^

Здоровье

A
A
A

Остеома кости: причины возникновения, хирургическое удаление

Доброкачественный опухолевый процесс, который развивается в костной ткани, называется остеома кости. Эта опухоль растет медленно, в ходе её роста рядом расположенные ткани раздвигаются, прорастания в них не происходит. Остеома не способна давать метастазы, может вырастать до больших размеров и часто имеет своеобразную капсулу.

Как правило, остеома кости хорошо поддается лечению, исход которого можно причислить к разряду благоприятных.

Код по МКБ-10

D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Эпидемиология

Остеома кости обнаруживается наиболее часто в детском и подростковом возрасте, а также у молодых людей 20-25 лет. Болеют преимущественно мужчины, однако поражение лицевых костей чаще диагностируется у женщин.

Остеомы составляют около 10% всех опухолевых костных новообразований.

Чаще всего заболевание поражает плоские черепные кости, придаточные носовые пазухи, большеберцовые, бедренные, плечевые кости, реже – позвонки и ребра.

Причины остеомы кости

Точные причины появления и роста костной остеомы полностью не определены. Предположительно, патологический процесс может быть связан с механическим повреждением костного участка, либо с наследственной предрасположенностью. Свою лепту в развитие заболевания вносят также и такие патологии, как подагра, ревматизм, сифилис. Но в подобных ситуациях в костной ткани формируются экзостозы – костные выросты, которые опухолями как таковыми не являются.

Немалую роль в развитии остеомы играют воспалительные процессы и травмы. Например, при поражении костей носовых пазух провоцирующими факторами могут стать, как воспалительные ЛОР-заболевания, так и непосредственно прокол пазухи при лечении хронического гайморита.

Специалисты не исключают также определенную роль особенностей внутриутробного развития, нарушения кальциевого обмена, негативного экологического фона.

Факторы риска

Начало патологического процесса, связанного с остеомой кости, может быть спровоцировано такими факторами:

  • процессами метаплазии с заменой здоровых клеток патологическими структурами;
  • неблагоприятной наследственностью;
  • патологиями эмбрионального развития;
  • воспалительными процессами, инфекционными заболеваниями;
  • хроническими системными патологиями;
  • подагрой;
  • нарушением кальциевого обмена;
  • поствоспалительными осложнениями.

Патогенез

Еще относительно недавно остеому считали одним из признаков хронизации склерозирующего остеомиелита и не рассматривали опухоль как отдельную патологию. Первым костным образованием, который посчитали самостоятельным заболеванием, стала остеоид остеома кости. Эта опухоль развивается в трубчатых структурах и выглядит как небольшого размера участок с разреженной костной тканью, диаметром до 20 мм. При более детальной визуализации можно обратить внимание на явную склеротическую реакцию по краю опухолевого очага. Такие остеомы могут быть кортикальными или губчатыми. При проведении гистологии обнаруживается множество остеобластов и остеокластов.

Рассматривание патологии при помощи микроскопа позволяет заметить четкие контуры, отделяющие разреженную ткань, пронизанную сосудами. В центральной части остеомы присутствуют остеоидные трабекулы и тяжи, как бы запутанные между собой. В измененной ткани имеются большие остеобласты с крупным ядром.

В структуре остеомы отсутствуют гемоцитобласты и липидная ткань. В отдельных зонах можно определить остеокласты, с одиночным или групповым расположением. Если случается нарушение целостности кости в месте остеомы, то внутри нее можно заметить хрящевую ткань, присутствующую также в образованиях, развивающихся ниже суставного хряща. Такова структура центральной части опухоли. По периметру присутствует волокнистая соединительная ткань, которая имеет вид полос, в ширину достигающих двух миллиметров. Далее может быть заметна прослойка разреженной кортикальной пластинки – но это случается не всегда.

