^

Здоровье

Медицинский эксперт статьи

Гинеколог, репродуктолог

Как распознать преждевременные роды?

, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.10.2021
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика преждевременных родов

Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

При угрожающих преждевременных родах женщина предъявляет жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки, возможно учащенное безболезненное мочеиспускание, что может быть признаком низкого расположения и давления предлежащей части. Регулярная родовая деятельность отсутствует, регистрируют отдельные сокращения матки. Возбудимость и тонус матки повышены.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, длина шейки матки более 1,5–2 см, наружный зев либо закрыт, либо у повторнородящих женщин пропускает кончик пальца, в ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которую пальпируют в верхней или средней трети влагалища.

УЗИ: длина шейки матки 2–2,5 см, цервикальный канал расширен не более чем до 1 см, головка плода располагается низко.

Важен динамический контроль за беременной по возможности одним специалистом ввиду индивидуальных особенностей шейки матки у каждой женщины. При наличии динамики в виде размягчения, укорочения шейки матки, а также состояния наружного, внутреннего зева или цервикального канала речь идет о начинающихся преждевременных родах.

При начинающихся преждевременных родах отмечают схваткообразные боли внизу живота и пояснице или регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 мин. При влагалищном исследовании длина шейки матки менее 1,5 см, цервикальный канал проходим для пальца, при прогрессировании родовой деятельности шейка матки сглаживается и раскрывается.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуют регулярные схватки и раскрытие шейки матки более чем на 3–4 см. Как правило (но не обязательно), подтекают околоплодные воды. Регистрируют регулярные маточные сокращения через каждые 3–5 мин.

Диагностику основывают как на жалобах беременной, так и на объективной оценке сократительной активности матки и динамическом изменении состояния шейки матки при проведении влагалищного исследования.

При угрожающих или начинающихся преждевременных родах возможна тактика, направленная на пролонгирование беременности.

При начавшихся преждевременных родах, подтекании околоплодных вод, признаках инфекции, наличии тяжелой экстрагенитальной патологии целесообразна активная тактика ведения родов (отказ от дальнейшего пролонгирования беременности).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Специальные методы исследования

Действия при обследовании беременной, обращающейся с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице.

  • Исключить факторы, приводящие к осложнениям преждевременных родов:
    • преждевременное излитие околоплодных вод (мазок на элементы околоплодных вод, амнитест);
    • преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (характер выделений, выявление локального тонуса и болезненности, ультразвуковое подтверждение);
    • предлежание плаценты по данным УЗИ.
  • Провести оценку состояния плода (по данным методов функциональной диагностики - УЗИ, КТГ):
    • выслушать сердцебиение плода;
    • исключить аномалии развития плода;
    • оценить количество околоплодных вод (многоводие, маловодие);
    • точно определить гестационный возраст и массу тела плода, сопоставить массо-ростовые показатели для выявления задержки внутриутробного развития плода;
    • провести нестрессовый тест (данные КТГ) в срок беременности более 32 нед.
  • Выявить или исключить признаки инфекции с помощью:
    • посева мочи для обнаружения бессимптомной бактериурии;
    • бактериологического исследования и ПЦР отделяемого влагалища и цервикального канала (выявление стрептококков группы В, гонореи, хламидийной инфекции);
    • микроскопии вагинального мазка (выявление бактериального вагиноза, вульвовагинита);
    • термометрии, клинического анализа крови с изучением лейкоцитарной формулы для диагностики хориоамнионита. Длина шейки матки, измеренная при УЗИ трансвагинальным датчиком, позволяет выделить группу риска преждевременных родов.

До 20 нед беременности длина шейки матки очень вариабельна и не может служить критерием диагностики возникновения в дальнейшем преждевременных родов. В 24–28 нед средняя длина шейки матки равна 45–35 мм, в 32 нед и более - 35–30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее в 20–30 нед беременности служит фактором риска преждевременных родов.

Дифференциальная диагностика преждевременных родов

При угрожающих преждевременных родах, основным симптомом которых служат боли внизу живота и пояснице, дифференциальную диагностику проводят с патологией органов брюшной полости, в первую очередь с патологией кишечника (спастическим колитом, острым аппендицитом), с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом).

При возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца матки.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.