Лечение рефлюкс-нефропатии
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Развитие рефлюкс-нефропатии при любой степени ПМР является показанием для проведения хирургической коррекции рефлюкса.
Перед проведением оперативного вмешательства необходимо провести курс антибактериальной терапии для предотвращения манифестации или обострения пиелонефритического процесса.
При развитии рефлюкс-нефропатии в до- или послеоперационный период необходимо учитывать, что это состояние возникает на фоне нарушений клеточной энергетики различной степени. Поэтому всем детям рекомендуется применение препаратов янтарной кислоты (янтовит, митамин) по 25 мг/сут., а при наличии данных о нарушении активности митохондриальных ферментов - применение расширенной схемы лечения с использованием препаратов, действие которых направлено на коррекцию состояния митохондрий. При развитии нефросклероза целесообразно применение противосклеротических препаратов (витамин В15, солкосерил, стугерон, цитохром С).
Основные препараты, используемые при комплексном лечении при наличии признаков митохондриальной недостаточности
|
Название препарата |
Введение |
Дозировки |
Курс лечения |
|
Янтовит |
Per os. |
25-50 мг/сут |
1 -1,5 мес. Три дня через три дня |
|
Мини янтовит |
Per os |
См. №1 |
Тоже. |
|
Митамин |
Per os |
См. №1 |
Тоже |
|
Элькар |
Per os |
50-100 мг/кг. |
Змес. |
|
Коэнзим q10 |
Per os |
30-300 мг/сут. |
Змес. |
|
Рибофлавин |
Per os |
20-150 мг/сут. |
1 мес. |
|
Тиамин |
Per os |
50 мг/сут. |
1 мес. |
|
Пиридоксин |
Per os |
2 мг/кг/сут. |
1 мес. |
|
Липоевая кислота |
Per os |
50-100 мг/сут. |
1 мес. |
|
Витамин Е |
Per os |
100-200 мг/сут. |
1 мес. |
|
Димефосфон |
Per os |
15-20 мг/кг |
1 мес. |
|
Витамин В |
Per os |
100 мг/сут.. |
1 мес. |
|
Цитохром С |
B/м; B/в |
20 мг/сут. |
10 дней |
|
Солкосерил |
B/м |
2 мл/ сут. |
2-3 нед. |
Консервативное лечение необходимо проводить под постоянным контролем состояния ребенка с помощью лабораторных и инструментальных исследований (общий и биохимический анализ мочи и крови, активность ферментов мочи, уровень мочевины и креатинина крови, УЗИ и допплерографическое исследование почек, цистография, цистоскопия, внутривенная урография и радиоизотопное исследование почек).
Диспансерное наблюдение
Дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией должны наблюдаться у нефролога до перевода во взрослую сеть.
Диспансерное наблюдение включает в себя:
- осмотр нефрологом не реже 1 раз в 6 мес;
- контроль анализов мочи 1 раз в мес. и при интеркуррентных заболеваниях;
- общий анализ крови 1 раз в 3 мес. и при интеркуррентных заболеваниях;
- биохимический анализ крови с обязательным определением уровня мочевины и креатинина 1 раз в б мес;
- биохимический анализ мочи 1 раз в б мес;
- анализ активности митохондриальных ферментов 1 раз в год;
- анализ активности ферментов мочи 1 раз в год;
- цистография после проведения курса терапевтического лечения, далее 1 раз в 1-3 года;
- цистоскопия по показаниям;
- УЗИ и допплерография почек 1 раз в б мес;
- радиоизотопное исследование почек 1 раз в год;
- внутривенная урография по показаниям;
- ангиография почек по показаниям.
Профилактикой развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и его осложнений является максимально ранняя его диагностика. Для этого необходимо проведение антенатального УЗИ с определением степени пиелоэктазии, а также проведение УЗИ почек в неонатальный период и на первом году жизни.