Симптомы остеомы кости

Остеома чаще всего развивается замедленными темпами, без определенных признаков и проявлений. Преимущественное расположение остеомы – это наружная поверхность кости. Опухоль может возникнуть на любом участке скелетной системы (исключение – кость грудины). Наиболее распространенная локализация – это костные поверхности придаточных носовых пазух, кости черепа, плеча и бедра.

Остеома чаще имеет вид твердого и гладкого возвышения на наружной части кости, которое отличается неподвижностью и безболезненностью. При развитии образования на внутренней поверхности черепа первые признаки проявляются особенно четко, в виде головных болей, повышенного внутричерепного давления, нарушений памяти, судорог. Если остеома появляется в зоне «турецкого седла», то это может проявиться гормональными сбоями.

Остеома придаточных пазух нередко сопровождается такими признаками:

Если остеома локализуется в области позвонков, то пациент будет жаловаться на болевые ощущения. Диагностическим путем определяется сдавливание спинного мозга, деформация позвоночника.

Формы

Патогенетическое разделение остеом следующее:

  • твердые остеомы, которые отличаются особенной прочностью и плотностью;
  • губчатые остеомы с соответствующей губчатой структурой;
  • мозговидные остеомы, состоящие из относительно больших полостей, с костномозговой составляющей внутри.

К твердым образованиям относят остеофиты – это специфические костные наслоения, расположенные по окружности (гиперостозы), на одном выпуклом участке кости (экзостозы) или внутри костной ткани (эндостозы).

Твердые образования часто обнаруживают в области черепа, на тазовых костях.

По этиологическому фактору выделяют такие типы остеом:

  • гиперпластические, которые возникают непосредственно из костной ткани (остеоид остеомы, простые остеомы кости);
  • гетеропластические, которые возникают из соединительной ткани (остеофиты).

Остеомы всегда бывают одиночными. Множественные образования типичны для синдрома Гарднера – заболевания, при котором сочетаются аденоматозные полипы с остеомами черепных костей и кожными новообразованиями. Синдром принадлежит к группе семейных полипозов с аутосомно-доминантным типом наследования.

