^

Здоровье

Новые публикации

A
A
A

Образования в молочной железе

 

Образования в молочной железе входят в обширный кластер протекающих в тканях пролиферативных процессов, которые в клинической практике именуются мастопатией или доброкачественными гиперпластическими заболеваниями.

Аденома, фиброма, фиброаденома, фиброзно-кистозная болезнь, липома… Все эти патологические образования в молочной железе связываются с нарушениями гормонального характера и возникают у женщин разного возраста.

Код по МКБ-10

C50 Злокачественное новообразование молочной железы
D24 Доброкачественное новообразование молочной железы

Причины образований в молочной железе

Ключевые причины образований в молочной железе, признанные в современной маммологии, заключаются в аномальной пролиферации (деления клеток) тканей груди, и данный патологический процесс – результат гормональных нарушений. Отклонения от запрограммированного природой уровня эстрогена, прогестерона, пролактина, напрямую влияющих на ткани молочной железы, а также мужского гормона тестостерона, в совокупности со сбоями в работе гипоталамо-гипофизарной системы организма негативно отражаются на клеточной структуре паренхимы и стромы молочных желез. В результате происходит «незапланированный» рост количества клеток, вызывающий гиперплазию, или их патологическое развитие - дисплазию.

Клинические исследования последних лет дают все основания зачислить в причины образований в молочной железе гормонозависимой этиологии дефицит йода в организме, повышающий чувствительность тканей молочной железы к эстрогену.

К основным факторам, повышающим вероятность возникновения образований в молочной железе, специалисты относят:

  • стабильное нарушение менструального цикла, преждевременное начало месячных у девочек (ранее 12 лет), позднее наступление климакса у взрослых женщин;
  • репродуктивные факторы (многократные искусственные прерывания беременности, поздняя первая беременность, отказ от естественного вскармливания грудью, отсутствие беременностей и родов, бесплодие);
  • гинекологические заболевания (эндометриоз, фиброматоз матки, воспаления и киста яичников);
  • нарушение общего метаболизма (при ожирении, сахарном диабете, патологиях щитовидной и поджелудочной железы);
  • стрессы и психотические состояния;
  • злоупотребление гормональными препаратами, в частности, средствами контрацепции;
  • наличие различных форм мастопатии в семейном анамнезе по женской линии.

Симптомы образований в молочной железе

Характер развития патологий груди у женщин имеет индивидуальные особенности, но есть и типичные симптомы образований в молочной железе.

В числе таких признаков отмечаются:

  • пощупываемое овальное или округлое образование в молочной железе разной плотности, подвижное или строго зафиксированное в толще тканей;
  • неприятные ощущения в груди и ее отек (нагрубание) перед началом очередной менструации;
  • жжение в молочной железе;
  • заметное увеличение и уменьшение размера молочной железы в течение менструального цикла;
  • болезненность различной интенсивности перед началом и во время месячных;
  • боль в молочной железе, не связанная с менструацией (при целом ряде гиперпластических патологий боль отсутствует даже при пальпации образования);
  • увеличение лимфатических узлов в области подмышечных впадин;
  • отчетливое изменение кожного покрова молочной железы (по цвету и структуре);
  • появление выделений из соска (прозрачных, зеленовато-желтых или с кровянистыми элементами).

Формы

Существует клиническая классификация, согласно которой доброкачественное образование в молочной железе может быть узловым, диффузным или дольковым. Также есть гистологическая классификации опухолей молочной железы, которая разработана ВОЗ и включающая все образования в молочной железе. Эта международная классификация дифференцирует образования на эпителиальные (к ним отнесены более двух десятков раковых опухолей молочной железы, а также нераковые образования - аденомы), миоэпителиальные, мезенхиальные, фиброэпителиальные и др.

