^

Здоровье

A
A
A

Пневмонии, вызванные хламидиями

 

В настоящее время установлено, что 3 вида хламидий играют определенную роль в развитии пневмоний.

  1. Chlamydia pneumoniae вызывает пневмонию, бронхиты, фарингиты, синуситы, отиты.
  2. Chlamydia trachomatis - возбудитель урогенитальных хламидиозов и трахомы, вызывает пневмонии у новорожденных, у взрослых - чрезвычайно редко. Женские половые органы являются резервуаром и источником урогенитальной хламидийной инфекции. Она локализуется в шейке матки у 5-13% беременных женщин, может передаваться новорожденному и вызывать у него трахому и пневмонию (обычно в возрасте до 6 месяцев). Сh. trachomatis вызывает развитие уретрита (у мужчин и женщин), цервицита и других воспалительных заболеваний малого таза, что при длительной персистенции возбудителя приводит к образованию рубцовых изменений в фаллопиевых трубах и бесплодию. LI, L2, ЬЗ-серотипы Ch. trachomatis вызывают так же венерическую лимфогранулему.
  3. Chlamydia psittaci - возбудитель орнитоза (пситтакоза).

В соответствии с жизненным циклом выделяют две формы существования хламидий внутри клеток:

  • элементарные тельца (размеры около 300 нм) - инфекционная, патогенная форма, способна проникать в клетку, образуется через 20-30 ч после проникновения хламвдий в клетку. При разрыве клеточной стенки происходит высвобождение вновь образовавшихся инфекционных элементарных частиц;
  • ретикулярные (сетчатые) тельца - неинфекционная форма; в этом случае хламидий метаболически активны, способны к делению, но в то же время непатогенны. Ретикулярные тельца происходят из элементарных телец.

Пневмонии, вызываемые Chlamydia pneumoniae

Инфекции, вызываемые Chl. pneumoniae, широко распространены. В возрасте 20 лет специфические антитела к Chl. pneumoniae обнаруживаются у половины обследованных, с увеличением возраста - у 80% мужчин и 70% женщин. Chl.pneumoniae вызывает развитие острого или хронического бронхита, пневмонии, фарингитов, синуитов, воспаление среднего уха. Кроме того, сейчас обсуждается роль Chl. pneumoniae в этиологии бронхиальной астмы, атеросклероза, острых эндо- и миокардитов, сарковдоза, артрита.

Инфекция Chl. pneumoniae передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Клинические особенности

Заболевают чаще всего лица молодого возраста (5-35 лет). В этой возрастной группе Chl. pneumoniae как причина пневмонии занимает второе место после Mycoplasma pneumoniae.

Клиническая картина пневмонии, вызванной Chl. pneumoniae, сходна с клиникой микоплазменной пневмонии. Заболевание начинается сухим кашлем, вначале он упорный, непродуктивный, затем - с отделением мокроты. Повышается температура тела, она обычно субфебрильная, хотя может быть и высокой, но при этом не сопровождается ознобами. Беспокоят головная боль, мышечные боли, общая слабость, однако интоксикация выражена нерезко, общее состояние нетяжелое. Характерно также наличие фарингита. При аускультации легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, значительно реже - мелкопузырчатые хрипы в определенном участке легких (преимущественно в нижних отделах).

У 10-15% больных заболевание протекает тяжело, с выраженным синдромом интоксикации, увеличением печени, селезенки.

При рентгенологическом исследовании выявляются преимущественно интерстициальные изменения, периваскулярная, перибронхиальная инфильтрация, усиление легочного рисунка. Однако, возможно наличие очагово-инфилыративных затемнений. Достаточно часто четкие рентгенологические изменения могут отсутствовать.

Общий анализ периферической крови выявляет лейкопению и увеличение СОЭ.

Диагностические критерии

При постановке диагноза необходимо учитывать следующие основные положения:

  • молодой возраст пациентов (5-35 лет), в первую очередь болеют подростки и молодые взрослые;
  • упорный продолжительный кашель;
  • наличие клиники фарингита и бронхита;
  • рентгенологическое исследование легких выявляет преимущественно интерстициальные изменения, возможен рентгенонегативный вариант;
  • выявление Chl. pneumoniae в мокроте с использованием иммунофлуоресцентаого метода и полимеразной цепной реакции; положительные результаты посева мокроты на среду с куриными эмбрионами;
  • нарастание титров антител к легионеллам в крови больного в парных сыворотках (через 10-12 дней от первого исследования).

Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (пситтакоз, орнитоз)

Chlamydia psittaci обнаруживается у попугаев, домашних птиц (уток, индеек), голубей, канареек, некоторых морских птиц (у отдельных видов чаек).

Инфекция передается преимущественно аэрозольным путем (вдыхание пыли с перьев или экскрементов зараженных птиц). Возбудитель пситтакоза может сохраняться в течение месяца в сухом птичьем помете. В редких случаях заражение происходит через капли слюны больного при кашле. Сообщается о возможности заражения половым путем.

Если источником инфекции являются попугаи, говорят о пситтакозе, если другие птицы - заболевание называют орнитозом.

Клинические особенности

Инкубационный период заболевания - 1-3 недели. Затем развивается клиническая картина заболевания. У большинства больных оно начинается остро. Быстро повышается температура тела (до 39°С и выше), наблюдаются ознобы, развивается выраженная интоксикация (сильная головная боль, резко выраженная общая слабость, миалгии, исчезает аппетит, возможна неоднократная рвота). С 3-4 дня появляется сухой кашель, в дальнейшем отделяется слизисто-гнойная мокрота, иногда с примесью крови. Беспокоит боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле.

При перкуссии легких обнаруживается притупление перкуторного звука (далеко не всегда), при аускультации - жесткое дыхание, мелкопузырчатые, нередко сухие хрипы. Указанные физикальные признаки выявляются чаще всего в нижней доле справа.

Почти у половины больных отмечается увеличение печени и селезенки.

Возможно тяжелое течение заболевания с поражением нервной системы (заторможенность, менингеальный синдром, иногда бред).

Прирентгенологическом исследовании легких определяются преимущественно интерстициальное поражение (усиление и деформация легочного рисунка) и расширение корней легких. На этом фоне могут выявляться также мелкие очаги воспалительной инфильтрации.

В общем анализе периферической крови обнаруживается лейкопения (у большинства больных), реже - количество лейкоцитов нормальное или увеличено (при лейкоцитозе обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево), отмечается увеличение СОЭ.

Повышение температуры тела, клинические проявления заболевания и рентгенологические изменения могут продолжаться около 4-6 недель.

Диагностические критерии

При постановке диагноза следует принимать во внимание следующие основные положения:

  • указания в анамнезе на бытовой или профессиональный контакт с птицами (заболевание часто возникает у работников птицеферм, голубеводов, птицеводов и др.);
  • острое начало заболевания с выраженным синдромом интоксикации, лихорадкой, кашлем с последующим развитием пневмонии;
  • отсутствие симптоматики поражения верхних дыхательных путей (ринита, трахеита);
  • преимущественно интерстициальные изменения в легких при рентгенологическом исследовании;
  • лейкопения в сочетании с увеличением СОЭ;
  • определение в крови больного антител к Chlamydia psittaci с помощью реакции связывания комплемента. Диагностическое значение имеют титр 1:16-1:32 и выше или нарастание титров антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение пневмонии, вызванной хламидиями

В развитии пневмоний играют роль 3 вида хламидий:

  • Chl. psittaci - возбудитель орнитоза;
  • Chl. trachomatis - возбудитель урогенитального хламидоза и трахомы, вызывающий пневмонии у новорожденных;
  • Chl. pneumoniae - возбудитель пневмоний, имеющий 2 подвида: TW-183 и AR-39.

При пневмониях, вызванных хламидиями, высокой эффективностью обладают новые макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) и фторхинолоны. Альтернативными препаратами являются тетрациклины.

Чем лечить?
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Новейшие исследования по теме Пневмонии, вызванные хламидиями
Инфекции нижних дыхательных путей - это одни из самых распространенных болезней в развитых странах. Хотя большинство таких инфекций, по мнению ученых и врачей, провоцируют вирусы, однозначного ответа на вопрос, эффективны ли в борьбе с этими...

FDA одобрило вакцину против пневмонии Prevnar 13 для использования на людях старше 50 лет...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.