^

Здоровье

A
A
A

Преждевременные роды

 

Согласно ВОЗ, преждевременные роды - рождение ребенка с 22-й по 37-ю полную неделю беременности (т.е. 259 дней от дня начала последней менструации). Пусковыми механизмами являются преждевременный разрыв оболочек, инфекция и патология беременности. Диагноз устанавливают на основании клинических данных.

Лечение включает постельный режим, назначение токолитиков (если беременность пролонгируется) и глюкокортикоидов (если гестационныи возраст менее 34 недель). Назначают антистрептококковые антибиотики, не дожидаясь отрицательных результатов посевов. Преждевременные роды могут быть вызваны преждевременным разрывом оболочек, хориоамнионитом или восходящей маточной инфекцией; наиболее частой причиной таких инфекций являются стрептококки группы В. Преждевременные роды могут начаться при многоплодной беременности, преэклампсии или эклампсии, плацентарных нарушениях, пиелонефрите или при некоторых болезнях, передающихся половым путем; часто причина неизвестна. Чтобы подтвердить причины, выявленные при клинических исследованиях, выполняют посевы из цервикального канала,.

В нашей стране преждевременными родами принято считать рождение ребенка с 28-й по 37-ю неделю беременности (с 196-го до 259-го дня от начала последней менструации). Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 27 нед выделено в отдельную категорию, не относящуюся к преждевременным родам, а данные ребенка в случае смерти не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов, что обусловливает определенные различия в статистических данных российских и зарубежных авторов.

Код по МКБ-10

  • 060 Преждевременные роды.

Эпидемиология преждевременных родов

Частота преждевременных родов составляет 7–10% от всех родов, причем, по данным американских авторов, 9–10% детей рождаются до 37-й недели, 6% - до 36-й недели, 2–3% - до 33-й недели. Причинами перинатальной смертности в 50–70% случаев служат осложнения, обусловленные преждевременными родами [4, 53]. В течение последних 30 лет частота рождения недоношенных детей остается стабильной, однако отмечают улучшение прогноза для новорожденных в связи с развитием неонатальной медицины.

В зарубежной литературе выделяют группы новорожденных:

  • с массой тела от 2500 до 1500 г - low birth weight infants (LВW);
  • с массой тела менее 1500 г - very low birth weight infants (VLВW);
  • с экстремально низкой массой тела, которые составляют группу риска развития параличей, тяжелых неврологических расстройств, слепоты, глухоты, дисфункциональных нарушений со стороны дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и характеризуются наиболее высокой смертностью.

По данным американских авторов, 50% неонатальных потерь регистрируют среди новорожденных с массой менее 2500 г, составляющих всего 1,5% от всех родившихся детей. Согласно данным британских авторов, выживаемость детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, благодаря успехам неонатальной службы составляет около 85%, однако 25% из них имеют тяжелые неврологические нарушения, 30% - расстройства слуха и зрения, 40–60% испытывают трудности в процессе обучения и образования.

К факторам риска преждевременных родов относят низкий социально-экономический уровень жизни женщины, возраст (младше 18 и старше 30 лет), неблагоприятные условия труда, интенсивное курение (более 10 сигарет в день), употребление наркотиков (особенно кокаина), данные акушерского анамнеза - наличие одних преждевременных родов в анамнезе увеличивает риск их возникновения при последующей беременности в 4 раза, 2 преждевременных родов - в 6 раз.

Осложнения, способствующие развитию преждевременных родов:

  • внутриутробная инфекция (хориоамнионит);
  • преждевременное излитие околоплодных вод, сопровождающееся хориоамнионитом или без него;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • отслойка нормальной или низко расположенной плаценты;
  • факторы, ведущие к перерастяжению матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия при диабете);
  • пороки развития матки, миома матки (нарушение пространственных взаимоотношений, ишемические дегенеративные изменения в узле);
  • инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, бессимптомная бактериурия);
  • хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости;
  • травмы;
  • экстрагенитальные заболевания, нарушающие метаболические процессы у беременной и приводящие к внутриутробному страданию плода (артериальная гипертензия, бронхиальная астма, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л);
  • наркомания, интенсивное курение.

Около 30% всех случаев самопроизвольных преждевременных родов обусловлено инфекцией, причем среди детей, рожденных до 30 нед беременности, гистологически верифицированный хориоамнионит отмечен в 80% случаев.

