^

Здоровье

A
A
A

Эндемический крысиный сыпной тиф: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндемический сыпной тиф - спорадический острый доброкачественный зоонозный риккетсиоз, передаваемый через эктопаразитов мышей и крыс, с характерным циклическим течением, лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространённой розеолёзно-папулёзной сыпью.

Синонимы: крысиный сыпной тиф, крысиный риккетсиоз, блошиный сыпной тиф, блошиный риккетсиоз, средиземноморский крысиный риккетсиоз, маньчжурский эпидемический тиф.

Коды по МКБ-10

  • А79. Другие риккетсиозы.
  • А79.8. Другие уточнённые риккетсиозы.

Эпидемиология эндемического сыпного тифа

Источник и естественный резервуар возбудителей инфекции - грызуны (крысы и мыши), их эктопаразиты (блохи и гамазовые клещи).

Человек от инфицированных грызунов заражается следующими путями:

  • контактным - при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании инфицированных испражнений на конъюнктиву (достаточно 0,01 мг);
  • аэрогенным - при попадании высохших испражнений блох в дыхательные пути;
  • алиментарным - при поедании пищи, загрязнённой мочой инфицированных животных;
  • трансмиссивным - через укусы клещей, паразитирующих на грызунах и способных к трансовариальной передаче.

От человека к человеку болезнь не передаётся. Максимум заболеваемости отмечают в осенне-зимнее время, когда грызуны перемещаются в жилища людей. Заболевание регистрируют преимущественно среди лиц. живущих в домах, где есть грызуны, а также среди работников складов, продовольственных магазинов и т.п.

Восприимчивость человека высокая.

Распространение эндемического сыпного тифа

Блошиный сыпной тиф встречается в портовых городах Северной и Южной Америки, Индии, Австралии, бассейна Средиземного моря и других регионах. где обитает большое количество грызунов (крыс, мышей). Спорадические случаи регистрируют на побережьях Чёрного, Каспийского и Японского морей.

Что вызывает эндемический сыпной тиф?

Эндемический сыпной тиф вызывается риккетсиями Музера (Rickettsia mooseri), которые размножаются в цитоплазме поражённых клеток. По своим морфологическим, биологическим и антигенным свойствам очень близка к риккетсням Провачека, но обладает меньшим плеоморфизмом. Они имеют общий термостабильный антиген и дают перекрёстные реакции с сыворотками больных сыпным тифом. Серологическая дифференцировка основана на выявлении видоспецифического термолабильного антигена. Среди лабораторных животных к возбудителю чувствительны крысы, мыши, морские свинки. В окружающей среде при низких температурах риккетсии Музера в высушенном состоянии в испражнениях блох и выделениях грызунов могут сохранять жизнеспособность длительное время.

Патогенез эндемического сыпного тифа

В эксперименте на животных показано, что основа патогенеза и морфологический субстрат заболевания, также как при сыпном тифе, - деструктивно-пролиферативный тромбоваскулит капилляров, прекапилляров и артериол с образованием гранулём в месте паразитирования риккетсий. Однако все процессы менее выражены и продолжительны. Аллергический компонент - один из существенных факторов в патогенезе эндемического сыпного тифа, что выражается в преимущественно папулёзном характере сыпи. После перенесённого крысиного риккетсиоза развивается стойкий гомологичный иммунитет.

Симптомы эндемического сыпного тифа

Эндемический крысиный сыпной тиф имеет инкубационный период длительностью 5-15 дней (в среднем 8) дней. Начало зболевания, как правило, острое, появляются симптомы эндемического крысиного сыпного тифа: озноб, головная боль, повышение температуры, мышечные и суставные боли. Лихорадка достигает максимума (38-40 °С) к 4-5-му дню болезни, без применения антибиотиков сохраняется до 2 нед и снижается ускоренным лизисом. Преобладает температурная кривая постоянного типа, реже ремиттирующая или неправильная.

