Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Тенонит
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Тенонова капсула представляет собой плотный фиброзный барьер, который отделяет жировое тело глазницы от глазного яблока. Воспаление этой капсулы называется «тенонит»: подобное заболевание полиэтиологично и, как правило, вторично – то есть, вызвано воспалительным или аллергическим процессом в других тканях и органах.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Воспалительные процессы, затрагивающие органы зрения, считаются одной из наиболее серьезных проблем в клинической офтальмологии, ведь воспалительная реакция способна вызвать опасные и часто необратимые нарушения в глазных тканях.
Как утверждает медицинская статистика, воспаление различных тканей глаза являются наиболее распространенной офтальмопатологией. По некоторым данным, у 80% пациентов наступает временная нетрудоспособность, а в 10% случаев заболевание приводит к полной потере зрения.
Тенонит не занимает лидирующую позицию в ряду частых инфекционных поражений органов зрения: ведущие места принадлежат конъюнктивиту (около 67%), блефариту (около 22%), кератиту (5%), иридоциклиту, хориоидиту. Поэтому заболевание можно смело отнести к разряду относительно редких глазных патологий, так как встречается тенонит реже, чем в 1% случаев.
Причины тенонита
Одна из самых распространенных причин развития тенонита – это наличие воспалительной реакции в других участках органа зрения. Таким образом, тенонит становится вторичным заболеванием. Воспаление может перейти из таких патологических очагов:
- язвы роговицы;
- передний увеит (иридоциклит);
- воспаление внутренних оболочек глазного яблока (эндофтальмит);
- воспаление всех оболочек глазного яблока (панофтальмит).
Не так часто, но все же возможно развитие тенонита вследствие острой респираторной вирусной инфекции, скарлатины, рожи, паротита. Инфекционным возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы A, вирус гриппа.
Серозный тенонит может формироваться, как последствие сифилиса или ветряной оспы.
Гнойный тенонит развивается при гематогенных или лимфогенных бактериальных метастазах.
Медицина описывает случаи развития патологии у больных, пребывающих в активной фазе ревматического процесса, либо страдающих коллагенозами.
Тенонит может стать осложнением после проведения хирургических операций у пациентов с катарактой, страбизмом, факоэмульсификацией, а также после проникающих повреждений органов зрения.
Факторы риска
Факторами риска, которые ускоряют развитие тенонита, могут стать:
- состояния, сопровождающиеся понижением иммунитета;
- постоянное использование контактных линз;
- синдром «сухого глаза»;
- черепно-мозговые, глазные травмы;
- состояния витаминного дефицита в организме;
- аллергические процессы (весенний катар, поллинозы и пр.);
- нарушение обмена веществ, эндокринные патологии (ожирение, сахарный диабет и пр.);
- хронические системные патологии (ревматоидный артрит, подагра и пр.).
Патогенез
Глазное яблоко помещено в такую специфическую структуру, как теноновая капсула. Благодаря этой структуре яблоко подвижно и зафиксировано по центру. На участке, где прикрепляется роговица к склере, капсула соседствует с конъюнктивальной стромой. Склера и капсула объединены теноновым пространством, обеспечивающим свободное вращение яблока. На задней поверхности капсула присоединяется к склере при помощи соединительнотканных волокон.
Теноновая капсула имеет собственную систему связочного аппарата, которая состоит из фасциальных листков и отростков. За равновесную функцию косой глазной мускулатуры отвечают связки Локвуда, которые как бы вплетены в капсулу. Глазное яблоко вращается по определенной амплитуде: если эта амплитуда увеличивается, то одновременно смещается и глазное яблоко, и капсула.
Теноновая бурса формирует так называемое эписклеральное (надвлагалищное) пространство – систему полостей в рыхлой эписклеральной ткани.
Через капсулу к глазному яблоку пролегают глазные нервы и мышечные волокна. Передний её сегмент прикреплен к яблоку, а задний сращен с жировой тканью. Сетью ресничных нервных волокон и артериальных сосудов тенонова капсула плотно соприкасается со зрительным нервом.
В передней части бурсу пронизывают прямые глазные мускулы, придающие мускульной оболочке втулкоподобный вид.
