^

Здоровье

Оценка тяжести травмы

Шкала оценки травмы

Trauma Score (Champion Н. A. et al., 1981)

Шкала оценки травмы оценивает ключевые физиологические параметры, изменение которых после травмы позволяет выделить пациентов группы риска. Шкала включает в себя пять основных жизненно важных показателей: частота дыхания, характер дыхания, систолическое артериальное давление, время наполнения капилляров, шкала ком Глазго (GCS).

Параметры Характеристики Баллы
Время наполнения капилляров

Ноомальное

2

Задержка

1

Отсутствует

0

Шкала ком Глазго

14-15

5

11-13

4

8-10

3

5-7

2

3-4

1

Частота дыхания

>36 в минуту

2

25-35 в минуту

3

10-24 в минуту

4

0-9 в минуту

1

Отсутствует

0

Характер дыхания

Нормальное

1

Поверхностное

0

Прерывистое

0

Систолическое АД, мм рт. ст.

>90 мм рт. ст.

4

70-89 мм рт. ст.

3

50-69 мм рт. ст.

2

0-49 мм рт. ст.

1

Отсутствие пульса

0

Оценка по шкале травмы производится путем суммирования результатов по пяти признакам, представленным выше. Максимальная оценка равна 16 баллам, а минимальная - 1 баллу.

Влияние оценки по шкале травмы (ШТ) на вероятность выживания (ВВ) представлено ниже.

ШТ

16

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

4

3

2

1

ВВ

99

98

95

91

83

71

55

37

22

12

07

04

02

01

0

Модифицированная шкала оценки травмы

Revised Trauma Score (RTS) (Champion H. R. et al., 1986)

Модифицированная шкала оценки травмы часто используется в случае крайней необходимости при большом количестве пострадавших прямо на месте происшествия.

Параметры

Характеристики

Баллы

Частота дыхания

10-29 в минуту

4

>29 в минуту

3

6-9 в минуту

2

1-5 в минуту

1

0

0

Систолическое АД

>89 мм рт. ст.

4

76-89 мм рт. ст.

3

50-75 мм рт. ст.

2

1-49 мм рт. ст.

1

0

0

Шкала ком Глазго

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Оценка по модифицированной шкале травмы проводится путем суммирования результатов для каждого отдельно взятого признака.

Максимальная оценка (отражающая степень максимального повреждения) равна 12 баллам, а минимальная (минимальное повреждение) - 0.

При оценке < 11 баллов травма потенциально опасна, и таких пациентов необходимо госпитализировать в специализированные отделения. 3.

Индекс травмы

Trauma Index (Kirkpatric J. R., Youmans R. L., 1971)

Параметры

Характеристики

Баллы

 

Голова или шея

6

Область повреждения

Грудь или живот

4

Спина

3

 

Кожа или конечности

1

 

Смешанная травма

6

Тип повреждения

Тупая травма

4

Ножевое ранение

3

 

Разрыв или ушиб

1

 

Отсутствие пульса

6

 

АД <80 ЧСС > 140

4

Сердечно-сосудистая система

АД < 100 ЧСС >100

3

 

Наружное кровотечение

1

 

Норма

0

 

Кома

6

Центральная нервная система

Утрата чувствительности и движений

4

Сопор

3

 

Оглушение

1

 

Норма

0

 

Отсутствие дыхания и цианоз

6

 

Наличие аспирации

4

Дыхательная система

Нарушение ритма дыхания и кровохарканье

3

 

Боль в груди

1

 

Норма

0

Индекс травмы может быть использован для быстрой оценки пациентов с травматическим повреждением.

Градация тяжести повреждения:

Минимальное повреждение - 1 балл.

Повреждение средней степени тяжести - 3-4 балла.

Тяжелое повреждение - 6 баллов.

Оценка по индексу травмы основана на суммировании результатов исследования всех признаков шкалы. Минимальная оценка равна 2 баллам, а максимальная - 30. При оценке более 7 баллов пациента необходимо госпитализировать.

Nb!: Индекс травмы не предназначен для оценки степени тяжести пациентов с ожогами.

