^

Здоровье

A
A
A

Рефлюкс-нефропатия

 

Одним из тяжелых состояний, формирующихся на фоне пузырно-мочеточниковым рефлюкса, является рефлюкс-нефропатия.

Рефлюкс-нефропатия у детей - заболевание, возникающее на фоне пузырно-мочеточниковым рефлюкса, характеризующееся образованием фокального или генерализованного склероза в почечной паренхиме.

По данным МКБ-10 данное состояние относится к группе тубуло-интерстициального нефрита, связанного с рефлюксом. В настоящее время следует полагать, что развитие фиброзных, диспластических и воспалительных поражений паренхимы почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом является не осложнением, а частным проявлением этого состояния.

Причины рефлюкс-нефропатии у детей

В настоящее время выделяют четыре возможных механизма развития фокального нефросклероза: коллаптоидное поражение паренхимы (ишемия); аутоиммунное поражение почечной ткани; гуморальная теория рефлюкс-нефропатии; иммунное поражение почек.

Продолжает дискутироваться вопрос о роли инфекции мочевой системы (ИМС) в формировании рефлюкс-нефропатии. Однако диагностика рефлюкс-нефропатии, до дебюта инфекции мочевых путей, свидетельствует о возможности формирования рефлюкс-нефропатии под воздействием стерильного пузырно-мочеточниковым рефлюкса даже в антенатальный и неонатальный период. Основной причиной предположения о ведущей роли инфекционного процесса в формировании склероза почечной ткани является то, что поводом к нефро-урологическому обследованию больных очень часто служит инфекция мочевых путей и атака пиелонефрита.

Что вызывает рефлюкс-нефропатия?

Симптомы рефлюкс-нефропатии у детей

Клинические проявления рефлюкс-нефропатии зависят от инфицированности рефлюкса. При стерильном пузырно-мочеточникового рефлюксе формирование нефросклероза протекает бессимптомно или сопровождается признаками, характерными для пузырно-мочеточникового рефлюкса. Протеинурия и леикоцитурия появляются только при значительных нарушениях структуры ткани почек.

При инфицированном пузырно-мочеточникового рефлюксе наблюдаются признаки инфекции мочевой системы: интоксикация, болевой синдром, мочевой синдром (леикоцитурия, умеренная протеинурия).

Симптомы рефлюкс-нефропатии

Диагностика рефлюкс-нефропатии у детей

На ультразвуковой картине почек при наличии рефлюкс-нефропатии отмечается уменьшение размеров почек, отставание их роста в динамике, неровные бугристые контуры, плохо дифференцируемая неравномерно выраженная с гиперэхогенными участками паренхима, расширение лоханочного эхо-сигнала.

При проведении допплерографии почек можно наблюдать снижение кровотока на фоне снижения индекса резистентности.

По данным ультразвукового и допплерографического исследования выделяются три группы детей. В первую группу входят дети с УЗИ-признаками Рн. отставание размеров почек, снижение почечного кровотока, снижение или повышение индекса резистентности сосудов. Во вторую - дети с "маленькой почкой", когда на фоне отставания размеров почек не наблюдается изменения почечной гемодинамики (не исключено, что в этих случаях пузырно-мочеточникового рефлюкса развивается уже в гипоплазированную почку). В третью - дети на стадии "предрефлюкс-нефропатии", когда на фоне небольшого отставания размеров почек наблюдается изменение резистентности почечных сосудов.

Диагностика рефлюкс-нефропатии

Что нужно обследовать?

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии у детей

При выборе плана лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса и его осложнений необходим тонко дифференцированный подход, ведь оперативное вмешательство на относительно незрелом пузырно-мочеточниковом сегменте может прервать естественный процесс созревания и отразится на функции органов сочевой системы в дальнейшем. К тому же сложна дифференциальная диагностика причин возникновения рефлюкса (порок развития, морфо-функциональная незрелость или воспаление), что особенно характерно для детей до трех лет.

Лечение рефлюкс-нефропатии

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.