Из-за особенностей структурной организации любой воспалительный или аллергический процесс, затрагивающий близко расположенные ткани, может стать одной из причин развития тенонита – будь то бактериальная или вирусная инфекция, травма. На фоне ослабления иммунитета воспаление распространяется на близлежащие структуры.
Симптомы тенонита
По характеру клинического течения выделяют серозную и гнойную форму тенонита. Если поражение обширное, то воспалительная реакция может распространиться по всему теноновому пространству: при поражении небольшого участка говорят о локальном теноните.
Заболевание протекает остро или подостро. Острое начало сопровождается жалобами пациентов на чувство выдавливания глазного яблока, выраженную боль в пораженном глазу, которая усиливается при движениях. Болезненность отдает в лобную и надбровную зону. Поражается, как правило, лишь один из органов зрения.
На вторые или третьи сутки после того, как появились первые признаки тенонита, начинается стадия выраженных клинических симптомов. Ощущение выдавливания сменяется экзофтальмом. Двигательная возможность глазного яблока резко ограничивается, может возникать диплопия. В области орбитальной конъюнктивы и век появляется отечность, при этом каких-либо патологических выделений, как и слезотечения, не наблюдается.
Пациенты жалуются на выраженную светобоязнь. Общее состояние при теноните нарушается, но незначительно – это важный диагностический признак, указывающий на отсутствие общей интоксикации организма.
Стадии
Тенонит может иметь несколько воспалительных стадий:
- Альтеративная стадия, при которой происходит начальное поражение тканей.
- Экссудативная стадия, сопровождающаяся скоплением жидкости в теноновом пространстве.
- Пролиферативная стадия (или репаративная).
Острый тенонит длится, как правило, от нескольких часов до нескольких суток.
Подострый тенонит может продолжаться несколько недель.
Формы
Различают тенонит аллергической этиологии (серозное воспаление) и метастатический (гнойный) тенонит. Процесс может протекать остро или подостро, что определяется соответствующей клинической картиной.
- Серозный тенонит сопровождается хемозом конъюнктивы и незначительным экзофтальмом. Такой тип заболевания более благоприятный; клиническая симптоматика наблюдается на протяжении нескольких суток, после чего состояние больного улучшается. Качество зрительной функции, как правило, не страдает.
- Гнойный тенонит – наиболее неблагоприятная форма заболевания, которая часто сопровождается прободением конъюнктивы в зоне присоединения глазной мускулатуры. Гнойное поражение может осложниться циклитом, иридоциклитом, поражением зрительного нерва.
Аутоиммунный тенонит
Человеческие органы зрения надежно защищены иммунитетом от инфекционного поражения. Однако иногда компоненты иммунитета сами способны стимулировать развитие воспалительной реакции. Его клеточная память присутствует в глазу в течение длительного времени, и вызывает рецидив воспалительного процесса при следующем контакте с возбудителем.
Помимо этого, иммунитет активизируется и в ходе молекулярной мимикрии, когда определенные бактерии маскируются под собственные структуры организма. Такой особенностью могут обладать, например, хламидии.
Влияние внешних факторов иногда запускает болезненные аутоиммунные реакции, вызывающие поражение органов и систем.
Воспалительные заболевания глаз нередко сопровождают аутоиммунные патологии в человеческом организме. Иногда тенонит может стать первым признаком заболевания. Однако чаще он появляется уже после других системных проявлений.
Аутоиммунный тенонит обладает своими особенностями:
- заболевание имеет преимущественно острое течение;
- наблюдается двустороннее поражение, в отличие от бактериального воспаления (глаза могут поражаться не одновременно, а через некоторое время).
Чаще всего аутоиммунный тенонит сочетается с поражением кожных покровов, суставов, легких.
Осложнения и последствия
Своевременное лечение, которое назначается на начальной стадии развития тенонита, позволяет предупредить неблагоприятный исход заболевания. В отдельных случаях могут развиваться отдаленные последствия в виде ограничения двигательной возможности глазного яблока, атрофии зрительного нерва, амблиопии.
На фоне прогрессирующего и распространенного гнойного воспалительного процесса может возникать панофтальмит, менингит, абсцесс головного мозга, а также генерализованный сепсис, угрожающий гибелью больного.
Практически всех негативных последствий и осложнений можно избежать, при условии своевременного обращения за медицинской помощью и выполнения всех врачебных рекомендаций.
