^

Здоровье

A
A
A

Ревматический артрит

 

Ревматический артрит - наиболее частое проявление ревматической лихорадки (РЛ), присутствующее у 75% пациентов при первой атаке. У подростков старшей возрастной группы и взрослых поражение суставов часто оказывается единственным основным критерием РЛ и протекает тяжелее, чем у детей.

 

Симптомы ревматического артрита

Суставные проявления при ревматической лихорадке могут варьировать от артралгии до артрита, протекающего с болевой контрактурой. В классическом нелеченом случае артрит поражает несколько суставов быстро и последовательно, каждый на короткое время, поэтому для описания полиартрита при ОРЛ широко применяют термин «мигрирующий».

Наиболее часто поражаются крупные суставы нижних конечностей (коленные и голеностопные), реже - локтевые, лучезапястные, плечевые и тазобедренные, а мелкие суставы кистей рук, стоп и шеи вовлекаются крайне редко. Ревматический артрит обычно характеризуется острым развитием, сопровождается резкой болезненностью, гиперемией кожных покровов над пораженными суставами и их припуханием. Боль в суставах более ощутима, чем объективные признаки воспаления, и почти всегда кратковременна. Рентгенография сустава может обнаружить небольшой выпот, но чаще неинформативна. Синовиальная жидкость стерильна, отмечают ее выраженный лейкоцитоз и большое количество белка.

В типичном случае каждый сустав остается воспаленным не более 1-2 нед, а полностью ревматический артрит разрешается в течение месяца даже при отсутствии лечения. Естественное течение полиартрита при острой ревматической лихорадке изменяется при использовании в рутинной практике салицилатов и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При лечении ревматический артрит быстрее разрешается в уже вовлеченных суставах и не мигрирует на новые суставы, поэтому в настоящее время при ОРЛ чаще описывают олигоартритическое поражение. Также возможны моноартриты, их частота повышается, когда противовоспалительное лечение начинают на раннем этапе, до того, как клиническая картина ОРЛ полностью разворачивается. По данным крупных исследований, частота развития моноартрита при ОРЛ варьирует от 4 до 17%. В отдельных случаях наблюдают аддитивный по характеру, а не типичный мигрирующий ревматический артрит, когда па фоне сохраняющегося поражения одного сустава появляются воспапительные явления в другом суставе. Частота пролонгированного аддитивного течения увеличивается у взрослых больных РЛ. Есть данные, подтверждающие, что чем тяжелее протекает ревматический артрит, тем менее серьезен по своим последствиям ревмокардит, и наоборот артрит, в отличие от кардита, полностью излечивается и не приводит ни к каким патологическим или функциональным последствиям.

После перенесенной стрептококковой инфекции у части пациентов развивается артропатия (получившая название «постстрептококковый артрит»), имеющая клинические отличия от ревматического артрита. Постстрептококковый артрит развивается после относительно более короткого, чем при типичной РЛ, латентного периода (7-10 дней), отличается упорным длительным течением (от 6 нед до 6-12 мес), немигрирующим характером и частым рецидивированием, нередким вовлечением в процесс мелких суставов, наличием поражений околосуставных структур (тендиниты, фасциигы), плохой чувствительностью к терапии НПВС и сап и ни латам и, а также не ассоциируется с другими большими критериями РЛ. Остается неясным, является ли он формой реактивного (постинфекционного) артрита, отличного от истинной РЛ. У части пациентов, первоначально расценивавшихся в рамках постстрептококкового артрита, в дальнейшем при длительном проспективном наблюдении было обнаружено манифестирование РБС, что не дает возможности рассматривать их вне структуры РЛ. В настоящее время эксперты ВОЗ рекомендуют относить случаи постстрептококкового артрита к ОРЛ, если они соответствуют критериям Т. Джонса, и в обязательном порядке проводить таким пациентам антистрентококковую профилактику по обычному для РЛ режиму.

Диагностика ревматического артрита

В том случае, когда ревматический артрит не сопровождается другими большими критериями ревматической лихорадки, для установления диагноза необходима дифференциальная диагностика с большим количеством нозологий, требующая дополнительного обследования, а в отдельных случаях и проспективного наблюдения. Наиболее часто дифференциальную диагностику ревматического артрита приходится проводить с реактивными (постинфекционными) и инфекционными (бактериальными) артритами различного генеза, вирусными артритами, острым подагрическим артритом. Реже диагностические трудности возникают при исключении ювенильного идиопатического артрита, артрита при системной красной волчанке, болезни Лайма, которые поначалу могут напоминать ревматическую лихорадку.

К кому обратиться?

Лечение ревматического артрита

Лечение ревматического артрита основано на применении НПВС (салицилатов). Обычно препараты данной группы купируют симптомы артрита в первые 12 ч. Если же быстрого эффекта не наступает, то необходимо усомниться в том, что полиартрит вызван РЛ. НПВС дают в течение 4-6 нед, отменяют постепенно.

Прогноз при ревматическом артрите

Ревматический артрит, в отличие от ревмокардита, полностью излечивается и не приводит ни к каким патологическим или функциональным последствиям. Единственное возможное исключение состоит в хроническом постревматическом артрите Joccoid. Это редкое состояние представляет собой не истинный синовит, а скорее периартикулярный фиброз метакарпо-фаланговых суставов. Оно обычно развивается у пациентов с тяжелой РБС, но не ассоциируется с РЛ.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Ревматический артрит

Таблетки из морских водорослей могут помочь в лечении артрита - одного из самых распространенных воспалительных заболеваний суставов.

Ревматоидный артрит является заболеванием всего организма с поражением, главным образом, опорно-двигательного аппарата. Лечебное питание при ревматоидном артрите имеет огромное значение.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.