^

Здоровье

A
A
A

Импичмент синдром различных суставов

Импинджмент, или импичмент синдром – это специфическая патология, для которой типично соприкосновение костных элементов, формирующих сустав. Такое соприкосновение приводит к ограничению двигательной функции, и возникает вследствие нарушенного анатомического соотношения суставных поверхностей.

Говоря об импичмент синдроме, большинство людей имеет в виду патологию плечевого сустава. Однако не менее часто подобная проблема затрагивает также тазобедренный или голеностопный суставы, что объясняется их структурными особенностями.

Нормальная двигательная функция в суставе возможна при наличии адекватных суставных поверхностей. При формировании на одной из них костного нароста возникает нарушение моторики, что чаще всего проявляется во время проведения высокоамплитудных движений.

Эпидемиология

Импичмент синдром чаще всего диагностируют у лиц, активно занимающихся спортом – преимущественно в молодом и среднем возрасте (25-45 лет). Наибольший риск возникновения синдрома присутствует у пловцов, волейболистов, футболистов, теннисистов.

Импичмент синдром плеча нередко формируется у людей, деятельность которых связана с регулярным и длительным поднятием конечностей. Например, патология часто определяется у монтажников, строителей, скалолазов, штангистов и пр.

Имеется и малый процент случаев, когда синдром диагностировался вследствие незначительного травматического повреждения сустава, либо даже без явной причины.

Чаще болеют мужчины, чем женщины. Скорее всего, это связано с профессиональными особенностями и большей физической активностью мужского населения.

Причины импичмент синдрома

Как и любое заболевание, импичмент синдром имеет свои исходные причины:

  • нейродистрофические процессы в сухожилиях, как следствие остеохондроза, спондилёза, либо изменения положения позвонков;
  • мышечные повреждения при регулярных или разовых перегрузках;
  • травмы, сопровождающиеся нарушением целостности сухожилий, сосудов;
  • общие заболевания (сердечная недостаточность, инфаркт, сахарный диабет, черепно-мозговые травмы, болезнь Паркинсона, туберкулез);
  • оперативные вмешательства.

Факторы риска

Провоцирующими факторами, которые способствуют развитию импичмент синдрома, считаются:

  • переохлаждение сустава;
  • врожденная форма артропатий;
  • атеросклеротические изменения, остеохондроз, эндокринные патологии;
  • длительные и сильные физические нагрузки;
  • лишний вес.

Патогенез

Рассмотрим патогенетические особенности заболевания на примере импичмент синдрома плечевого сустава. В норме между вращательной манжетой и акромионом имеется некоторый промежуток – для того, чтобы не было проблем для прохождения сухожилий. Однако при каждом подъеме конечности происходит придавливание сухожилия и суставной сумки – в такой ситуации говорят об импичмент синдроме.

Синдром в разной степени может проявляться практически у любого взрослого человека. Но выраженная патология наблюдается преимущественно у тех, кто часто проводит какие-либо действия с вытянутыми вверх руками.

Нередко синдром развивается при повреждении манжетных сухожилий. Проблема может сформироваться в результате любых состояний, которые вызывают сокращение сухожильно-акромиального промежутка. Например, распространенной причиной такого сокращения считается появление ключичной костной шпоры.

У некоторых пациентов промежуток сокращается на фоне деформации или увеличения лопаточного отростка.

Субакромиальный импичмент синдром представляет собой структурное изменение сустава плеча рядом с субакромиальной бурсой. Такая патология часто становится причиной сильных болей в области плеча, что обусловлено чрезмерным давлением лопатки на суставную капсулу в момент предельно-вертикального положения конечности.

Симптомы импичмент синдрома

Импичмент синдром в первую очередь обнаруживает себя болями в пораженном суставе. На начальном этапе болезненность не слишком выражена: многие пациенты описывают её, как определенный временный дискомфорт. Постепенно, в ходе развития патологического процесса, боль начинает беспокоить – вначале при широкоамплитудных движениях, а затем – при любой двигательной активности пораженной конечностью. Постепенно проявляются и признаки внутрисуставного воспалительного процесса.