Диагностика тенонита
Любой, даже самый опытный медицинский специалист может назначить правильное и эффективное лечение лишь после того, как получит результаты комплексной диагностики. Чтобы поставленный диагноз – в частности, тенонит, был верным, доктор обязательно осмотрит пораженный глаз при помощи офтальмоскопии и щелевой лампы, проверит зрительную функцию, измерит показатели внутриглазного давления. Для идентификации инфекционного возбудителя нужно провести несколько соответствующих лабораторных исследований.
При подозрении на тенонит наиболее востребованными могут стать следующие диагностические мероприятия:
- Лабораторные анализы:
- ПЦР анализ соскоба, взятого с конъюнктивы и роговицы;
- ПЦР анализ крови для определения качества и количества возбудителя тенонита;
- бакпосев глазных выделений с определением чувствительности возбудителя к антибиотикотерапии;
- аллергопробы;
- микроскопическое исследование для исключения грибкового заболевания или демодекоза.
- Инструментальная диагностика:
- компьютерная томография (проводится КТ орбит, представляющее собой получение послойного изображения полости глазниц в трех проекциях);
- ультразвуковое исследование в B-режиме (предусматривает получение эхо-сигналов, отраженных от глазных структур);
- визометрия (проверка качества зрительной функции);
- тонометрия (измерение показателей внутриглазного давления).
В ходе наружного осмотра обнаруживается небольшой экзофтальм, отек век и покраснение конъюнктивы. Степень экзофтальма – первая или вторая.
При разнице в показателях высоты стояния глазных яблок больше 2 мм говорят об одностороннем процессе.
При прощупывании зоны проекции патологического очага наблюдается усугубление болевых ощущений. Изображение, полученное при проведении компьютерной томографии, указывает на наличие жидкости в теноновом пространстве.
Ультразвуковое исследование помогает определить характер экссудата:
- серозная жидкость склонна к самопроизвольному рассасыванию;
- гнойное содержимое постепенно увеличивается в объеме, после чего прорывается в конъюнктивальную полость.
Качество зрительной функции при вазиметрии обычно соответствует референтным показателям. При гнойном теноните может повышаться внутриглазное давление.
[34]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика позволяет отличить тенонит от миозита внешней мускулатуры глазного яблока, а также от эписклетира и склерита.
При миозите наблюдается выраженный экзофтальм, с четкой светобоязнью и следотечением.
Эписклерит, склерит, тенонит – эти заболевания требуют особенного диагностического подхода из-за общности клинической картины. Отличительными признаками становятся:
- сильное покраснение конъюнктивы орбиты;
- наличие симптомов воспаления на внешней соединительнотканной глазной оболочке;
- фотофобия.
Если имеется глазная флегмона, то налицо также признаки общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, общее ухудшение состояния.
К кому обратиться?
Лечение тенонита
Лечение заболевания может быть разное, в зависимости от вида тенонита, а также от индивидуальных особенностей пациента. Если серозный тенонит развился вследствие активной формы ревматизма, то обязательно введение глюкокортикостероидных препаратов. Способ введения, как правило, выбирается подконъюнктивальный или ретробульбарный.
При доказанном инфекционном происхождении тенонита в обязательном порядке проводят инъекционную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра активности.
Хирургическое лечение применяется при гнойном теноните. Операция предусматривает проведение общего наркоза, вскрытия и дальнейшей установки дренажа в теноновое пространство. После операции назначается системная антибиотикотерапия.
Подострое течение хорошо поддается лечению физиотерапевтическими процедурами. Стандартно применяют УВЧ-терапию, диатермию, сухие прогревания. При ревматическом теноните показан электрофорез с глюкокортикостероидными препаратами.
В дополнение к общему лечению могут быть назначены иммуностимуляторы.
Лекарственное лечение
Первым делом лечение направляют на устранение причинного заболевания, которое привело к развитию тенонита. Далее проводят уже непосредственное лечение патологии, в зависимости от её формы.
- Серозный тенонит:
- инстилляции кортикостероидов (суспензия 0,5-2,5% Гидрокортизон, раствор 0,3% Преднизолон, раствор 0,1% Дексаметазон);
- Софрадекс – капли для глаз.
