что в трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму играют роль два основных фактора: злоупотребление обезболивающими препаратами (так называемый лекарственный абузус) и депрессия, возникающая, как правило, на фоне хронической психотравмирующей ситуации.

Наиболее важны при установлении диагноза «хроническая мигрень» следующие критерии:

  • ежедневная или почти ежедневная головная боль (чаще 15 дней в месяц) на протяжении более 3 мес продолжительностью больше 4 ч/сут (без лечения);
  • типичные приступы мигрени в анамнезе, начавшиеся до 20 лет;
  • нарастание на определённом этапе заболевания частоты цефалгий (период трансформации);
  • уменьшение интенсивности и выраженности мигренозных черт (тошнота, фото- и фонофобия) по мере учащения головных болей;
  • вероятность сохранения типичных для мигрени провоцирующих факторов и одностороннего характера боли.

Показано, что мигрень нередко сочетается с другими нарушениями, имеющими с ней тесную патогенетическую (коморбидную) связь. Такие коморбидные нарушения в значительной степени утяжеляют течение приступа, ухудшают состояние пациентов в межприступном периоде и в целом приводят к выраженному ухудшению качества жизни. К таким нарушениям относят депрессию и тревогу, вегетативные расстройства (гипервентиляционные проявления, панические атаки), нарушение ночного сна, напряжение и болезненность перикраниальных мышц, желудочно-кишечные расстройства (дискинезия жёлчных путей у женщин и язвенная болезнь желудка у мужчин). К коморбидным мигрени нарушениям также можно отнести и сопутствующие головные боли напряжения, нередко беспокоящие пациентов в период между приступами мигрени. Лечение коморбидных расстройств, нарушающих состояние больных в межприступном периоде, - одна из целей профилактической терапии мигрени. Кроме того, предположительно существует коморбидная связь мигрени и таких неврологических нарушении, как эпилепсия, инсульт, синдром Рейно и эссенциальный тремор.

При отдельной "мигрени базилярной артерии" возникают пульсирующие боли в затылке, нарушения зрения, дизартрия, нарушения равновесия, тошнота, расстройства сознания.

При офтальмологической форме мигрень протекает с латеральной болью, диплопией, тошнотой и рвотой.

Описано состояние, именуемое эквивалентом мигрени, когда возникают болевые неврологические или симптоматические приступы без самой головной боли.

Симптомы мигрени с аурой зависят от того, в зоне какого сосудистого бассейна развертывается патологический процесс:

  1. офтальмическая (т. е. то, что ранее называли классической мигренью), начинающаяся с ярких фотопсий в левом или правом полях зрения («мерцающие скотомы» по выражению J. Charcot) с последующим кратковременным выпадением полей зрения или просто снижением его - «пелена» перед глазами с развитием острой гемикрании. Причиной зрительных аур, по-видимому, является дисциркуляция в бассейне задней мозговой артерии;
  2. ретинальная, которая проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на один или оба глаза. Предполагается, что зрительные расстройства обусловлены дисциркуляцией в системе ветвей центральной артерии сетчатки. В изолированном виде ретинальная мигрень встречается довольно редко, может сочетаться или чередоваться с приступами офтальмической мигрени или мигрени без ауры;
  3. офтальмоплегическая, когда на высоте головной боли или одновременно с ней возникают различные глазодвигательные нарушения: односторонний птоз, диплопия как результат частичной наружной офтальмоплегии, что может быть обусловлено:
    1. компрессией глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и кавернозным синусом (известно, что именно этот нерв наиболее подвержен такому сдавлению в связи с его топографией) или
    2. спазмом и последующим отеком артерии, снабжающей его кровью, что приводит к ишемии глазодвигательного нерва и также проявляется вышеописанными симптомами;
  4. парестетическая, которая обычно начинается с пальцев одной руки, затем захватывается вся верхняя конечность, лицо и язык, при этом именно парестезии в языке большинством авторов расцениваются как мигренозные [Ольсен, 1997]. По частоте встречаемости чувствительные расстройства (парестезии) обычно стоят на втором месте после офтальмической мигрени. При гемиплегической мигрени частью ауры является гемипарез. Приблизительно у половины семей с семейной гемиплегической мигренью была обнаружена связь с хромосомой 19 [Joutel et al., 1993]. Могут наблюдаться сочетанные формы (гемипарез, иногда с гемианестезией, парестезиями на стороне, противоположной головной боли, или крайне редко на одноименной стороне);
  5. афатическая - преходящие речевые расстройства различного характера: моторная, сенсорная афазия, реже дизартрия;
  6. вестибулярная (головокружения различной степени выраженности);
  7. мозжечковая (различные координаторные расстройства);
  8. достаточно редко встречающаяся - базилярная форма мигрени; чаще развивается у девочек в возрасте 10-15 лет. Начинается с нарушения зрения: появляются ощущение яркого света в глазах, двусторонняя слепота в течение нескольких минут, затем головокружение, атаксия, дизартрия, шум в ушах. В середине приступа развиваются парестезии в руках, ногах в течение нескольких минут; затем - резчайшая пульсирующая головная боль; в 30 % случаев описана потеря сознания.