Первые признаки импичмент синдрома могут быть такими:

  • острая болезненность при движениях в суставе;
  • щелчки в суставе, особенно в момент расслабления конечности;
  • усиление болезненности при прощупывании больного сустава;
  • периодическое усиление болей по ночам;
  • нарастание боли при проведении широкоамплитудных движений;
  • нарастающая тугоподвижность в суставе;
  • атрофические процессы в мышцах, относящихся к пораженному суставу.

Уже при появлении одного из перечисленных симптомов необходимо обращаться к доктору. Если импичмент синдром распознать своевременно, то можно остановить заболевание и избежать многих неприятностей.

Стадии

I стадия именуется обратимой: наблюдается отечность сустава с внутренним кровоизлиянием, у пациентов до 25-летнего возраста. Как правило, на данном этапе с болезнью удается справиться при помощи консервативной терапии.

II стадия именуется необратимой: отмечается развитие фиброза и тендинита. Эта стадия типична для пациентов 25-40 лет. В качестве лечения уместно использование акромиопластики.

III стадия также считается необратимой и характеризуется формированием наростов и разрывов манжеты. Стадия типична для пациентов от 40 лет и старше. Для облегчения состояния приходится применять хирургическое вмешательство.

Формы

В медицинской практике применяется следующая условная классификация импичмент синдрома:

  1. Первичный синдром – развивается вследствие механического повреждения:
  • на фоне посттравматической деформации;
  • при повреждении сухожилия;
  • при остеофитах;
  • при врожденном нарушении формы суставных структур.
  1. Вторичный синдром – происходит вследствие сужения подакромиального промежутка, который, в свою очередь, может быть спровоцирован:
  • нарушением целостности сухожилия или ротаторной манжеты;
  • повреждением связочного аппарата;
  • врожденной связочной недостаточностью;
  • уплотнением сумки или ротаторной манжеты;
  • спазмом или слабостью мускулатуры;
  • смещением костных структур.

Импичмент синдром плечевого сустава

Импичмент синдром плеча встречается чаще всего. Появление такой патологии соприкосновения суставных поверхностей может сопровождаться следующими признаками:

  • разлитые ноющие болезненные ощущения в плечевой области;
  • усиление болей при вертикальном подъеме конечности, при отведении руки за спину по направлению к ягодице.

Со временем движения в суставе ухудшаются. Может наблюдаться мышечная слабость при попытках поднять руку: обычно это указывает на поражение сухожилия ротаторной манжеты.

Разновидностью поражения переднего отдела плечевого сустава является подклювовидный импичмент синдром. Такая форма синдрома проявляется при придании определенного положения плечевому суставу: боль возникает при смещении головки плечевой кости вперед на фоне суставной нестабильности.

Импичмент синдром сухожилия надостной мышцы обычно становится следствием механического повреждения мягких тканей плеча. Как правило, такая патология носит воспалительный характер и тяжело поддается лечению.

Импичмент синдром тазобедренного сустава

При импичмент синдроме в тазобедренном суставе наблюдается соприкосновение границы вертлужной впадины и шейки или головки бедренной кости. Состояние характеризуется болями в паховой области с иррадиацией на внешнюю поверхность бедра и до зоны колена. Симптоматика отчетливо проявляется при широкой амплитуде движений, по достижению крайних положений бедренной кости.

Двигательные нарушения могут быть разными, в зависимости от локализации костных наростов: обычно страдают сгибательные, разгибательные, ротационные движения, а также отведение ноги в сторону.

Импичмент синдром голеностопного сустава

В зависимости от того, какое положение принимает стопа в момент соприкосновения костей (крайнее разгибание или сгибание), диагностируют передний или задний импичмент синдром. Данное состояние характеризуется нарушением соотношения разных участков таранной и большеберцовой костей.

