Отек головного мозга у новорожденного

Отек мозга в периоде новорожденности – это очень серьезный диагноз, который может иметь осложнения в дальнейшем. Поэтому лечение можно разделить на два условных этапа – это неотложная помощь и восстановительное лечение.

Главным элементом в лечении отека является активная дегидратационная терапия. Это позволяет снизить концентрацию жидкости в клетках мозга и уменьшить отек. Препараты, которые используют для регидратации при отеке – это осмотические диуретики. К ним относится маннитол, а также салуретик лазикс.

1. Манитол – это осмотический диуретик, который действует за счет увеличения оттока жидкости из тканей, усиления фильтрации в клубочках и при этом жидкость не реабсорбируются в канальцах. Таким образом, препарат повышает осмотическое давление в сосудах головного мозга и вызывает движение жидкости из клеток головного мозга в сосуды. За счет такого действия улучшаются реологические свойства крови и кислород лучше проходит в клетки коры. Такое действие препарата длится четыре-шесть часов, пока его концентрация больше в сосудистом русле, чем в тканях. Поэтому повторное введение препарата нужно провести через такое время. Дозировка препарата – 0,5 грамм на килограмм массы тела ребенка 20% раствора. Побочные эффекты - головная боль, тошнота, рвота, при длительном применении - дегидратация и гипернатриемия. Меры предосторожности – при врожденных пороках сердца использовать с большой осторожностью.
2. Фуросемид – это петлевой диуретик, который действует в проксимальных канальцах, имеет быстрый диуретический эффект. Он снижает всасывание натрия в почках, но также имеет прямое действие при отеке мозга за счет снижения синтеза цереброспинальной жидкости. И эффект снижения внутричерепного давления равен скорости выведения жидкости из организма, что дает возможность быстро снизить риск осложнений при отеках. Способ применения препарата может быть внутривенный и внутримышечный. Доза – 0,5 – 1 миллиграмм на килограмм массы тела ребенка. Побочные действия – гиповолемия, гипокалиемия, метаболический алкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, острый тубуло-интерстициальный нефрит, рвота, диарея, апластическая анемия.
3. Глюкокортикоиды занимают значительное место в лечении отека мозга благодаря широкому спектру их свойств. Они уменьшают проницаемость стенки нейронов головного мозга для натрия и воды и снижают синтез цереброспинальной жидкости. Если отек имеет инфекционное происхождение или есть подозрение менингита или энцефалита, то они уменьшают очаг воспаления и нормализируют функцию сосудов головного мозга. Использовать можно любой препарат, с расчетом по дексаметазону: дозировка может быть 0,3 -0,6- 0,9 миллиграмм на килограмм разовая доза. Повторять прием нужно каждые четыре-шесть часов. Меры предосторожности – для избежания выведения препарата нужно выдерживать интервал между гормонами и диуретиками не менее 15 минут. Побочные эффекты - гипофункция надпочечников, септические осложнения, тромбоэмболические осложнения, остеопороз, мышечная атрофия, гипокалиемия, задержка натрия, лейкоцитоз , тромбоцитоз, интеркуррентные заболевания. Для профилактики возникновения побочных эффектов ГКС их следует назначать в соответствии с циркадным ритмом после первых суток приема, постепенно снижая дозу к 4-6 дню лечения (для профилактики синдрома отмены и атрофии надпочечников), с одновременным назначением препаратов калия, кальция, витамина Д.
4. Ребенок с отеком мозга лечится только в реанимационном отделении, поэтому его сразу переводят на искуственное вентилирование легких. ИВЛ имеет терапевтический эффект за счет снижения давления СО2 в сосудах. Это в свою очередь вызывает спазм сосудов, которые не повреждены и нормально регулируются и вызывает дополнительный приток крови к поврежденным участкам. Использование ИВЛ в режиме гипервентиляции короткими курсами позволяет снизить внутричерепное давление уже за 2 часа.
5. Кроме основных препаратов, также используют инфузию изотонических растворов в режиме нулевого водного баланса. Поддерживается кислотно-основное равновесие крови за счет контроля и инфузии бикарбоната. Также нужно контролировать реологические свойства крови, ведь легко можно привести к гиперкоагуляции.