Шкала оценки тяжести травм CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT. P. et al., 1985)

Шкала CRAMS (circulation, respiration, abdomen, motor, speech) основана на 5 параметрах, быстрая оценка которых позволяет выявить группу пациентов, нуждающихся в транспортировке в специализированные отделения. Такой подход позволяет отсортировать пациентов, которые не нуждаются в лечении в специализированных травматологических отделениях. Шкала включает в себя пять основных показателей:

  1. Систолическое АД или время капиллярного наполнения.
  2. Дыхание.
  3. Характер повреждения груди или живота.
  4. Двигательная активность.
  5. Речевая реакция. 
Параметры Характеристики Баллы
Систолическое АД или время капиллярного наполнения

АД > 100 мм. рт. ст. или нормальное время капиллярного наполнения

2

85 < АД < 100 мм. рт. ст., или замедленное время капиллярного наполнения

1

АД <85 мм. рт. ст. или отсутствие капиллярного наполнения

0

Дыхание

Нормальное

2

Ненормальное (затрудненное, слабое, частое) > 35 в минуту

1

Отсутствует

0

Характер повреждения груди или живота

Брюшная или грудная стенки безболезненны

2

Брюшная или грудная стенки безболезненны

1

Брюшная стенка напряжена, грудная стенка флотирует или глубокие проникающие ранения обеих полостей

0

Двигательная реакция

Нормальная

2

Только на боль

1

Отсутствует

0

Речевая реакция

Правильная

2

Отдельные неразборчивые слова

1

Речь отсутствует

0

Зависимость летальности от тяжести травмы по шкале CRAMS

Тяжесть травмы по шкале CRAMS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Летальность, %

100

80

83

86

80

32

15

3,3

0,5

0

0

Оценка по шкале CRAMS = Результаты исследования систолического АД или времени наполнения капилляров + Результаты исследования дыхания + Оценка повреждения + Оценка двигательной реакции + Оценка речевой продукции.

Максимальная оценка (указывающая на наименьшее поражение) равна 10, а минимальная (указывающая наибольшее поражение) - 0 балов.

Оценка < 8 баллов свидетельствует о тяжелой травме (пациенты нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве), а при оценке 5 9 баллов имеет место только минимальное повреждение.

Аббревиированная шкала повреждений

Abbreviated Injury Scale (AIS) (Copes W. S., Sacco W. J., Champion H. R., Bain L. W., 1969)

Аббревиированная (краткая) шкала повреждений AIS - это система оценки травмы, которая позволяет достаточно точно определить тяжесть повреждений. Впервые она была предложена в 1969 г., однако в настоящее время она претерпела существенные изменения. Последние изменения были внесены в шкалу в 1990 г.

Повреждения ранжируются по шкале от 1 до 6 баллов, где 1 - это минимальные повреждения, 5 - тяжелые и 6 - повреждения, несопоставимые с жизнью.

Баллы по AIS

Повреждение

1

Легкое

2

Средней степени

3

Тяжелое

4

Очень тяжелое

5

Крайне тяжелое

6

Терминальное

Injury Severity Score (ISS) (Baker S. P. et al., 1974) 

Шкала оценки тяжести повреждений ISS является анатомической системой оценки тяжести травмы, которая была предложена для использования у пациентов с множественными ранами. Оценка по шкале ISS основывается на градациях степени тяжести повреждений, которые используются в шкале AIS и ранжируются от 1 до 5 баллов:

  1. балл - травма легкой степени тяжести;
  2. балла - травма средней степени тяжести;
  3. балла - не опасная для жизни травма средней степени тяжести;
  4. балла - опасная для жизни травма с высокой вероятностью выживания пациента;
  5. баллов - травма, несовместимая с жизнью.

В тоже время необходимо отметить, что, в отличие от шкалы AIS, все повреждения распределены по анатомическим областям (голова и шея, грудь, живот, конечности и таз, наружные повреждения), что позволяет выделить области с наиболее тяжелыми повреждениями.

При анализе тяжести повреждения используется только максимальная оценка повреждений каждой области тела. Для суммарной оценки по шкале ISS берутся три наиболее пострадавших области тела, после чего выделяются самые тяжелые повреждения в этих областях и их оценки возводятся в квадрат. Общая оценка по шкале ISS равна сумме квадратов оценок трех наиболее тяжелых повреждений. Пример расчета по шкале ISS представлен ниже.

Анатомическая область

Описание повреждения

Оценка

Оценка

Голова и шея

Cerebral Contusion

3

9

Лицо

No Injury

0

 

Грудь

Flail Chest

4

16

Живот

Minor Contusion of Liver

2

 

 

Complex Rupture Spleen

5

25

Конечности и таз

Fractured femur

3

 

Кожа, мягкие ткани

No Injury

0

 

Общая оценка по шкале ISS

50

Максимальная оценка по шкале ISS равна 75 баллам, а минимальная - нулю. В случае если хотя бы одно повреждение имеет оценку, равную пяти, суммарная оценка по шкале ISS сразу оценивается в 75 баллов.

