^

Здоровье

A
A
A

Стеноз позвоночного канала и боль в спине

 

Стеноз позвоночного канала (англ. spinal stenosis) - сужение его просвета на любом уровне. В практической работе врачи пользуются классификацией стенозов позвоночного канала, основанной на патогенезе и локализации стеноза.

Врожденный стеноз позвоночного канала характеризуется сужением его средне-сагиттального диаметра, т.е. по локализации стеноз является центральным. Вместе с тем, при разных вариантах врожденной патологии позвоночного канала возможно сужение любых его отделов. Для приобретенных дегенеративных стенозов, чаще всего развивающихся при артрозах межпозвонковых суставов, типичным является сужение каналов нервных корешков. Характер приобретенных стенозов, развивающихся при грыжах межпозвонковых дисков, зависит от зоны «выпадения» грыжи, в соответствии с которой и сама грыжа обозначается как медиальная, медиолатеральная, латеральная или фораминальная.

Классификация стенозов позвоночного канала 

 

Виды стенозов

По патогенезу

а) врожденные и б) приобретенные, в т.ч.

  • связанные с грыжей диска
  • связанные с другой патологией
  • гиперплазией капсулы дугоотростчатых суставов, оссификацией желтой связки, задней продольной связки
  • другие

По локализации

центральный стеноз,

стеноз каналов нервных корешков,

фораминальный стеноз (стеноз корешковых отверстий)

К развитию сужений позвоночного канала может вести достаточно широкий круг заболеваний. R.H. Dorwart приводит следующий перечень подобных патологических состояний:

Заболевания, сопровождающиеся стенозами позвоночного канала (по Dorwart R., 1981) 

Типы стенозов

Заболевания, сопровождающиеся стенозом

Врожденный стеноза) идиопатический стеноз, б) ахондроплазия, в) гипохондроплазия, г) мукополисахаридоз, д) дисплазии, сопровождающиеся слабостью атлантоаксиального сустава (метатроггаческая эпифизарная диспла-зия, спондилоэпифизарная дисплазия, болезнь Книста, множественная эпифизарная дисплазия, хондродисплазия), е) синдром Дауна (нестабильность С1-С2), ж) гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит
Приобретенный стеноз 
Дегенеративныйа) спондилез и артроз, б) сдавление позвоночного канала мягкими тканями, в) изолированное лизирование межпозвоночного диска, г) дегенеративный спондилолистез.
КомбинированныйКомбинация заболеваний, вызывающих врожденный и приобретенный стеноз, дегенеративного стеноза и протрузии межпозвоночного диска
При спондилолизеа) без спондилолистеза, б) со спондилолистезом
Ятрогенныйа) после ляминэктомии, б) после артродеза (спондилодеза)
Посттравматическийа) в остром и б) позднем периодах травмы позвоночника
При метаболических заболеванияха) болезнь Педжета, б) эпидуральный липоматоз при синдроме Кушинга или длительной стероидной терапии, в) акромегалия, г) флюороз, д) псевдоподагра (болезнь отложения дегидратированного пирофосфата кальция)

Другие патологические состояния

а) анкилозирующий спондилит, б) калыгификация или оссификация задней продольной связки (OLLP), в) диффузный идиопатический гиперостоз, г) кальцификация или оссификация желтой связки, д) единое начало пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный стеноз позвоночного канала)

 

Наибольшее клиническое значение имеют стенозы позвоночного канала, развивающиеся при грыжах межпозвонковых дисков. Развитие грыж характеризуется определенной стадийностью (Берснев В.П. с соавт., 1998): I стадия - выпячивание или протрузия диска, II стадия - выпадение пульпозного ядра и фрагментов диска в позвоночный канал (собственно грыжа), III стадия - скрытый спондилолистез или «соскальзывающий» диск, IV стадия - стабилизация или самоизлечение.

Несмотря на неоднократное повторение в тексте терминов, характеризующих различные морфологические варианты грыж межпозвонвовых дисков, нам все же представляется целесообразным дать определение каждого из них:

  • протрузия диска - смещение в сторону позвоночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного коль
    ца межпозвонкового диска без нарушения целостности последнего;
  • экструзия - выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра;
  • пролапс - выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняющих связь с диском;
  • секвестрация - смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.

Для сравнения разных по этиологии сужений позвоночного канала и его отдельных частей, нами была предложена методика количественной оценки центральных стенозов позвоночного канала и сужений дурального мешка при чистых врожденных кифозах и кифозах, вызванных туберкулезным спондилитом. Относительную величину стеноза дурального мешка оценивали по данным миело(томо)графии либо контрастной томографии, а относительную величину стеноза позвоночного канала - по данным КТ, поперечных или среднесагиттальных срезов МРТ, по эхоспондилограммам и боковым рентгено(томо)граммам позвоночника. Относительная величина стеноза определялась по формуле

К = (а-b)/а х 100%,

где а - сагиттальный размер субарахноидального пространства (позвоночного канала) в нейтральной зоне, b - сагиттальный размер субарахноидального пространства (позвоночного канала) на уровне максимальной компрессии. При локализации стеноза на уровне физиологического поясничного утолщения (Т10-Т12) нормальный размер позвоночного канала (дурального мешка) определяется как средний между верхней и нижней нейтральными зонами. Являясь относительными величинами, выраженными в процентах, эти показатели могут использоваться для сравнительной оценки разных по этиологии патологических состояний, в том числе - в разных возрастных группах. Несмотря на их кажущуюся однотипность и параллельность изменений, оба показателя не подменяют друг друга. Так, при туберкулезном спондилите возможно сочетание стеноза субарахноидального пространства с нормальным или даже расширенным размером позвоночного канала. В то же время, для врожденных деформаций позвоночника характерен истинный стеноз позвоночного канала. В ряде случаев этот признак играет решающую роль при дифференциации врожденного порока позвонков, сочетающегося с патологией позвоночного канала, от последствий перенесенного воспалительного процесса.

Изучение клинических особенностей заболеваний, сопровождающихся медленно развивающейся компрессий позвоночного канала и спинного мозга (врожденных кифозов, туберкулезных спондилитов грудного и грудопоясничного отделов позвоночника), позволило выявить клинически значимую относительную величину центрального стеноза дурального мешка (или позвоночного канала), при которой у подавляющего большинства пациентов развиваются неврологические нарушения - парезы и параличи. Эмпирически установлено, что эта величина составляет 40-45%.

При остро развившейся компрессии, что обычно бывает при травмах позвоночника и грыжах дисков, резервные возможности спинного мозга значительно более ограничены, а неврологические нарушения и боль в спине развиваются при значительно меньших значениях стенозов.

 

 

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Стеноз позвоночного канала и боль в спине

Боли в позвоночнике, в том или ином его отделе – это распространенная и важная проблема многих пациентов. Врачи сталкиваются с подобными симптомами регулярно.

Астронавты по роду своей деятельности вынуждены долгое время находится в космосе, в непривычных для человека условиях.

Другие статьи по теме

Воспаление мышечных волокон в области спины – это распространенная проблема. Рассмотрим основные симптомы и методы лечения болезненного состояния, когда продуло спину.

В числе серьезных патологических состояний неврологического характера выделяют острый вертеброгенный болевой синдром в области поясничного сплетения нервных корешков позвоночного канала – синдром конского хвоста

Анкилозирующий спондилоартрит больше известен как болезнь Бехтерева, хотя более полное его название - болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Это заболевание с аутоиммунным патогенезом, имеет хроническое прогрессирующее течение и может длиться годами...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.