  • Остеоид остеома кости возникает в зоне диафизов длинных трубчатых костей. Чаще других страдает большеберцовая кость, реже – плоские кости, позвонки. Если патология локализуется возле зоны роста, то может стимулироваться костный рост, что в детском возрасте способно вызывать асимметрию опорного аппарата. Кроме этого, часто проявляется симптоматика, связанная со сдавливанием периферических нервов.
  • Губчатая остеома кости отличается пористой структурой, напоминающей губку. Новообразование пронизано сетью сосудов и содержит много липидной и соединительной ткани. Преимущественная локализация губчатой остеомы – это трубчатые кости. Отличительная особенность такой патологии – это способность отделяться от костного элемента при сильном разрастании.
  • Остеома кости черепа во многих случаях развивается в области нижней челюсти – на задней поверхности, либо на челюстной ветви, ниже от моляров. Такая опухоль бывает округлой или овальной, с гладкой поверхностью и четкими корковидными контурами. Размеры образования могут быть разными: в запущенных случаях остеома смещает рядом расположенные ткани, вызывая асимметрию и нарушение мышечной функции.
  • Остеома лобной кости встречается наиболее часто. При значительном увеличении опухоли лицо отекает (без боли), может затрудняться дыхание. Пациентов часто беспокоят головные боли и нарушения зрения. Опухоль обычно имеет размеры от 2 до 30 мм, иногда – больше. Пораженные костные ткани могут воспаляться, что становится прямым показанием к оперативному вмешательству.
  • Остеома затылочной кости считается редкой патологией. Болезнь не сопровождается болезненными симптомами и обнаруживается преимущественно случайно – при помощи рентгенограммы. У некоторых пациентов опухоль проявляет себя повышением чувствительности к внешним раздражающим факторам, головокружением и общим дискомфортом, связанным с созданием давления на внутреннее ухо. Затылочная остеома не нарушает структуру костной ткани, развиваясь из черепного свода.
  • Остеома теменной кости может быть представлена остеоид остеомой или остеобластомой. Остеобластома отличается большими размерами и склонна к дальнейшему увеличению. Теменная кость чаще поражается у детей, не сопровождаясь определенной симптоматикой. Однако опухоли с подобным расположением подлежат обязательному удалению, ввиду опасности их локализации.
  • Остеома височной кости в большинстве случаев беспокоит только из-за существующего эстетического дефекта, так как другие признаки патологии обычно не проявляются. При больших размерах образования пациенты могут жаловаться на постоянные головные боли.
  • Остеома решетчатой кости относится доброкачественным заболеваниям черепных костей. Она располагается по центру между лицевыми костями и соприкасается со многими из них. Сама решетчатая кость участвует в формировании носовой полости и глазниц, поэтому при достижении больших размеров образования могут возникать сложности не только с носовым дыханием, но и со зрительной функцией.
  • Остеома бедренной кости чаще всего представляет собой остеоидную опухоль, состоящую из остеобластов, сосудистой сети и непосредственно ткани кости. Такая опухоль обладает центральной зоной минерализации, либо сосудисто-волокнистыми границами, и может появиться на любом участке кости бедра.
  • Остеома берцовой кости может иметь твердую, губчатую или комбинированную структуру, но чаще всего эта опухоль плотная, по типу слоновой кости. В её структуре отсутствуют клетки костного мозга. Среди всех новообразований, затрагивающих длинные трубчатые кости, наиболее часто обнаруживается опухоль бедренной кости. Второе место по частоте заболеваемости занимает остеома большеберцовой кости, а третье – остеома малоберцовой кости. Перечисленные патологии часто проявляются хромотой, болезненными ощущениями в состоянии покоя (например, во время ночного отдыха), мышечной атрофией. У некоторых пациентов наблюдаются повторные переломы конечностей.
  • Остеома подвздошной кости диагностируется относительно редко, так как при небольших размерах не обнаруживает себя клинической симптоматикой. Тазовые костные опухоли у женщин могут существенно усложнять течение родовой деятельности.
  • Остеома пяточной кости может развиваться практически в любом возрасте. Это одна из разновидностей остеом, которые, ввиду специфической локализации, практически сразу обнаруживают себя выраженной симптоматикой. Пациенты жалуются на сильную боль при ходьбе и стоянии, что зачастую значительно ухудшает качество жизни. Образование на пятке включает в себя хрящевые клетки и нарастает на костной поверхности.
  • Остеома плюсневой кости у большинства больных протекает без симптомов, и лишь при выраженных размерах патологического очага может беспокоить боль после или во время нагрузки. Также присутствует деформация плюсневой кости, что может в той или иной степени создавать дискомфорт больному.
  • Остеома лобковой кости относится к тазовым образованиям и встречается относительно редко. Патология не отличается четкой симптоматикой и обнаруживается случайно – при рентгенографии или компьютерной томографии.
  • Остеома седалищной кости представляет собой очаг округлой конфигурации с ровными четкими склерозированными границами. По нижнему краю обнаруживается уплотненная зона округлой формы, а также тонкие полосчатые периостальные наслоения. Подобный костный дефект относится к редким доброкачественным патологиям.
  • Остеома плечевой кости встречается часто, однако имеет некоторые трудности с идентификацией. Так, на рентгенограмме образование имеет сходство со здоровой обычной костью, либо проявляется небольшим утолщением. Точность диагностики зависит от квалификации медицинского специалиста.
  • Остеома головки плечевой кости при относительно больших размерах может сопровождаться болью в области верхней части плеча – например, при проведении пассивных движений. При осмотре можно обнаружить нарушенную конфигурацию плечевого сустава. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию в двух проекциях: в переднезаднем направлении, а также в аксиальном направлении, при котором лучи проходят сверху вниз через подкрыльцовую ямку.
  • Остеома лучевой кости может располагаться на любом участке костной ткани, однако чаще всего эта патология представлена остеоид остеомой. В большинстве случаев заболевание не имеет яркой симптоматики и не беспокоит пациента ни болями, ни другими некомфортными ощущениями.

