^

Здоровье

A
A
A

ВИЧ-инфекция у беременных

 

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - антропонозная инфекция, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных заболеваний. Возбудитель относится к семейству ретровирусов (Retroviridae), подсемейству медленных вирусов (Lentivirus).

Код по МКБ-10

  • 098.9 Инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период, неуточненные.

Классификация ВИЧ-инфекции

Согласно классификации В.И. Покровского (создана в 1989 г., модифицирована в 2001 г.), выделяют следующие стадии ВИЧ-инфекции:

  1. Стадия инкубации - период от момента заражения до появления признаков острой инфекции и/или выработки антител.
  2. Стадия ранней ВИЧ-инфекции - первичный ответ организма на внедрение возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Варианты течения:
    • бессимптомная сероконверсия;
    • острая ВИЧ-инфекция без вторичных проявлений.
  3. Субклиническая стадия - происходит медленное прогрессирование иммунодефицита с постепенным снижением уровня CD4-лимфоцитов, умеренной репликацией вируса и незначительной лимфоаденопатией.
  4. Стадия вторичных заболеваний - продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4-лимфоцитов и истощению их популяции, развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических), инфекционных и/или онкологических заболеваний. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии IVА, IVБ, IVВ.
  5. Терминальная стадия - вторичные заболевания приобретают необратимое течение, проводимая терапия не дает результатов, пациенты погибают в течение нескольких месяцев. У взрослых время от инфицирования до появления клинических проявлений заболевания обычно составляет 2–4 нед, однако описаны случаи более длительного инкубационного периода - до 10 мес.

Сероконверсия - появление антител к ВИЧ - происходит в течение 3–12 нед после заражения.

Длительность стадии первичных клинических проявлений составляет 5–44 сут (у 50% пациентов 1–2 нед).

Следующий за стадией первичных клинических проявлений латентный период может длиться многие годы (от 2 до 20 лет и более).

По определению Центра по контролю за заболеваемостью США, диагноз СПИДа устанавливают у пациентов, имеющих антитела к ВИЧ, с количеством CD4-лимфоцитов менее 200 в 1 мкл и наличием одного из СПИД-индикаторных заболеваний. Из СПИД-индикаторных заболеваний в нашей стране наиболее часто встречают:

  • туберкулез;
  • кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких;
  • цитомегаловирусную инфекцию;
  • саркому Капоши;
  • пневмоцистную пневмонию;
  • токсоплазмоз.

Высокоактивная антиретровирусная терапия может остановить естественное прогрессирование инфекции. Благодаря улучшению иммунного статуса предупреждают развитие или излечивают оппортунистические инфекции, увеличивают продолжительность жизни пациентов. Однако не все больные, получающие антиретровирусную терапию, отвечают на лечение: у них возможно прогрессирование болезни с развитием вторичных и оппортунистических заболеваний.

Инфицирование ВИЧ может происходить следующими путями:

  • половым (при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах);
  • инъекционным (при введении наркотиков общими иглами и шприцами);
  • инструментальным (при использовании необеззараженного медицинского инструментария: эндоскопов, хирургических инструментов, гинекологических зеркал, стоматологических боров, а также перчаток и т.д.);
  • гемотрансфузионным (при переливании зараженной донорской крови или ее компонентов);
  • трансплантационным (при пересадке донорских органов, искусственной инсеминации спермой донора, пребывающего в периоде серонегативного «окна»);
  • профессиональным (заражение медицинских работников через поврежденную кожу и слизистые оболочки при контакте с инфицированной кровью или другими выделениями ВИЧ-инфицированных);
  • перинатальным (вертикальным - передача от матери ребенку во время беременности и родов, горизонтальным - во время кормления грудью, а также передача ВИЧ от инфицированного ребенка здоровой женщине, кормящей его грудью).

ВИЧ-инфекция у беременных - Эпидемиология

Диагностика ВИЧ-инфекции при беременности

Диагностика ВИЧ-инфекции включает 2 этапа:

  • установление собственно факта зараженности ВИЧ;
  • определение стадии, характера течения и прогноза заболевания.

Диагноз устанавливают на основании комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

Лабораторные исследования

  • Иммуноферментный анализ - скрининговый тест, выявляющий в сыворотке крови антитела к ВИЧ, проводят при добровольном тестировании, в комплексе с диагностическим обследованием пациентов, а также по клиническим показаниям. В случае положительного результата анализ в лаборатории проводят дважды (с той же сывороткой) и при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотку направляют для постановки подтверждающего теста.
    • Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 нед с момента заражения.
    • У 90–95% пациентов антитела появляются в течение 3 мес.
    • У 5–9% пациентов - через 6 мес.
    • У 0,5–1% пациентов - в более поздние сроки.

ВИЧ-инфекция у беременных - Диагностика

Основная цель лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией - продление жизни с максимальным сохранением ее качества.

Что нужно обследовать?

Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции у беременных

  • Создание охранительного психологического режима.
  • Своевременное начало эффективной антиретровирусной терапии и профилактики вторичных заболеваний.
  • Тщательный подбор необходимого минимума лекарственных средств.
  • Ранняя диагностика и своевременное лечение вторичных заболеваний. Для лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа применяют препараты следующих групп:
    • ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ;
    • ингибиторы протеазы ВИЧ;
    • препараты из группы индукторов интерферонов, обладающие неспецифической антивирусной активностью.

ВИЧ-инфекция у беременных - Лечение

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Новейшие исследования по теме ВИЧ-инфекция у беременных

В честь Всемирного дня борьбы со СПИДом ВОЗ издала новые рекомендации по самовыявлению ВИЧ.

Команда специалистов из Калифорнии уверена, что развитие плода внутри утробы матери можно приостанавливать без негативных последствий как для женщины, так и для будущего ребенка.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.