Лечение отека мозга – это очень сложное задание, которое требует много знаний и практических навыков. Положительная динамика наблюдается уже спустя первые сутки и через две-три недели ребенок может быть уже выписан. Но последствия могут быть серьезными и уже дома на этапах восстановления используются физиотерапевтические и народные средства.

Физиотерапевтическое лечение деток с двигательными нарушениями после перенесенного отека мозга является одним из главных методов в реабилитации. С этой целью можно использовать разные методы - массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, рефлексотерапию. Главный тип массажа зависит от многих факторов: наличия у ребенка гипертонуса или гипотонуса мышц, нарушения двигательной активности, состояния когнитивных функций. Классический массаж включает поглаживание, потряхивание, валяние, разминание, растирание, поколачивание, штриховки. Наряду с этим используют сегментарный, круговой, точечный массаж (сочетает торможение и возбуждающее действие). Также, при повышенном мышечном тонусе рекомендуются особые упражнения на все группы мышц с поочередным задействованием верхних и нижних конечностей.

Витамины можно использовать при синдроме угнетения ребенка. Для этого рекомендуется Энцефабол. Он является производным молекулы пиридоксина (витамина В6) и оказывает комплексное трофическое действие на уровне нейронов и глиальных элементов. Препарат активизирует обмен глюкозы в тканях мозга, легко проходит через гематоэнцефалический барьер, обладает антиоксидантными свойствами и стабилизирует процессы межнейрональной передачи. Энцефабол оказывает позитивное влияние на микроциркуляцию головного мозга, улучшает пластичность эритроцитов и повышает уровень АТФ в них. Препарат представлен двумя формами: драже 100 мг № 50 и суспензия во флаконах по 200 мл (100 мг в 5 мл). Схемы назначения детям первых месяцев жизни - по 1 мл суспензии (20 мг) ежедневно утром в течение месяца, детям до года ежедневную дозу постепенно увеличивают до 5 мл (100 мг).

Актовегин – это витаминный препарат, содержащий аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, микроэлементы, электролиты, промежуточные продукты метаболизма липидов. В лекарстве полностью отсутствуют протеины, антитела и пирогены. Благодаря низкой молекулярной массе он хорошо проходит через гематоэнцефалический барьер. Актовегин повышает эффективность энергетических процессов на уровне клетки за счет увеличения накопления глюкозы и кислорода. Повышение транспорта глюкозы и кислорода и усиление внутриклеточной утилизации ускоряет метаболизм АТФ, который в свою очередь повышает энергетические ресурсы клетки. Использование жирных кислот и аминокислот стимулирует внутриклеточный синтез белка и обмен нуклеиновых кислот. Наряду с этим происходит активация холинергических процессов и ускоренное выведение токсических продуктов обмена веществ. Поэтому использование данного лекарства в восстановительном периоде ускоряет выздоровление и восстановление после перенесенного отека мозга. Препарат применяется в раннем восстановительном периоде парентерально (внутривенно и внутримышечно), не более 20 мг / сут. в течение 15-20 дней, в дальнейшем перорально в дозе 50 мг 2-3 раза в сутки 1,5-2 месяца.

Народное лечение отека мозга

Народные методы лечения отека мозга у новорожденных используют ближе к первому году жизни, когда можно увидеть те или иные изменения, подлежащие коррекции.