- Гнойный тенонит:
- внутримышечное инъекционное введение Бензилпенициллина в дозировке 300 тыс. ЕД до 4-х раз в день;
- перорально Сульфапиридазин по 500 мг до 4-х раз в день с дальнейшим понижением частоты приема до 2-х раз в день;
- перорально Ампиокс по 250 мг, Оксациллин по 250 мг, Метациклин г/х по 300 мг, либо Ампициллин по 250 мг;
- перорально Индометацин по 0,025 г, либо Бутадион по 0,15 г трижды в сутки.
Во избежание побочных эффектов при лечении кортикостероидами отмену препаратов проводят постепенно, в течение нескольких дней.
Антибиотикотерапия обычно продолжается 7-10 суток, после чего следует повторно сдать анализы для уточнения динамики инфекционного процесса. Длительный прием антибиотиков не рекомендуется.
Прием нестероидных противовоспалительных средств может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы, поэтому такое лечение часто дополняют препаратами, которые защищают слизистую желудка от повреждений.
Витамины
Наилучший способ для получения всех необходимых витаминов – это разнообразное и полноценное питание, с преобладанием растительных продуктов. Если же не удается по тем или иным причинам разнообразить свой рацион (например, при заболеваниях пищеварительной системы), то врач может назначить таблетированные поливитаминные препараты, которые помогут, в частности, и при теноните. Если довериться отзывам, то наибольшей эффективностью обладают следующие витаминные комплексы:
- Компливит офтальмо – это специальное сочетание витаминов и минералов для поддержки функции органов зрения. Состав препарата включает в себя 8 витаминных и 6 минеральных компонентов.
- Доппельгерц с лютеином – содержит ряд витаминов, а также лютеин и зеаксантин. Этот препарат можно принимать только взрослым пациентам.
- Супер оптик – это эффективное сочетание витаминов B-группы, минералов и микроэлементов, полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот и аминокислот. Данный комплекс предназначен для улучшения зрения у людей после 40 лет.
- Витрум вижн – это комплекс витаминов и минералов с растительными составляющими: препарат представлен зеаксатином, лютеином и антоцианозидами черники.
Один из перечисленных препаратов принимают согласно инструкции. Нет необходимости принимать сразу два и более поливитаминных комплекса, так как такой подход может привести к передозировке витаминов.
Физиотерапевтическое лечение
Схема лечения зачастую включает в себя назначение физиопроцедур. Значительно улучшают состояние местные тепловые воздействия.
- Диатермия – это метод, подразумевающий воздействие переменного тока с параметрами 1 мГц, до 3 А. Процедура помогает усилить кровообращение в тканях, улучшить трофику и уменьшить болевые ощущения. Не используют диатермию при гнойном теноните.
- УВЧ-терапия подразумевает воздействие переменного электрического поля ультравысокой частоты, глубоко проникающего в ткани. Метод обладает противовоспалительным, сосудорасширяющим, анальгезирующим, противоотечным и бактериостатическим эффектом.
Показано теплолечение, электрофорез, диадинамотерапия, ультразвуковое воздействие и массаж. В соответствии с назначением доктора лечение начинают с тепловых процедур с последующими сеансами электрофореза.
На этапе регрессии практикуют осторожный массаж пораженного глаза с лечебными мазями.
Народное лечение
Тенонит – это довольно специфическое заболевание, и не каждый народный целитель знает, как правильно с ним бороться. Однако народные рецепты для избавления от тенонита все же существуют. Правда, использовать их рекомендуется только на фоне общего медикаментозного лечения, которое назначает врач.
- При теноните эффективны примочки с отваром чистотела и медом. Для приготовления отвара 1 ст. л. растения заливают 200 мл горячей воды и выдерживают на малом огне около пяти минут. Далее средство фильтруют и добавляют 1 ч. л. меда. Смачивают в лекарстве ватный диск и прикладывают к пораженному глазу на 10 минут.
- Делают примочки на основе свежего огуречного сока, кипяченой воды и пищевой соды, в одинаковых пропорциях. Примочки выдерживают на пораженном глазе 10 минут.
- Измельчают 10 г корневища алтея, заливают 1 л кипящей воды и настаивают в термосе в течение часа. Настой фильтруют через несколько слоев марли и используют для промывания глаза трижды в сутки.