В основе указанных симптомов лежит сужение базилярной артерии и/или ее ветвей (задней или задней мозжечковой, внутренней слуховой и др.); расстройство сознания обусловлено распространением ишемического процесса в область ретикулярной формации ствола мозга. Диагностике помогают, как правило, наличие наследственного анамнеза, приступообразный характер типичной головной боли, полная регрессия описанной симптоматики, отсутствие какой-либо патологии при дополнительных исследованиях. В последующем, при достижении половой зрелости, эти приступы сменяются обычно мигренью без ауры. Нередко больные описывают ауру, после которой не следует головная боль. Этот тип «мигрень без головной боли» чаще встречается у мужчин.

В последние десятилетия описана еще одна особая форма односторонних сосудистых головных болей - пучковая головная боль, или кластерсиндром (синонимы: мигренозная невралгия Харриса, гистаминная головная боль Хортона). В отличие от обычной мигрени эта форма встречается чаще у мужчин (соотношение мужчин и женщин 4:1), заболевают лица молодого или среднего возраста (30-40 лет). Приступ проявляется резчайшей болью в области глаза с захватом периорбитальной и височной области, сопровождается слезотечением и ринореей (или закладыванием носа) на стороне головной боли, чаще слева; боль может иррадиировать в шею, ухо, руку, иногда сопровождается синдромом Горнера (птоз, миоз). Если при обычной мигрени больные стараются лечь и предпочитают покой, тишину и затемненное помещение, то при пучковой головной боли они находятся в состоянии психомоторного беспокойства. Приступы длятся от нескольких минут (10-15) до 3 ч (средняя продолжительность болевой атаки 45 мин). Приступы идут сериями - от 1 до 4, но не более 5 в сутки. Часто возникают ночью, обычно в одно и то же время. Длятся 2-4-6 нед., затем исчезают на несколько месяцев или даже лет. Отсюда название «пучковая» (кластерная) головная боль. Тошнота и рвота возникают лишь в 20-30 % случаев. Обострение наступает чаще осенью или зимой. Обращает на себя внимание внешний вид больных: высокий рост, атлетическое телосложение, поперечные складки на лбу, лицо «льва». По характеру чаще амбициозны, склонны к спорам, внешне агрессивны, но внутренне беспомощны, робки, нерешительны («внешность льва, а сердце мыши»). Наследственные факторы при этой форме мигрени отмечены лишь в незначительном числе случаев.

Существуют две формы кластерной головной боли: эпизодическая (период ремиссии - несколько месяцев или даже лет, встречается в 80% случаев) и хроническая (длительность «светлого» промежутка между болевыми приступами менее 2 недель).