Узловые, диффузные и дольковые образования

Узловые образования в молочной железе или, как их еще определяют, очаговые образования в молочной железе - это одиночное, эластичное на ощупь или же плотное образование в молочной железе, имеющее вид узла с четкими границами и локализацией, то есть не распространяющееся по всей железе. Узловые образования могут возникать из железистой и фиброзной ткани, могут быть подвижными или же спаянными с окружающими тканями. По форме округлое образование в молочной железе очень часто может ничем себя не выказывать и не вызывать ни малейшего дискомфорта, а может быть болезненным при прощупывании. Такие узлы в большинстве случаев образуются в одной грудной железе.

К данному виду специалисты относят фиброаденому (очаговый фиброз, узелковый или локализованный фиброаденоматоз), филлоидную (или листовидную) фиброаденому, кисты и липому.

Далее следуют диффузные образования в молочной железе. Среди них различают фиброзное образование в молочной железе, которое проявляется множеством уплотнений по всей груди, образовавшихся вследствие пролиферации клеток фиброзной ткани, а также аденоз железистых долек. Диффузная фиброаденома диагностируется, когда образования в молочной железе состоят из фиброзной и железистой ткани. При этом может быть обнаружено образование в правой молочной железе, либо образование в левой молочной железе, либо могут поражаться одновременно обе груди.

Для дольковых образований характерно поражение фиброзной ткани в дольках железы. И при такой разновидности образований маммологи ставят диагноз периканаликулярная или интраканаликулярная фиброаденома, склерозирующий аденоз млечных протоков молочной железы либо склерозирующий лимфоцитарный дольковый мастит. Склерозирующие патологии – удел многих пожилых женщин, это доброкачественное образование в молочной железе, но при этом заболевании наблюдается образование кальцинатов в молочной железе.

Также следует отметить, что самое объемное образование в молочной железе, которое способно занять большую часть железы, возникает при листовидной фиброаденоме и липоме.

Железистые, фиброзные, кистозные, жировые образования

Во многих случаях может появиться единичное железистое образование в молочной железе (аденома), которое состоит, соответственно, из железистой ткани - паренхимы. Все аденомы, а также внутрипротоковая папиллома, являются эпителиальными гиперплазиями.

Фиброзное образование в молочной железе - это разрастание волокнистой соединительной (фиброзной) ткани. Фиброз, то есть реорганизация цитоскелета эпителиальных тканей и превращение их в фиброзную (что можно наблюдать в любом органе) обычно возникает там, где необходимо изолировать от окружающих структур какой-либо очаг воспаления. И этот процесс регулируется не половыми гормонами, а противовоспалительными гормоноподобными белками цитокинами (которые вырабатываются макрофагами, гранулоцитами, ретикулярными фибробластами) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой организма, которая синтезирует биологически активные вещества. Но на сегодняшний день в маммологии механизм фиброгенеза в этиологии фиброзных образований в молочной железе не учитывается.

Фиброзное образование в молочной железе диагностируется как фиброаденома, аденофиброма, фиброзно-кистозная болезнь и др. И это соответствует действительности, поскольку за редким исключением состав таких тканевых конгломератов смешанный. Классический пример смешанных фиброзно-эпителиальных гиперплазий – узловое неоднородное образование в молочной железе в виде фиброаденомы, для которой характерно наличие аномально разросшихся клеток как фиброзной ткани, так и эпителия паренхимы, а также фиброзно-кистозной болезни или дисплазии молочной железы.

Кистозное образование в молочной железе, исходя из патогенеза кист, скорее всего, не входит в разряд гормонозависимых пролиферативных патологий, поскольку оно представляет собой кистозную полость, и зачастую это жидкостные образования в молочной железе.

Если капсулированная полость появилась на последних сроках беременности или в период лактации из-за перекрытия молочного протока и задержки молозива или грудного молока, то это ретенционная киста. Такое кистозное образование в молочной железе называется лактоцеле (или галактоцеле). Рамолиционная киста - это доброкачественное, но достаточно болезненное образование в молочной железе, возникшее вследствие травмирования мягких тканей, к примеру, после ушиба груди. Киста – неподвижное плотное образование в молочной железе – имеет округлую форму, размеры различные, может быть множественным, способно спровоцировать образование кальцинатов в молочной железе.