При синдроме переднего соприкосновения отмечается боль в момент предельного разгибания стопы. Для заднего синдрома характерна боль при предельном сгибании. И в первом, и во втором случае двигательные проблемы усугубляются, если болезнь не обнаружили своевременно.

Импичмент коленного сустава

Импичмент синдром в коленном суставе случается достаточно редко. Эта патология представляет собой нарушение работоспособности колена, при котором больной ощущает сильный дискомфорт и боль. Такие симптомы связаны со сдавливанием суставной бурсы и сухожилий, которое возникает во время движения.

Наиболее часто импиджмент коленного сустава бывает связан с частыми травмами – например, в спорте.

Осложнения и последствия

Считается, что своевременная медицинская помощь значительно увеличивает вероятность устранения такой проблемы, как импичмент синдром. Нельзя забывать о том, что запущенная патология сложнее поддается лечению и может привести к развитию негативных последствий:

  • параличи;
  • нарушения двигательной активности;
  • ограничение амплитуды движений.

Позднее обращение к доктору негативным образом влияет на прогноз импичмент синдрома и может стать причиной инвалидизации.

Диагностика импичмент синдрома

Основным диагностическим методом выступает артроскопия – её применяют, как для постановки диагноза, так и в качестве лечебной меры. Процедура артроскопии не уступает по эффективности открытому хирургическому вмешательству. Более того, из-за уменьшенного периода реабилитации заживление проходит быстрее и качественнее.

В настоящее время артроскопию активно применяют при импичмент синдроме коленного, голеностопного, плечевого и прочих крупных суставов. Процедуру проводят в условиях стационара, с использованием общего или местного наркоза на фоне седации. В пораженной области выполняют три небольших прокола (около 5 мм), посредством одного из них вводят внутрь сустава специальное устройство – артроскоп. Другие отверстия необходимы для введения инструментов. После завершения процедуры через эти же проколы откачивают жидкость или вводят лекарственные растворы, после чего накладывают швы и перевязывают.

Анализы при подтверждении импичмент синдрома делают только для оценки общего состояния организма. Как правило, пациенту рекомендуют сдать общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

  • По результатам анализа крови обращают внимание на количество С-реактивного белка, дефиниламиновую реакцию, повышение количества лейкоцитов и скорость СОЭ. Также может повышаться уровень мочевой кислоты и уровень лизосомальных ферментов.
  • По результатам анализа мочи оценивают, имеются ли нарушения со стороны почек – например, присутствует ли в моче белок.

Более детально оценить состояние сустава помогает инструментальная диагностика.

  • УЗИ сустава применяют для дифференциальной диагностики травм, ревматологических заболеваний, воспалительных процессов, импичмент синдрома.
  • МРТ – это очень информативная, но относительно дорогостоящая процедура, которая предоставляет четкое изображение суставной структуры. Магнитно-резонансная томография позволяет идентифицировать посттравматические состояния, дегенеративные процессы и пр.
  • Рентгенографию проводят при любых суставных болях, тугоподвижности, отеках в области сустава. Процедура продолжается не больше пары минут. На изготовление снимков может уйти ещё четверть часа. Рентген помогает рассмотреть наличие суставной деформации и других патологических изменений.
  • Компьютерная томография позволяет сделать снимки на «срезе» в любых плоскостях. КТ способна продемонстрировать любые тканевые изменения, наличие остеофитов и разрастание хрящей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

  • заболевания и нестабильные состояния позвоночного столба;
  • кальцинаты в сухожилиях;
  • невропатологии (при импичмент синдроме плеча – невропатия подлопаточного нерва);
  • артрозы;
  • остеохондроз позвоночного столба;
  • другие воспалительные заболевания, которые могут сопровождаться иррадиацией боли в суставы (верхнедолевое воспаление легких, холецистопанкреатит и пр.);
  • адгезивный капсулит.