Осложнения и последствия

Наиболее неблагоприятное осложнение остеомы внутренней костной поверхности черепа – это нарушение зрения в виде потери способности раздельного восприятия двух точек, которые находятся на расстоянии друг от друга. Если остеома продолжает увеличиваться в размерах, то могут появляться такие проблемы:

  • сильные и частые мигренозные приступы;
  • судорожные приступы, иногда – с утратой сознания;
  • бесконтрольные мышечные сокращения;
  • нарушение нервной деятельности, изменение реакции организма на воздействие внешних или внутренних факторов;
  • нарушение биоэлектрической активности и, как следствие, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Перечисленные негативные последствия могут возникать только при опухолевом поражении костей головы. При поражении позвоночного столба могут наблюдаться парезы, нарушения иннервации, ухудшение двигательной способности конечностей.

Диагностика остеомы кости

Остеому определяют при рассматривании рентгенологического снимка. Так как симптоматика болезни имеет много общего с остеогенной саркомой и хроническим течением остеомиелита, то проведение рентгенограммы является обязательным, так как позволяет точно дифференцировать заболевание.

Дополнительная инструментальная диагностика может быть представлена компьютерной томографией. Гистологически определяется несоответствие типичному составу костномозгового вещества. Каналы расположены хаотично, их относительно мало. Губчатая остеома лишена каналов, визуализируются хаотично расположенные костные балки. Слои волокнистой ткани расширенные на фоне увеличения мозговых пространств.

Реже диагностику дополняют ультразвуковым сканированием, термографией, ангиографией, радиоизотопным исследованием. Перечисленные диагностические процедуры могут помочь с обнаружением компактной или губчатой остеомы кости, которые случаются практически с одинаковой частотой.

Компактная опухоль растет внутри костного формирования и не проявляется выпячиванием. Образование имеет полушаровидную или шаровидную конфигурацию, а на рентгеновском снимке обнаруживается бесструктурное затемнение. Такая патология у большинства больных обнаруживается случайно.

При губчатой остеоме очаг имеет большие размеры: наблюдается выпуклое вздутие слоя костной ткани на наружной стороне кости. Корковый слой остается целостным.

Анализы являются дополнением к комплексному диагностическому обследованию:

  • исследование крови для оценки уровня щелочной ферментной фосфатазы;
  • общий анализ крови для оценки общего состояния организма.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится:

  • со склерозирующими процессами в кости (обращают внимание на отсутствие контура между пораженной и нормальной тканью);
  • с экзостазами (практически не вызывают болевых ощущений и нарушений функции);
  • с остеоид остеомой (типичны болевые ощущения ноющего характера, усиливающиеся по ночам).

К кому обратиться?

Лечение остеомы кости

Если во время диагностических мероприятий обнаруживается остеома кости без показаний к хирургическому лечению, то может быть назначена консервативная терапия. При больших размерах образования единственным способом лечения считается хирургическое вмешательство, которое также показано при нарушении работы рядом расположенных органов, либо при видимых изменениях конфигурации кости.

Лекарства назначают преимущественно для симптоматического воздействия – например, для избавления от болей, для улучшения общего самочувствия и укрепления иммунитета.

 

Способ применения и дозы

Побочные проявления

Предостережения

Ортофен

Принимают по 100-150 мг в сутки.

Гиперчувствительность, сонливость, звон в ушах, боли в животе, раздражительность.

Не следует принимать препарат долго. Оптимально – 3-4 дня подряд.

Ибупрофен

Принимают из расчета 20-30 мг на кг веса в сутки.

Тошнота, головокружение, реакции гиперчувствительности.