Следует обратить внимание: если состояние во время лечения ухудшается, то необходимо обязательно обратиться к врачу.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]
Лечение травами
- При выраженных симптомах тенонита перед отходом ко сну прикладывают к пораженному глазу ватные диски, пропитанные теплым отваром из укропных семян. Процедура длится около десяти минут, а общая длительность лечения – две недели.
- Берут листья обычного лопуха, промывают поточной водой, прокручивают сквозь мясорубку и отжимают сок. Сок очищают через несколько слоев марли и капают в пораженный глаз по одной капле с утра и вечером. Длительность лечения – одна неделя.
- Отбирают проросший картофель, снимают с него ростки – необходима одна столовая ложка таких ростков. Сырье заливают 200 мл водки, настаивают в течение недели. Пьют по 1 ч. л. трижды в сутки после еды.
- Берут равные количества ягод черники и шиповника. Засыпают в термос 3 ст. л. сырья, заливают 600 мл кипящей воды, закрывают и оставляют на ночь. Наутро процеживают и пьют по 150 мл 4 раза в сутки за полчаса до еды.
- Берут 3 ст. л. аптечной ромашки, заливают 200 мл кипящей воды, настаивают около часа, фильтруют. Используют настой для промывания пораженного глаза, по нескольку раз в день.
Гомеопатия
Несомненным плюсом гомеопатических препаратов является невозможность причинения вреда больному: благодаря малым разведениям, такие средства практически не вызывают побочных проявлений и передозировки.
Приведенные далее препараты используют при теноните в разведениях C3, C6.
- Аконит – в остром периоде тенонита принимают по 5-8 гранул (либо капель) через каждые полчаса.
- Белладонна – в остром периоде используют аналогично Акониту.
- Меркурий назначают по 6-8 гранул (либо капель) до 4-х раз в сутки. Препарат разрешается сочетать с Белладонной.
- Гепар сульфур назначают по 4-5 капель дважды в сутки (препарат особенно рекомендован при гнойном теноните).
- Арсеник принимают по 6-8 капель утром и вечером. Можно чередовать через день с Гепар сульфур.
Прежде чем остановить свой выбор на каком либо из перечисленных препаратов, необходимо предварительно получить консультацию специалиста по гомеопатии: не исключена коррекция дозировки в зависимости от конституциональных особенностей пациента, страдающего тенонитом.
Профилактика
Основа любой профилактики – это гигиена, которая относится, помимо прочего, и к органам зрения. Если не соблюдать доступные для всех правила гигиены, то у инфекции будет гораздо больше шансов проникнуть в ткани и дать толчок к развитию воспалительного процесса. Поэтому следить за чистотой лица и глаз – особенно тем, кто использует контактные линзы, обязательно.
Тем, кто подолгу работает за компьютером, необходимо периодически делать специальную и несложную зрительную гимнастику. Она состоит из таких упражнений, как вращения глазными яблоками, перевод взгляда вдаль и близко, кверху и книзу. Для улучшения местного кровообращения можно также растирать уши, виски и шею.
На общее состояние здоровья очень влияет образ жизни и питание. При нарушениях, связанных с этими факторами, происходит ослабление иммунитета, поэтому при создании благоприятных для инфекции условий тенонит разовьется быстрее.
- Необходимо качественно и полноценно питаться.
- Следует забыть о курении, алкоголе и других вредных привычках.
- Желательно больше двигаться, чаще бывать на свежем воздухе.
И ещё один важный момент профилактики – это предупреждение травм глаза. При работе с различными механизмами, пылью, красками нужно надевать защитные очки, во избежание попадания инородных веществ в органы зрения.
Прогноз
Качество прогноза зависит от своевременности диагностики тенонита, а также от полноценности проводимого лечения. Больные, которым был установлен подобный диагноз, в дальнейшем должны дважды в году посещать офтальмолога для контрольных обследований.
Если у пациента отмечаются частые рецидивы, то ему назначают терапевтическую коррекцию – повторный лечебный курс.
Форма патологии также влияет на качество прогноза. Наиболее благоприятный исход обычно имеет подострый серозный тенонит: возможно даже устранение заболевания без последующих органических нарушений. Что касается гнойного тенонита, то исход зависит от того, насколько своевременной была диагностика. При раннем обнаружении и адекватном лечении заболевания прогноз положительный.
[51]