Лечение импичмент синдрома

В большинстве случаев для лечения импичмент синдрома применяют консервативные методы. Могут быть назначены такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства – к примеру, Ибупрофен или Диклофенак. На первых порах для ослабления болезненных ощущений рекомендуется постановка прохладного компресса и максимальное обездвиживание конечности.

При неэффективности противовоспалительной терапии применяют гормональное лечение: препарат (например, Кортизон или Дипроспан) вводят внутрисуставно – такую процедуру называют глюкокортикоидной блокадой. Блокада эффективно устраняет боль и останавливает развитие воспалительной реакции, однако может вызвать повреждение хрящевой ткани.

Дополнительно в обязательном порядке назначают физиотерапию, ЛФК на фоне максимальной обездвиженности сустава.

Лекарства при импичмент синдроме

 

Способ применения и дозы

Побочные проявления

Особые указания

Ибупрофен

Взрослые принимают по 1-2 таблетки через каждые 5 часов, но не более шести таблеток в сутки. Курс приема должен составлять не больше 3-5 дней подряд.

Тошнота, нарушения сна, гастрит, панкреатит, анемия, аллергические реакции.

Длительный прием препарата может вызвать повышение тромбообразования, нарушение пищеварительных процессов.

Диклофенак

Вводят по 1 ампуле препарата в день, внутримышечно, в течение 2-3 суток.

Тромбозы, реакции гиперчувствительности, депрессии, боли в голове, утомляемость, сердцебиение, боли в животе.

Курс лечения должен быть минимально возможным, равно как и дозировка препарата.

Мелоксикам

Вводят внутримышечно по 15 мг один раз в сутки, на протяжении 2-3 дней.

Боль в голове, головокружение, диспепсия, тошнота, рвота, понос, боль в месте инъекции.

Препарат вводят медленно, чтобы избежать появления затвердения в месте введения.

Нимесулид

Гель Нимесулид наносят на область пораженного сустава и понемногу втирают, 3-4 раза в сутки. Курс лечения – 4 недели.

Покраснение кожи, зуд, аллергия.

Гель не следует комбинировать с другими наружными средствами на одном участке кожи.

Дипроспан

Стандартно вводят 0,5-2 мл препарата внутрисуставно.

Слабость в мышцах, судороги, эндокринные расстройства, депрессия.

Внутрисуставное введение препарата проводит только медицинский специалист. Следует избегать введения лекарства в нестабильный сустав и непосредственно в сухожилия.

Физиотерапевтическое лечение

Применение физиотерапии в сочетании с консервативным лечением зачастую приводит к появлению устойчивого и продолжительного облегчения импичмент синдрома. Конечно, любой метод имеет свои показания и противопоказания, поэтому доктор перед назначением подобного лечения всегда оценивает общее состояние пациента и наличие других фоновых заболеваний.

При импичмент синдроме наиболее часто рекомендуют такие физиотерапевтические процедуры:

  • лекарственный электрофорез (преимущественно с анальгетиками);
  • магнитотерапия (особенно рекомендуется после суставных травм);
  • лазерная терапия (помогает восстановить околосуставные ткани и остановить воспалительный процесс);
  • ударно-волновое лечение (предполагает применение акустических низкочастотных волн, что позволяет существенно улучшить кровообращение в пораженном суставе);
  • парафинотерапия, грязелечение.

ЛФК при импичмент синдроме

Огромную роль в улучшении состояния больного играет специальный гимнастический комплекс. Сразу стоит заметить, что упражнения при импичмент синдроме плечевого сустава начинают выполнять лишь после того, как утихнет острый период заболевания.

Первые упражнения пациент делает под наблюдением доктора. Если вопросов по поводу двигательной техники не возникает, то можно приступать к проведению ЛФК в домашних условиях.