1. Глина известна своими лечебными свойствами для деток со спастическими явлениями мышц или с гиперкинетическими расстройствами. Для лечения можно принимать настой из глины внутрь. Для этого лучше всего подойдет голубая глина. Стакан кипяченой воды нужно смешать с чайной ложкой глины и принимать по столовой ложке такого раствора три раза на день. Очень полезны массажи с голубой глиной. Для этого нужно намазать глину на конечности или спазмированные мышцы и помассировать легкими движениями.
2. Ванны с лечебными травами – это очень хороший метод для лечения нервной системы и восстановления функции возбуждения или торможения. Если у ребенка после перенесенного отека повышена возбудимость и гипертонус мышц, то нужно принимать 1-2 раза на неделю ванну из овса. Для этого сухую траву овса нужно настоять в литре воды и добавить в теплую ванну. Если наоборот у ребенка гипотонус и преобладает сниженная двигательная активность, то в таком случае ванны нужно принимать с хвоей.
3. Специальная гимнастика в домашних условиях с растиранием мышц шариками. Использовать такое лечение нужно ежедневно. Лучше всего, чтобы мама обучилась этому у доктора-массажиста и смогла сама это выполнять, учитывая особенности нарушений ребенка.
4. Траву полыни горькой нужно залить ста граммами оливкового масла и настоять три дня в темном месте. После этого нужно натирать мышцы масляным раствором и слегка помассировать.

Лечение травами имеет много положительных результатов, поскольку травы могут влиять на мышцы, нервные окончания и благодаря этому стимулировать работу вегетативной нервной системы. Если после отека мозга у ребенка есть судорожный синдром, то кроме медикаментозных средств очень важно корректировать работу нервной системы именно с помощью трав.

1. Очень хороший эффект в лечении отека и его последствий имеет настойка из трав руты и мордовника. Для этого нужно взять 30 граммов травы руты и столько же семян мордовника, залить кипяченой водичкой и настоять. Нужно давать ребенку по две капли три раза на день. Если мама кормит грудью, то можно такой настой принимать маме.
2. Если после отека у малыша сохраняются нарушения координации движений, то отлично помогает в этом цветы барвинка. Для приготовления настойки на стакан горячей воды нужно взять 50 граммов сухих листьев. После настаивания нужно развести этот стакан воды в два раза и давать ребенку пить по чайной ложке на ночь.
3. Трава душицы может использоваться при судорожном синдроме. Для этого нужно приготовить водный раствор из 20 граммов травы и 300 граммов воды. Давать нужно по три капли три раза на день.

Гомеопатия в лечении отека мозга также может использоваться длительное время в восстановительном периоде.

1. Каннабис индика – это средство гомеопатического происхождения, которое используется для улучшения нервной проводимости при повышенной спастической активности мышц. Выпускается в виде монопрепарата в гранулах. Дозировка препарата для ребенка в начале терапии - по две гранулы три раза, а при более тяжелых случаях доза увеличивается вдвое. Могут быть побочные эффекты в виде бледности кожи и слизистых ребенка, а так непроизвольного подергивания мышц, что быстро проходит.
2. Таррантула испаника 30 – это средство, которое улучшает трофику мышц и состояние енейронов головного мозга, улучшая когнитивные способности малыша. Выпускается в гранулах и в таком разведении нужно принимать по одной грануле три раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде спазмов в животе. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на мед.
3. Секале корнутум – используется для коррекции синдрома гипервозбудимости с выраженными вегетативными нарушениями. Препарат используют в гранулах – по две гранулы четыре раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде сонливости или снижения аппетита, тогда дозу нужно уменьшить.
4. Нервохель – это комбинированный препарат, который можно использовать при судорожном синдроме. В его состав входит калий бромид, игнация, валериана, цинк. Эти препараты снижает повышенную возбудимость и судорожную готовность. Для использования детками от 1 года можно применять по половине таблетки три раза на день, после трех лет можно применять целую таблетку. Курс лечения от двух недель до месяца. Побочные явления могут быть в виде аллергических проявлений.

Народные методы лечения могут использоваться только по рекомендации врача и не должны исключать основной медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение отека можно проводить при неэффективности медикаментозных средств и в определенных условиях. Если отек вызван опухолью, то при нейрохирургическом лечении данной опухоли проводится коррекция местного отека. Иногда есть необходимость в снижении внутричерепного давления, тогда могут проводить рассечение мозговых оболочек через роднички и проводить декомпрессию.

[19], [20], [21]