На 4-7-й день болезни у 75% больных появляется полиморфная розеолёзная или розеолёзно-папулёзная сыпь, наиболее обильная на туловище. В отличие от эпидемического сыпного тифа элементы могут возникать на лице, ладонях и подошвах. Ещё одна особенность сыпи - превращение большинства розеолёзных элементов через 2-3 дня в папулы. Петехиальные элементы возможны только при тяжёлом течении болезни (10-13% случаев). Подсыпаний не бывает.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы минимальны, могут наблюдаться брадикардия и умеренная артериальная гипотензия. Поражения нервной системы у большинства больных незначительны - в виде головокружения и общей слабости. Менингеальных знаков, психозов, симптома Говорова-Годелье, тифозного статуса не бывает. Увеличение печени и селезёнки возможно у 30-50% больных.

Эндемический крысиный сыпной тиф обычно протекает благоприятно, без рецидивов. Осложнения (тромбофлебит, отит, пневмония) очень редки.

Диагностика эндемического сыпного тифа

Клиническая и дифференциальная диагностика эндемического крысиного сыпного тифа очень трудная. Следует учитывать эпидемиологическую обстановку и наличие розеолёзной и папулёзной сыпи не только на коже туловища и конечностей, но и на лице, ладонях и стопах.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика эндемического сыпного тифа

В гемограмме вначале выявляют лейкопению, затем лейкоцитоз с лимфоцитозом; возможно увеличение СОЭ.

Специфическая диагностика эндемического крысиного сыпного тифа (стандарт диагностики) - РСК и РНГА. Учитывая антигенное сходство риккетсий Музера и риккетсий Провачека, реакции ставят параллельно. Отчётливое преобладание титра антител в реакции с антигеном R. mooseri по сравнению с антигеном R. prowazekii подтверждает диагноз эндемического сыпного тифа. Редко, в основном при одинаковых титрах антител к обоим видам, используют биологическую пробу (скротальный феномен).

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

Как лечится эндемический крысиный сыпной тиф?

Лечение эндемического крысиного сыпного тифа проводят по общим принципам ведения больных с риккетсиозами. Больных госпитализируют по клиническим показателям. Специальной диеты не требуется. До нормализации температуры режим постельный. Назначают доксициклин (в первый день по 0,5 г два раза в сутки, затем один раз в сутки) или тетрациклин (по 0,3 г четыре раза в сутки), а при его непереносимости - хлорамфеникол (по 0,5 г четыре раза в сутки) до второго дня нормализации температуры включительно (обычно 4-5 сут). При своевременном применении антибиотиков, патогенетическое и симптоматическое лечение эндемического крысиного сыпного тифа проводят в минимальном объёме.

Правила выписки

Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления.

Диспансеризация

Диспансеризацию не проводят.

Как предотвратить эндемический крысиный сыпной тиф?

Эндемический крысиный сыпной тиф не заразен и обязательная госпитализация не нужна. Профилактические мероприятия в очаге в первую очередь направлены на борьбу с грызунами (дератизация). Проводят также дезинфекцию. Специфической профилактики нет.

Последнее обновление: 24.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Насморк при некоторых общих инфекционных заболеваниях
Насморк при сыпном тифе. Иногда при этом инфекционном заболевании возникает носовое кровотечение, обусловленное поражением слизистой оболочки перегородки носа возбудителем этого заболевания - риккетсией Провацека - с возникновением перфорации хряща.
Острые отиты при тифах
Тифозные инфекции в Украине не часто осложняются острым воспалением среднего уха, особенно в настоящее время, когда тифы практически ликвидированы и возникают лишь в исключительно редких случаях у «деклассированных» лиц.
Астраханская риккетсиозная лихорадка: причины, симптомы, диагностика, лечение
Астраханская риккетсиозная лихорадка (синонимы: астраханская пятнистая лихорадка, астраханская лихорадка, астраханская клещевая пятнистая лихорадка) - риккетсиоз из группы пятнистых лихорадок, передающийся клещом Rhipicephalus pumilio и характеризующийся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, лихорадкой, пятнисто-папулёзной сыпью.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.