При импичмент синдроме плеча советуют выполнять такую гимнастику:

  • «маятник» движения конечностью влево и вправо;
  • подъем и наклоны рук в стороны с удерживанием натянутого шарфа или полотенца;
  • попытки дотянуться руками максимально вверх;
  • занятия с гантелями, предназначенные для мускулатуры вращательной манжеты.

При импичмент синдроме тазобедренного сустава выполняют следующую гимнастику:

  • Укладываются на спину, согнув ноги в коленях. Без отрыва стоп от пола отводят и приводят бедра, понемногу расширяя амплитуду.
  • Укладываются на спину, вытягивают ноги прямо. Одну ногу пытаются поднять, совершая одновременно покачивающие влево и вправо движения, с разной амплитудой.
  • Садятся на стул, наклоняются кпереди, касаясь ног кончиками пальцев на руках.
  • Стоя прямо, держатся на спинку стула. Проводят махи ногой кпереди и кзади, с постепенным расширением амплитуды.

Упражнения следует выполнять каждый день, не пропуская занятий. Если следовать всем советам, то реабилитация пройдет значительно быстрее.

Народное лечение

  • Для устранения острой боли применяются процедуры, позволяющие усилить кровообращение в пораженном суставе. Среди подобных процедур наиболее распространены спиртовые компрессы, медовый массаж, мази на основе горчицы или красного перца.
  • Для прогрева болезненной области обыкновенно используют средства, которые долго могут сохранять тепло – например, соль крупного помола, озокерит, сухая гречка или рис, отваренный картофель, парафин. Прогревание при помощи крупы или соли проводят следующим образом: накаляют ингредиент на сухой сковородке, пересыпают в тканевый мешок или узелок, хорошо завязывают. Мешочек прикладывают к пораженному суставу (через полотенце или платок, чтобы не обжечься), оставляют на 1-2 ч.
  • Применяют компрессы на основе спирта. Это позволяет добиться обезболивающего, рассасывающего и антивоспалительного эффекта. Для прогрева сустава и уменьшения болезненных ощущений пораженное место прикрывают 4-хслойной марлевой салфеткой, пропитанной спиртовым раствором. Поверх салфетки укладывается вощеная бумага или целлофан. Далее следует повязать теплый шарф или платок. Как правило, компрессы ставят на ночь, и снимают лишь утром. Для лечения можно использовать обычную водку или спиртовый раствор, а также спиртовые настойки конского каштана, календулы, облепихи.

Лечение травами

Народное лечение при импичмент синдроме предусматривает не только наружное применение различных средств, но и прием препаратов внутрь. Так, специалисты советуют пить настои растений, обладающих противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным и хондропротекторным эффектом. К таким растениям можно отнести:

  • листья брусники;
  • ягоды клюквы и брусники;
  • створки каштана;
  • лавровый лист (десяток листьев заливают 200 мл кипятка и настаивают в течение получаса, пьют по трети стакана 2-3 раза в сутки).

При сильных болях дополнительно следует прикладывать примочки с прохладными настоями ромашки, березовых листьев, календулы. Можно прикладывать тертый сырой картофель, свежесорванные листы лопуха или капусты.

Внутрь ежедневно принимают:

  • по 2 ч. л. настойки можжевельника (1 ст. л. плодов на 200 мл водки);
  • мочегонный сбор;
  • свежий сок тыквы или огурцов;
  • настой череды (по ¼ стакана трижды в сутки);
  • свежий сок сельдерея (по 1 ст. л. до приема пищи);
  • мед с соком из черной редьки.

Гомеопатия

Гомеопатические средства успешно используют при импичмент синдроме одновременно с традиционными способами лечения. Подобные препараты позволяют настроить правильные обменные процессы, снизить массу тела, восстановить мышечный тонус.

Гомеопатия предлагает целый ряд препаратов – как комбинированных, так и «моно». Назначает их только врач, который имеет соответствующую квалификацию.