Мезенхиальные образования – это опухоли различных тканей, а также сосудов и оболочек (серозных и синовиальных). В повседневной диагностической терминологии отечественных врачей-маммологов данное определение часто не фигурирует, хотя к данной разновидности относится похожая на фиброаденому хондрома – доброкачественное образование в молочной железе, растущее от хряща или кости в мягкие ткани груди. Хондрома тоже может вызывать образование кальцинатов в молочной железе.

Главное в клинической картине врожденных сосудистых образований - гемангиом – красная или синевато-багровая мягкая опухоль в поверхностном слое кожи молочной железы. Данное образование имеет четкие границы и может незначительно возвышаться на коже.

Жировое образование в молочной железе представлено атеромой и липомой. Из-за нарушения проходимости протока сальной железы в толще кожи может развиваться кистозное образование в молочной железе – атерома. Эти имеющие капсулу и вязкое содержимое кисты сальной железы кожи – проблема дерматологическая, несмотря на то, что атерома молочной железы может достигать внушительных размеров. Возникновение атером связывают с повышенной секрецией мужских половых гормонов и дефицитом гормонов щитовидной железы. У этих образований есть тенденция к воспалению (при попадании инфекции) и образованию абсцессов.

А вот такое жировое доброкачественное образование в молочной железе, как липома, отнесено к узловым мезенхиальным образованиям, его усиленный рост ведет к увеличению пораженной груди и деформации ее формы. Кроме того, при сдавливании нервных окончаний липома может быть весьма болезненной.

Диагностика образований в молочной железе

Диагностика образований в молочной железе базируется на:

  • визуальном осмотре молочных желез и их пальпации;
  • пальпации регионарных лимфатических узлов;
  • сборе анамнеза, в том числе семейного;
  • общем анализе крови;
  • анализе крови на уровень содержания половых гормонов;
  • маммографии (рентгеноскопии молочных желез);
  • ультразвуковом исследовании (УЗИ) молочных желез;
  • дуктографии (рентгеновском обследовании с введением в молочные протоки контрастного вещества);
  • эластографии (ультразвукового сканирования молочной железы для исследования плотности образования);
  • аспирационной биопсии и гистологическом исследовании структуры ткани образования.

Ультразвуковое исследование образований в молочной железе основано на степени их эхогенности, которая меняется в зависимости от плотности тканей. Так, киста выглядит как анэхогенное образование в молочной железе; узловая аденома - как изоэхогенное образование в молочной железе; киста с жидким содержимым, фиброаденома, фиброзно-кистозные образования - как гипоэхогенное образование в молочной железе.

Визуализируется гиперэхогенное образование в молочной железе при липоме, а также когда фиброзное или кистозное образование в груди железе объемное или достаточно плотное.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение образований в молочной железе

Лечение образований в молочной железе предполагает прием витаминов А, Е и группы В, а также препаратов йода (Калия йодид, Йодомарин, Микройодид, Йодекс и др.).

Препаратами, содержащими гормоны, лечение образований в молочной железе проводится только по результатам анализа крови на содержание гормонов в организме. Назначение таких лекарственных средств – индивидуально в каждом конкретном случае и направлено на нормализацию гормонального фона пациентки. Среди наиболее часто применяемых гормональных препаратов значатся Мастодинон, Парлодел, Диферелин, Провера, Летрозол и др.

Гомеопатическое лекарственное средство Мастодинон на основе лекарственных растений рекомендуют принимать по 30 капель два раза в день, курс лечения - три месяца. Гормональный препарат Парлодел (Бромокриптин) за счет содержания алкалоидов спорыньи эрготоксина, эрготамина и эрготаминина способствует угнетению выработки пролактина. Этот препарат назначают принимать внутрь по 1,25–2,5 мг; к его противопоказаниям относятся повышенное артериальное давление и сердечно-сосудистая недостаточность.