Достаточно близка по клиническим проявлениям к описанной форме так называемая «хроническая пароксизмальная гемикрания» (ХПГ) [Sjaastad, 1974]: ежедневные приступы интенсивной жгучей, сверлящей, реже - пульсирующей боли, всегда односторонней, локализующейся в глазнично-лобно-височной области» Длительность одного пароксизма 10-40 мин, но частота их может достигать до 10-20 в сутки. Приступы сопровождаются слезотечением, покраснением глаза и ринореей или заложенностью носа на стороне боли. В отличие от кластерного синдрома - преобладают женщины (8:1), нет длительных «светлых» промежутков, нет «пучков». «Драматический» эффект наблюдается при применении индометацина: многолетние приступы проходят через несколько дней после лечения.

Осложнения мигрени

Ранние клинические наблюдения и особенно последние достижения в развитии современных методов исследования (компьютерная томография, вызванные потенциалы, ядерно-магнитный резонанс) дают основания полагать, что в ряде случаев частые, длительные приступы мигренозных атак могут служить предпосылкой для тяжелых сосудистых поражений мозга, чаще по типу ишемических инсультов. По данным проведенной при этом компьютерной томографии (КТ) обнаружены очаги пониженной плотности в соответствующих зонах. Необходимо отметить, что сосудистые катастрофы чаще происходят в бассейне задней мозговой артерии. Наличие в анамнезе у таких больных частых приступов мигрени с остро развивающейся головной болью и последующим ишемическим процессом авторы рассматривают как «катастрофическую» форму мигрени. Основанием для предположения общего патогенеза этих состояний (мигрени, транзиторных ишемических атак) является сходство дисциркуляции в различных сосудистых бассейнах мозга (по данным ангиографии и КТ) при названных процессах.

Кроме того, катамнез, прослеженный у 260 больных, имевших в прошлом мигренозные приступы, выявил у 30 % из них в последующем гипертоническую болезнь. Имеются указания на сочетание мигрени с феноменом Рейно (до 25-30 %), что отражает нарушения диффузных нейрорегуляторных сосудистых механизмов.

В литературе описаны также пациенты с мигренозными атаками, у которых затем появились редкие эпилептические приступы. В последующем указанные пароксизмальные состояния чередовались. На ЭЭГ отмечалась эпилептическая активность. Определенное значение придается вызванной частыми тяжелыми мигренозными приступами гипоксии мозга, хотя генез этих состояний не совсем ясен. Имеются указания, когда сочетается пролапс митрального клапана и симптомы мигрени (20-25 %). Обсуждается вопрос о возможном риске цереброваскулярных нарушений при сочетании указанных процессов. Приводятся наблюдения о сочетании мигрени с болезнью Туретта (у 26 % среди последних), что объясняют наличием нарушения метаболизма серотонина при обоих заболеваниях.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Новейшие исследования по теме Симптомы мигрени

Ученые предупреждают, что частые и сильные мигрени у женщин могут быть признаком инсульта. Такие заключения сделали специалисты из медицинской школы Гарвардского университета, которые в ходе многолетнего исследования изучили состояние здоровья...

Мигрень – болезнь загадочная и непредсказуемая, приступ острой головной боли может застать где угодно и появится неизвестно откуда.

Другие статьи по теме

Инсульты - всегда соматоневрологическая проблема. Сказанное относится не только к инсультам в зрелом возрасте, но и прежде всего к инсультам в молодом возрасте (по классификации ВОЗ в интервале от 15 до 45 лет). Ишемические инсульты в молодом...

Спонтанные крампи - внезапное непроизвольное и болезненное тоническое мышечное сокращение, возникающее спонтанно или провоцируемое движением и проявляющееся видимым на глаз мышечным валиком (тяжом, «узлом") плотным при пальпации. Крампи обычно...

Стартл - синдром объединяет большую группу заболеваний, характеризующихся усиленной стартл-реакцией (startle - вздрагивание) на неожиданные внешние стимулы. Стартл-реакция («реакция генерализованной моторной активации») является универсальным для...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.