  • Аурум – назначают при суставных болях, остеоартрозе, артрозе, атеросклерозе. Побочные действия при применении препарата отсутствуют. Дозировку определяет доктор в зависимости от стадии синдрома и конституции пациента.
  • Реписан – комплексный препарат, активно применяющийся при артрозах, остеохондрозе, бурсите, артрите. Пациентам рекомендуется принимать препарат в течение двух месяцев, трижды в сутки по 10 капель, между приемами пищи.
  • Цель-Т – комплексное средство, которое оказывает антивоспалительное, хондропротекторное и обезболивающее действие. Препарат принимают под язык, трижды в сутки, по одной таблетке, на протяжении 6 недель.
  • Траумель С – эффективный комплексный препарат гомеопатии, который помогает в лечении различных воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Стандартно принимают по одной таблетке за полчаса до еды, трижды в день. Курс лечения – шесть недель.

Не стоит заниматься самолечением, даже если речь идет о безвредных гомеопатических средствах. Предварительно нужно обязательно получить совет от врача.

Хирургическое лечение

Если обычные методы лечения не приводят к улучшению состояния при импичмент синдроме, то доктор может порекомендовать больному операцию. Благодаря ней удается увеличить промежуток, способствующий появлению болезненного соприкосновения.

Хирург оперативным путем устраняет костные выступы, которые мешают нормальной работе сустава.

Так как импичмент синдром у многих пациентов сочетается с явлениями остеоартрита, то операция часто проводится одновременно с резекционной артропластикой. Суть вмешательства заключается в устранении болей, которые возникают вследствие трения акромиальных концов с ключицей. В дальнейшем происходит разрастание соединительной ткани и заполнение промежутка между ключицей и отростком, формируется так называемый «ложный сустав».

Для лечения некоторых больных применяют артроскопию. Специальный прибор вводят в полость сустава через сделанный прокол. Изображение при этом можно наблюдать на мониторе. Данный метод позволяет с точностью указать на область с уменьшенным промежутком. После обнаружения патологически измененной области через другой прокол доктор вводит инструментарий и удаляет мешающую часть кости.

После операции пациент ведет щадящий образ жизни. В большинстве случаев конечность иммобилизируют на срок от 1 до 2-х месяцев. Такой длительный период реабилитации объясняется тем, что поврежденные ткани должны полностью восстановиться.

Профилактика

Диагноз импичмент синдрома нередко устанавливают пациентам, которые активно занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Чтобы не допустить развития патологии, важно заранее попытаться предупредить появление проблемы.

Физическая нагрузка для суставов необходима. Однако лучше, если она будет дозированной и постепенной, без излишних перегрузок и широкоамплитудных резких движений. Для людей, которые ведут преимущественно малоподвижный образ жизни, нужно делать легкую гимнастику по нескольку раз в течение дня.

Предупредить синдром можно также при помощи правильного питания и отказа от вредных привычек. Пищевой рацион должен включать в себя продукты, богатые кальцием, витаминами, цинком и коллагеном. Коллаген в большом количестве присутствует в желе, холодцах, мармеладе.

По возможности, необходимо избегать ушибов и других травм суставов. Если же травма все же произошла, то важно выполнять все рекомендации доктора вплоть до полного излечения поврежденного участка.

Не менее важно своевременно диагностировать и подвергать лечению любое воспаление в организме – как острое, так и хроническое.

Прогноз

Если импичмент синдром обнаруживается своевременно, а лечение назначается полное и грамотное, то можно надеяться на относительно благоприятный прогноз заболевания. То есть, болезнь не удастся вылечить консервативным путем полностью. Однако врачи вполне смогут остановить дальнейший патологический процесс и значительно улучшить состояние пациента.

Если же обращение к врачу запоздалое, то у больного могут развиваться необратимые изменения в суставе, что чаще всего приводит к устойчивой потере трудоспособности. Поэтому можно сделать соответствующий вывод: раннее обращение за медицинской помощью повышает шансы на качественное избавление от такой патологии, как импичмент синдром.

Последнее обновление: 05.10.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.