Аналогом эндогенного гонадотропина - препаратом Диферелин – проводят инъекционную терапию новообразований молочной железы, вызванных повышенным синтезом эстрогена. Препарат тормозит синтез эстрогена в яичниках, однако, у него много побочных эффектов (тошнота, рвота, повышение АД, хрупкость костей, обструкция мочеточника, маточные кровотечения и др.).

Фиброзное образование в молочной железе, вызываемое избытком эстрогена, пытаются лечить Проверой (Клиновиром, Ора-гестом) или Фемарой (Летрозолом). Оба препарата воздействуют (каждый по-своему) на синтез стероидных гормонов и приводят к снижению уровня эстрогена, прогестерона и тестостерона. Побочные эффекты при приеме Проверы – аллергическая реакция, алопеция, бессонница, депрессия и др. Применение препарата Фемара может вызывать головную боль, боль в суставах, тошноту и приливы.

При фиброзно-кистозных образованиях в молочной железе очень часто врачи назначают гель для наружного применения Прожестожель, который наносится на кожу груди (раз в день по 2,5 г), длительность одного курса лечения – 4 месяца.

Хирургическое лечение

Лечение образований в молочной железе хирургическим путем проводится строго по показаниям, при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, но – чаще всего – при подозрении на злокачественных характер опухоли.

В первую очередь, это относится к таким железистым очаговым образованиям, как быстро прогрессирующая филлоиднная (листовидная) фиброаденома, у которой высокая степень риска (до 10%) перерождения в онкологию. В отношении аденомы и фиброаденомы решение об операции (секторального иссечения или нуклеации узла) принимается, когда узловые образования в молочной железе неуклонно увеличивают в размерах. Если же размер узла не больше 1-1,5 см, то достаточно принимать назначенные препараты и периодически проходить обследование – маммографию.

Лечение жирового образования в молочной железе – атеромы и липомы – проводится исключительно хирургическим методом. А кистозное образование в молочной железе лечат путем склерозирования полости кисты, для чего проводится тонкоигольная аспирационная пункция с откачиванием части ее содержимого и введением 96%-го этилового спирта.

Профилактика

На сегодняшний день главная профилактика образований в молочной железе заключается в систематическом самоосмотре женщинами своих грудных желез. А если у кровных родственниц имеются серьезные проблемы с грудью, то превентивной мерой для женщин после 35-40 лет является ежегодный визит к маммологу и профилактическая рентгеноскопия молочных желез (маммография).

Также поможет избежать гормонозависимых образований в молочной железе лечение имеющихся гинекологических заболеваний (матки, яичников, придатков) и болезней щитовидной и поджелудочной желез.

Обязательными условиями профилактики данных заболеваний, и врачи не устают повторять это, являются снижение массы тела и сбалансированное питание.

Прогноз

Прогноз образований в молочной железе зависит от конкретного вида патологии, но, в целом, благоприятный: перерождение данных доброкачественных образования в раковые опухоли не превышает в среднем 3,5-3,8%.

Самый большой риск малигнизации - при листовидной фиброаденоме. Также существует вероятность озлокачествления дольковых и протоковых образований, в частности, внутрипротоковой папилломы. Онкологи не исключают возможности раковых мутаций клеток фиброаденом больших размеров и множественных кистозных образований. Но при этом не нужно забывать, что гормональные нарушения, которые вызывают образования в молочной железе, напрямую не приводят к онкологическим последствиям.

Но это не повод несерьезно воспринимать образования в молочной железе и не обращаться за медицинской помощью.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Образования в молочной железе
Французское Агентство по санитарному контролю за продукцией медицинского назначения (Afssaps) запретило использовать инъекции гиалуроновой кислоты для увеличения груди

Эксперты говорят, что введение Ботокса подтягивает кожу, придавая груди правильную форму, убирая морщины и добавляя объема. При этом Ботокс вводится в кожу вокруг груди, а не в мышцы.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.