Не назначают детям младше шести лет.

Кальцемин

Принимают по одной таблетке 1-2 раза в сутки, но не более 4-х таблеток в сутки.

Редко – аллергия, тошнота.

Не назначают детям до 5-летнего возраста.

Кальций Д3 Никомед

Принимают по одной таблетке дважды в сутки.

Редко – диспепсия, аллергическая реакция.

Не назначают больным фенилкетонурией, саркоидозом, а также детям до 5 лет.

Хондроитин Комплекс

Принимают по одной капсуле дважды в сутки, за полчаса до еды.

Редко – аллергии, головокружение, тошнота.

Рекомендованная длительность лечения – не меньше полугода.

Хирургическое лечение

Способ оперативного вмешательства выбирает доктор, учитывая симптоматику остеомы, жалобы пациента, степень роста опухоли и её локализацию. Как правило, удаление остеомы кости проводят после того, как будут получены результаты гистологического анализа.

Расположение патологического образования – это основной момент, который влияет на выбор типа операции. К примеру, при локализации остеомы на костях черепа вмешательство чаще всего поручают нейрохирургам, а если опухоль поражает кости конечности – то хирургу-травматологу.

Технические особенности операции обсуждаются врачами заранее и зависят от наличия симптоматики, от стадии развития патологии и от наличия осложнений со стороны соседних органов. В последние годы для удаления остеомы широко применяют лазер.

Использование лазера особенно востребовано при поражении плоских черепных костей. Операцию проводят под общей анестезией. Доктор делает разрез кожных покровов. Если это необходимо – трепанирует череп и выполняет тщательную резекцию опухолевой ткани. Удалению подлежат и поврежденные кровеносные сосуды.

Однако лазерное удаление – это ещё не самый современный хирургический метод. Более эффективным вмешательством считается иссечение опухолевого очага при помощи радиочастотного облучения с компьютерно-томографическим наведением. Такая процедура позволяет избежать возможных повторений заболевания, кровотечений и инфекционных осложнений. Лечение можно проводить даже с использованием местного обезболивания. Для обнаружения опухолевого очага задействуют тонкие компьютерно-томографические срезы, после чего в пораженные ткани вводят радиочастотное передающее устройство. Образование нагревают до 90°C – при такой температуре опухоль уничтожается, а рядом расположенные нормальные ткани не страдают. Операция делается в амбулаторных условиях. Период реабилитации короткий: уже через неделю пациент может выйти на работу.

Профилактика

Специалисты не располагают конкретными рекомендациями по профилактике остеомы кости – в первую очередь, потому, что точные причины развития заболевания неизвестны. Среди общих рекомендаций можно выделить следующие:

  • избегайте травм и повреждений опорно-двигательной системы;
  • при любых воспалительных заболеваниях и травмах обращайтесь к доктору;
  • если доктор назначил лечение, в точности выполняйте все назначения и доводите курс терапии до конца;
  • питайтесь полноценно, следите за постоянным поступлением в организм важных минеральных и витаминных веществ.

Своевременное обращение за медицинской помощью и тщательная диагностика позволят избежать развития неприятных последствий остеомы.

Прогноз

Прогностические данные по заболеванию благоприятные. Опухоль развивается постепенно, без интенсивного агрессивного роста. До настоящего времени не было зафиксировано случаев её трансформации в злокачественное образование: остеома кости не дает метастазов и не склонна к прорастанию в рядом расположенные ткани

Не стоит заниматься самостоятельным лечением остеомы: единственно возможное решение этой проблемы – хирургическое. Ни в коем случае не следует применять к опухоли прогревания, ставить компрессы, либо воздействовать какими-либо другими физическими способами – это может лишь усилить рост новообразования. Необходимо учесть, что в подавляющем большинстве случаев остеома кости поддается успешному лечению и не представляет опасности для жизни человека.

Последнее обновление: 10.11.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.