Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Хронический панкреатит у детей
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хронический панкреатит у детей - воспалительный процесс в поджелудочной железе с фазово-прогрессирующим течением, очаговыми или диффузными деструктивными и дегенеративными изменениями ацинарной ткани, протоковой системы, развитием функциональной недостаточности различной степени выраженности и последующим снижением внешней и внутренней секреторных функций и развитие фиброза паренхимы поджелудочной железы.
Код по МКБ-10
К86.1. Другие хронические панкреатиты.
Код по МКБ-10
Эпидемиология хронического панкреатита
Проблемы панкреатологии детского возраста относят к наиболее сложному разделу клинической гастроэнтерологии. Как свидетельствуют работы ведущих гастроэнтерологов, распространённость панкреатита в последние десятилетия отчётливо растёт как у взрослых, так и у детей.
У больных раннего возраста относительно чаще диагностируют пороки развития поджелудочной железы, у более старших - острые и хронические панкреатиты. Данные о встречаемости хронического панкреатита у детей в структуре заболеваний органов пищеварения по результатам специализированных педиатрических лечебных учреждений крайне разноречивы и составляют от 5 до 25% всех больных с гастроэнтерологической патологией.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причины хронического панкреатита у детей
Хронический панкреатит у детей, как и у взрослых, имеет полиэтиологическую природу и служит основной формой патологии поджелудочной железы. У детей ведущей этиологической причиной считают болезни двенадцатиперстной кишки (41,8%), желчевыводящих путей (41,3%), реже - патологию кишечника, аномалии развития поджелудочной железы, травмы живота. Сопутствующие факторы: бактериально-вирусные инфекции (гепатит, энтеровирусная, цитомегаловирусная, герпетическая, микоплазменная инфекции, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, сальмонеллёз, сепсис и др.) и гельминтозы (описторхоз. стронгилоидоз, лямблиоз и др.).
Симптомы хронического панкреатита у детей
Клиническая картина хронического панкреатита у детей вариабельна и зависит от давности заболевания, формы и стадии развития болезни, степени расстройства внешне- и внутрисекреторной функций железы, наличия сопутствующей патологии других органов. Несмотря на многообразие клинических симптомов панкреатита, ведущим синдромом считают болевой.
Классификация хронического панкреатита у детей
В детской гастроэнтерологии общепринятой классификации заболеваний поджелудочной железы нет. Для практического использования предложена рабочая классификация хронического панкреатита у детей, отражающая этиологию, клинико-морфологический вариант, течение, особенности секреторной функции железы, осложнения панкреатита, обосновывающая комплекс терапевтических мероприятий.
- Этиология:
- первичный;
- вторичный.
- Клинический вариант:
- рецидивирующий болевой;
- латентный.
- Период заболевания:
- обострение;
- стихание обострения;
- ремиссия.
- Тяжесть течения:
- лёгкое;
- среднетяжёлое;
- тяжёлое.
- Тип панкреатической секреции:
- гиперсекреторный;
- гипосекреторный;
- обструктивный.
- Нарушение инкреторной функции:
- гиперинсулизм;
- гипофункция инсулярного аппарата.
- Морфологический вариант:
- интерстициальный (отёчный);
- паренхиматозный;
- кистозный;
- кальцифицирующий.
- Осложнения:
- псевдокисты;
- кальцификаты;
- левосторонний плеврит;
- асцит;
- абсцесс;
- свищи;
- кровотечение;
- холестаз;
- тромбофлебит селезёночной вены;
- сахарный диабет.
Диагностика хронического панкреатита у детей
Анамнез предусматривает анализ особенностей развития ребёнка в разные периоды жизни, характер питания, наследственность, сроки возникновения ранних симптомов заболевания.
Повышение концентрации амилазы, липазы, трипсина и его ингибиторов в сыворотке крови, а также амилазы, липазы в моче отражает активность воспалительного процесса в поджелудочной железе и свидетельствует о панкреатите. Амилаза входит в группу индикаторных ферментов. Уровень амилаземии у здоровых детей - величина постоянная. Показатель активности амилазы поддерживает почечная и внепочечная элиминация фермента, он практически не зависит от функционального состояния других ферменто-продуцирующих органов. Определение активности амилазы в моче - информативный и удобный скрининг-тест при заболеваниях поджелудочной железы. Длительно регистрируемое повышение активности амилазы в моче даже на фоне нормальной концентрации фермента в крови может свидетельствовать об осложнённом течении хронического панкреатита или формировании ложной кисты. При остром панкреатите содержание амилазы в крови и моче увеличивается в 10 раз и более. Частота обнаружения гиперферментемии зависит от фазы болезни и сроков поступления пациента в стационар. Информативно исследование изоферментов амилазы, особенно при нормальной общей амилазной активности.
Диагностика хронического панкреатита
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
Скрининг
Наиболее доступные и информативные методы диагностики хронического панкреатита - ультразвуковое исследование поджелудочной железы и определение фекальной эластазы-1.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение хронического панкреатита у детей
Создание функционального покоя для поджелудочной железы, купирование болевого синдрома, ингибирование панкреатической секреции, предотвращение развития осложнений.
Основные принципы лечения хронического панкреатита предусматривают обязательное назначение лечебного питания с пониженным содержанием жира и физиологической нормой белка для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы.
Лечебное питание при хроническом панкреатите основано на механическом, термическом и химическом щажении поджелудочной железы, подавлении гиперферментемии, уменьшении застоя в протоках и двенадцатиперстной кишке, уменьшении рефлекторной возбудимости жёлчного пузыря.
Дополнительно о лечении
Профилактика хронического панкреатита у детей
Первичная профилактика направлена на предотвращение панкреатита у детей из группы высокого риска (часто болеющие дети, дети из социально неблагополучных семей с несоблюдением принципов рационального питания; пациенты, перенёсшие инфекционные заболевания; больные с гастроэнтерологической патологией и др.). Вторичная профилактика заключается в своевременном противорецидивном и восстановительном лечении.