^

Здоровье

A
A
A

Причина и патогенез диабетической стопы

 

Классификация диабетической стопы

Согласно этиопатогенетической классификации синдрома диабетической стопы различают следующие его фермы:

  • нейропатическую (70% случаев)
    • без остеоартропатии,
    • диабетическая остеоартропатия (сустав Шарко);
  • ишемическую (10% случаев);
  • нейро-ишемическую (смешанную) (20% случаев).

Подобная классификация отражает этиопатогенез поражений и определяет тактику ведения той или иной категории больных, однако она не учитывает тяжесть поражения.

В комбинированной классификации синдрома диабетической стопы (предложена Университетской группой Тухаса) учитывается глубина язвенного поражения, наличие инфекционного поражения и состояние магистрального кровотока:

  • 0 стадия: нет нарушения целостности кожи, однако есть признаки высокого риска развития синдрома диабетической стопы (участки гиперкератоза, трещины, сухость кожи в области стоп, выраженные деформации, снижение чувствительности, снижение / отсутствие пульсации на стопе);
  • I стадия:
    • А - поверхностная язва на фоне нормального кровотока, без признаков инфицирования;
    • Б - поверхностная язва с признаками снижения кровотока;
  • II стадия:
    • А - язва с вовлечением мягких тканей, без признаков ишемии;
    • Б - язвенный дефект с вовлечением мягких тканей, с признаками ишемии конечности,
  • III стадия:
    • А - язва с вовлечением сухожилий и костной ткани, с признаками глубокой инфекции;
    • Б - язва с .вовлечением сухожилий и костной ткани, с признаками глубокой инфекции и ишемии;
  • IV стадия: гангрена части стопы, чаще всего сочетается со снижением магистрального кровотока или тромбозом артерий;
  • V стадия: гангрена всей стопы.

Согласно классификации хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) по Фонтейну-Покровскому выделяются следующие стадии:

  • I стадия - стадия клинически значимых стеозов, выявляемых неинвазивными методами диагностики (болей нет);
  • II стадия - стадия перемыкающейся хромоты.
    • А - дистанция безболевой ходьбы более 200 м;
    • Б - дистанция безболевой ходьбы менее 200 м;
  • III стадия - стадия болей в покое;
  • IV стадия - стадия критической ишемии: наличие хронических болей в покое и трофических нарушений (язв, гангрены).

Очевидно, что данная классификация ХОЗАНК неприменима в отношении больных сахарным диабетом с дистальной полинейропатией. Наличие тяжелой нейропатии может являться причиной отсутствия болевых ощущений при ходьбе и даже болей покоя на стадии критического снижения кровотока. С другой стороны, язвенные дефекты стоп могут появиться на стопе не по причине критического снижения кровотока, а повреждения, которое было вызвано травмой и осталось незамеченным из-за нарушенной чувствительности.

В связи с этим дополнительную информацию обеспечивают данные объективных исследований состояния магистрального кровотока (допплерографическое исследование). Диагноз критической ишемии у больных сахарным диабетом правомерен при наличии одного из следующих показателей:

  • лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) < 30 мм.рт.ст.
  • систолическое артериальное давление:
    • в артериях голени < 50 мм.рт.ст.
    • в пальцевой артерии < 30 мм.рт.ст.
  • напряжение кислорода на стопе при чрескожной оксиметрии < 20 мм.рт.ст.

Причины и патогенез синдрома диабетической стопы

Основные причины развития синдрома диабетической стопы:

  • периферическая нейропатия;
  • ишемия нижних конечностей;
  • «малая» травма стопы;
  • деформация стопы;
  • инфекция.

Факторы риска развития синдрома диабетической стопы:

  • диабетическая полинейропатия на стадии клинических проявлений;
  • заболевания периферических артерий любого генеза (в т.ч. диабетическая микроангиопатия);
  • деформация стоп любого генеза;
  • выраженное снижение остроты зрения, слепота;
  • диабетическая нефропатия;
  • одинокое проживание пожилых пациентов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение.

Факторы, определяющие высокий риск ампутации при синдроме диабетической стопы:

  • тяжелая инфекция;
  • глубина язвенно-некротического процесса;
  • критическое снижение магистрального кровообращения.

Диабетическая периферическая полинейропатии приводит к утрате болевой чувствительности и нарушению автономной иннервации. Значительное снижение болевой чувствительности представляет угрозу развития язвенного дефекта или диабетической гангрены и имеет место приблизительно у 25% больных сахарным диабетом. В 20% случаев синдрома диабетической стопы наряду с полинейропатией выявляется ХОЗАНК.

Диабетическая нейроостеоартропатия Шарко - это относительно безболевая прогрессирующая и деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся выраженным неврологическим дефицитом. Для сахарного диабета специфичной является локализация артропатического процесса в мелких суставах стоп, голеностопном, реже коленном суставах.

Морфологически диабетическая макроангиопатия представляет собой классический атеросклеротический процесс. Чаще всего имеет место одновременное поражение коронарных, церебральных и периферических артерий. Однако  ряд особенностей (более дистальное поражение, двусторонняя и множественная локализация стенозов, развитие процесса в молодом возрасте, сопоставимая по частоте заболеваемость у мужчин и женщин) позволяет говорить о специфической форме атеросклеротического поражения при сахарном диабете.

Атеросклероз и сахарный диабет 2 типа являются составляющими метаболического синдрома (синонимы: синдром X, синдром инсулинорезистентности). По мере роста атеросклеротической бляшки повышается риск ее разрыва с выходом липидного содержимого в кровоток и образованием пристеночного тромба, прикрывающего разрыв интимы артерии. Такой процесс, называемый атеротромбозом, приводит к резкому нарастанию степени стеноза артерий вплоть до полной окклюзии просвета сосуда. Таким образом, диабетическая макроангиопатия приводит к развитию критической ишемии тканей конечности.

В результате может возникать некроз кожи и мягких тканей без какого-либо дополнительного механического повреждавшего воздействия - лишь за счет резкого нарушения поступления кислорода и питательных веществ в дистальные отделы конечности. Тем не менее у части больных непосредственной причиной образования язвенного дефекта является какой-либо повреждающий фактор, нарушающий целостность кожи. Такими факторами могут быть повреждения кожи и мягких тканей при обработке ногтей, ношение тесной обуви, образование трещин на фоне сухости кожи, микотическое ее поражение в межпальцевых промежутках и др. Значительное снижение кровотока блокирует репаративные способности тканей и приводит к дальнейшему расширению зоны некроза. Результатом становится формирование типичного ишемического сухого некроза кожи в виде струпа, располагающегося в «акральных» зонах стопы с относительно бедной сосудистой сетью.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Причина и патогенез диабетической стопы

Многие приверженцы нетрадиционных методов лечения советуют принимать яблочный уксус больным сахарным диабетом. Действительно ли этот продукт полезен, либо его употребление может принести вред здоровью пациентов?

По результатам масштабных экспериментов, которые проводились в Китае, было обнаружено, что пациенты, больные диабетом, из-за особенностей заболевания теряют примерно 9 лет своей жизни.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.