^

Здоровье

A
A
A

Острый панкреатит у детей

 

Острый панкреатит - острое воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, связанное с активацией панкреатических ферментов внутри самой железы и ферментативной токсемией. У детей острый панкреатит встречается гораздо реже, чем у взрослых.

Читайте также: Острый панкреатит у взрослых

Что вызывает острый панкреатит у детей?

Наиболее частые причины острого панкреатита у детей являются:

  1. инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит, энтеровирус, Коксаки В, ветряная оспа, герпес, грипп, псевдотуберкулез, дизентерия, сальмонеллез, сепсис),
  2. тупая травма поджелудочной железы в результате сильного удара в живот,
  3. заболевания с обструкцией и повышением давления в панкреатических протоках (папиллит, холедохолитиаз, киста или стриктура холедоха, дуоденостаз с дуоденопанкреатическим рефлюксом, закупорка дуоденального соска аскаридами, описторхоз, фасциолез, клонорхоз),
  4. гепатобилиарная патология (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит),
  5. гиперкальциемия (гиперпаратиреоз или гипервитаминоз D),
  6. токсические (отравления свинцом, ртутью, мышьяком, фосфором) и медикаментозные поражения (азатиоприн, гипотиазид, фуросемид, метронидазол, тетрациклины, сульфаниламиды, высокие дозы глюкокортикоидов)

Избыточное употребление жирной, жареной пищи может явиться лишь дополнительным фактором, провоцирующим манифестацию заболевания на фоне других вышеперечисленных причин У 25% детей, больных острым панкреатитом, этиологию установить не удается.

Патогенез острого панкреатита

При повреждении ткани поджелудочной железы развивается воспалительная реакция, высвобождаются лизосомальные ферменты, которые осуществляют интрапанкреатическую активацию ферментов (трипсиногена), повреждающих железу. Вследствие повышения в крови биологически активных веществ развиваются общие волемические и микроциркуляторные расстройства, возможен коллапс.

Симптомы острого панкреатита у детей

У детей преимущественно встречается интерстициальный острый панкреатит

Основная жалоба при нем - боли в животе:

  • интенсивные, пронизывающие, сопровождаются чувством тяжести, метеоризмом и отрыжкой,
  • локализуются в эпигастрии или области пупка;
  • иррадиируют чаще в левое подреберье, левую поясничную область.

Возможна рвота, которая иногда носит повторный характер. Температура тела нормальная или субфебрильная.

При осмотре отмечают:

  • бледность или гиперемию лица,
  • тахикардию, тенденцию к артериальной гипотензии;
  • живот может быть несколько вздут, иногда выявляют резистентность мышц в эпигастрии.

Положительны симптомы Мейо-Робсона, Френкеля, Бергмана и Калька, определяется устойчивая болезненность при глубокой пальпации в зоне Шоффара, в точках Мейо-Робсона и Кача. Типично нарастание болей после пальпации живота.

В анализе крови может быть незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез, иногда небольшое повышение АЛТ, гипогликемия. Гиперферментемия (повышение уровней амилазы, липазы и трипсина) при интерстициальном панкреатите выражена умеренно и непродолжительно.

Деструктивный острый панкреатит у детей встречаются редко.

Характерны:

  • очень интенсивная упорная боль в левом боку постоянного характера;
  • неукротимая рвота;
  • гемодинамические расстройства: шок, коллапс;
  • возможен жировой некроз подкожно-жировой клетчатки на животе, реже на лице и конечностях. Могут быть экхимозы, геморрагическая сыпь, желтуха;
  • температура тела субфебрильная или фебрильная.

При осмотре отмечают:

  • пульс частый, слабого наполнения, артериальная гипотензия,
  • живот вздут, напряжен, глубокая пальпация затруднена из-за напряжения передней брюшной стенки.

В анализе крови - выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ , тромбоцитопения. Гиперферментемия обычно выраженная и стойкая.

Панкреонекроз может давать осложнения.

  • ранние - шок, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, ДВС, кровотечения, сахарный диабет;
  • поздние - псевдокисты поджелудочной железы, абсцессы и флегмона поджелудочной железы, свищи, перитонит.

Основные причины летального исхода при тяжелых формах острого панкреатита - шок, кровотечения; гнойный перитонит.

Что беспокоит?

Классификация острого панкреатита

Различают:

  • интерстициальный (отечно-серозный) острый панкреатит;
  • деструктивный (панкреонекроз) острый панкреатит

Диагностика острого панкреатита у детей

Диагностика острого панкреатита базируется:

  • на клинико-анамнестических данных;
  • на повышении уровня ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы и трипсина) в крови и моче;
  • на результатах УЗИ (при остром панкреатите отмечают диффузное увеличение поджелудочной железы в размерах, снижение эхогенности ткани, нечеткую визуализацию контуров), компьютерной томографии.

К кому обратиться?

Лечение острого панкреатита у детей

В первые 1-3 суток необходим голод, питье щелочных минеральных вод. При тяжелых формах острого панкреатита исключают и питье, через зонд постоянно отсасывают желудочное содержимое. При улучшении состояния больного диету расширяют очень постепенно. С 7-го дня назначают стол № 5 по Певзнеру.

Лекарственная терапия направлена на решение следующих задач:

Ликвидация болей.

С этой целью используют:

  • анальгетики: анальгин, баралгин, трамал, промедол;
  • спазмолитики: папаверин, но-шпа, галидор;
  • холинолитики: платифиллин, бускопан, метацин.

Угнетение функциональной активности поджелудочной железы.

Для этого назначают:

  • холинолитики: гастроцепин, пирензепин, телензепин;
  • антациды: альмагель, маалокс, фосфалюгель, протаб и др.;
  • антисекреторные средства - Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин или фамотидин), ингибиторы Н+/К+АТФазы (омепразол), синтетические простагландины (мизопростол), соматостатин (сандостатин, окреотид).

Уменьшение ферментативной токсемии

При тяжелых формах острого панкреатита применяют:

  • ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс, зимофен;
  • глюкозосолевые растворы, альбумин 10%, плазму, витамины С, В6;
  • плазмаферез или гемосорбцию.

На фоне медикаментозного подавления функции поджелудочной железы с заместительной целью назначают ферментативные препараты (панкреатин, панцитрат, креон), для профилактики гнойных осложнений - антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, аминогликозиды).

Диспансерное наблюдение после острого панкреатита проводят в течение 3 лет. Клинический осмотр, исследование мочи на амилазу, копрограмму, УЗИ первый год проводят 1 раз в квартал, затем - 2 раза в год,

Острый панкреатит у детей необходимо дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися интенсивными болями в животе: острым аппендицитом, острым холециститом, перфорацией язвы, острой кишечной непроходимостью, желчной коликой.

Дополнительно о лечении

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Новейшие исследования по теме Острый панкреатит у детей
Американские ученые из Каролинского университета подвели итоги 11-летнего исследования. Все это время они наблюдали за состоянием здоровья 80 000 людей. Специалисты выясняли причины возникновения панкреатита, не связанного с желчнокаменной болезнью...
Данная диета стала очень популярна после того, как исследователи заметили закономерность между тем, что жители Южной Европы употребляют в пищу намного больше натуральных жиров, чем, к примеру, жители США, но выглядят на порядок лучше и стройнее.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.