Классификация преждевременных родов

Самопроизвольные преждевременные роды

В плане тактики ведения родов важно различать самопроизвольные преждевременные роды, начинающиеся с регулярной родовой деятельности при целом плодном пузыре (40–50%), и преждевременные роды, начинающиеся с излития околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности (30–40%).

Индуцированные преждевременные роды (20%)

Возникают в ситуациях, требующих завершения беременности по показаниям со стороны здоровья матери или плода. Показания со стороны матери связаны:

  • с тяжелой экстрагенитальной патологией, при которой пролонгирование беременности опасно для здоровья женщины;
  • с осложнениями беременности: тяжелым течением гестоза, гепатозом, полиорганной недостаточностью и т.д.

Показания со стороны плода:

  • пороки развития плода, несовместимые с жизнью;
  • антенатальная гибель плода;
  • прогрессивное ухудшение состояния плода по данным КТГ, допплерометрии, требующее родоразрешения, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Диагностика преждевременных родов

Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

При угрожающих преждевременных родах женщина предъявляет жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки, возможно учащенное безболезненное мочеиспускание, что может быть признаком низкого расположения и давления предлежащей части. Регулярная родовая деятельность отсутствует, регистрируют отдельные сокращения матки. Возбудимость и тонус матки повышены.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, длина шейки матки более 1,5–2 см, наружный зев либо закрыт, либо у повторнородящих женщин пропускает кончик пальца, в ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которую пальпируют в верхней или средней трети влагалища.

УЗИ: длина шейки матки 2–2,5 см, цервикальный канал расширен не более чем до 1 см, головка плода располагается низко.

Как распознать преждевременные роды?

В нашей стране угрожающие преждевременные роды признают показанием для госпитализации.

В случае возможности пролонгирования беременности лечение должно быть направлено, с одной стороны, на подавление сократительной активности матки, а с другой - на индукцию созревания легочной ткани плода (в срок 28–34 нед беременности). Кроме того, необходимо корригировать патологический процесс, который послужил причиной преждевременных родов.

Для прекращения тонических и регулярных сокращений матки используют комплексное лечение и индивидуальный подбор терапии с учетом акушерской ситуации.

Лечение преждевременных родов

Назначают антибиотики, эффективные в отношении стрептококков группы В, не дожидаясь результатов посевов. Препаратом выбора является бензилпенициллин 5 млн ЕД внутривенно с последующим введением 2,5 млн ЕД каждые 4 ч; пациенткам с аллергией на бензилпенициллин назначают клиндамицин по 900 мг внутривенно каждые 8 ч.

Преждевременные роды могут быть приостановлены у 25 % женщин с преждевременным разрывом оболочек и у 50 % без разрыва оболочек. Достаточно применение постельного режима, гидратации и антибиотиков. Если имеется расширение шейки матки, то назначение токолитиков (препаратов, которые прекращают сокращения матки) может приостановить роды, по крайней мере, на 48 ч. Препаратом выбора может быть сульфат магния, который большинство пациенток переносят хорошо. Назначают препарат тербуталин по 0,25 мг подкожно (может быть повторен однократно через 30 мин) каждые 4 ч до прекращения сокращений матки; максимальная доза 0,5 мг/4 ч. Тербуталин эффективен у 70-80 % женщин; однако при приеме этого препарата необходим мониторинг тахикардии. Прием внутрь тербуталина не эффективен. Если срок гестации менее 34 недель, пациентке назначают глюкокортикоиды: бетаметазон натрия фосфат в сочетании с суспензией бетаметазона ацетата в дозе 12 мг внутримышечно каждые 24 ч 2 дозы или дексаметазон в дозе 6 г внутримышечно каждые 12 ч 4 дозы, если родоразрешение можно отсрочить. Эти препараты ускоряют созревание легких плода и уменьшают риск развития респираторного дистресссиндрома, внутримозгового кровотечения у новорожденных и смертности.

Преждевременные роды - Лечение

Как предотвратить преждевременные роды?

Пренатальное наблюдение за беременной, своевременная диагностика и коррекция возникающих нарушений (лечение инфекции, истмико-цервикальная недостаточность, тромбофилии, компенсация экстрагенитальной патологии) с целью предотвращения рождения глубоконедоношенного ребенка.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Преждевременные роды
Польские женщины стали призывать уважительно относиться к женщинам во время родов.
Специалисты по демографии из Германии и Великобритании заявили, что женщины после 40 лет рожают более здоровых детей, чем более молодые девушки.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.