Шкала ISS является фактически единственной анатомической системой оценки и тесно коррелирует со смертностью, заболеваемостью, пребыванием в стационаре и другими критериями тяжести заболевания.

Корреляция смертности с оценкой по шкале ISS

Оценка

Смертность, % <49

Смертность, % 50-69

Смертность, % >70

5

0

3

13

10

2

4

15

15

3

5

16

20

6

16

31

25

9

26

44

30

21

42

65

35

31

56

82

40

47

62

92

45

61

67

100

50

75

83

100

55

89

100

100

В то же время, несмотря на многочисленные достоинства шкалы ISS, необходимо отметить, что ошибка в оценке степени тяжести по шкале AIS может привести к погрешностям общей оценки по ISS. Также следует отметить, что различные повреждения могут получить одинаковую оценку по шкале ISS, тогда как влияние области повреждения на окончательную оценку по шкале пока не определено.

Кроме того, шкала ISS не может быть использована для сортировки пострадавших, поскольку в большинстве случаев окончательный диагноз не всегда может быть установлен без детального обследования пациента или хирургического вмешательства.

Шкала оценки тяжести травмы и повреждений

Trauma and Injury Severity Score (TRISS) (Boyd C. R., Toison M. A., Copes W. S., 1987)

Шкала оценки тяжести травмы и повреждений была разработана для определения объема необходимой помощи при травме у пациентов с тяжелыми ранениями путем прогнозирования выживаемости.

Она предназначена для использования в небольших больницах для оценки качества оказания помощи или сравнения исходов в различных ЛПУ.

Шкала представлена тремя субшкалами (модифицированная шкала травмы RTS, шкала ISS, шкала оценки возраста пациента) и коэффициентами для тупой и проникающей раны.

Оценка по модифицированной шкале травмы RTS осуществляется на момент поступления пациента в стационар, а по шкале ISS - после диагностики повреждений.

Компоненты модифицированной шкалы травмы (RTS)

Параметры

Характеристики

Баллы

Шкала комы Глазго

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Систолическое АД

>89

4

76-89

3

50 75

2

1-49

1

0

0

Частота дыхания

10-29

4

>29

3

6-9

2

1-5

1

0

0

Общая оценка по модифицированной шкала травмы RTS = = (0,9368 х Баллы за оценку по шкале Глазго) + (0,7326 х Баллы за систолическое АД) + (0,2908 х Баллы за ЧД).

Общая оценка тяжести повреждений по шкале ISS = Первая максимальная оценка по шкале IIS2 + Вторая максимальная оценка по шкале IIS2 + Третья максимальная оценка по шкале ISS2.

Максимальная оценка по ISS равна 75 баллам.

Оценка возраста пациента

Возраст, лет

Баллы

<54

0

>55

1

Коэффициенты для расчета уравнения TRISS

Исследования

Тип травмы

Коэффициент

Значение

Коэффициенты, полученные в исследовании МТ08*

Тупая

ВО

-1.2470

В1

0.9544

В2

-0.0768

ВЗ

-1.9.052

Проникающая

ВО

-0.6029

В1

1.1430

В2

-0.1516

ВЗ

-2.6676

Коэффициенты, полученные в исследовании Сатрип, 1990

Тупая

ВО

-1.3054

В1

0.9756

В2

-0.0807

ВЗ

-1.9829

Проникающая

ВО

-1.8973

В1

1.0069

В2

-0.0885

ВЗ

-1.1422

*- MTOS - Major Trauma Outcome Study (исследование по оценке исходов тяжелой травмы). Использовались данные, полученные до 1986 г.

Уравнение TRISS (вероятность выживания):

В = ВО + (BI х RTS) + (В2 х ISS) + (ВЗ х (Баллы за возраст)). Вероятность выживания = 1/(1 + Exp ((-1) х В)). Ограничения: ряд исследователей полагают, что достоверность результатов, полученных по TRISS, не всегда высока. Высказы вается предположение, что могут потребоваться дополнительные исследования, направленные на получение более точных коэффициентов для различных групп пациентов.

Шкалы для оценки тяжести травмы у детей

Педиатрическая шкала травмы

Pediatric Trauma Score (PTS) (TepasJ. J.etal., 1985)

Характеристика

+2

+ 1

-1

Вес, кг

>20

10-20

<10

Дыхательные
пути

Норма

Частично проходимы

Непроходимы, требуются дополнительные меры

АД

>90 мм. рт. ст., определяется пульс на a. radialis

50-90 мм. рт. ст., пальпируется каротидный пульс

<50 мм. рт. ст., пульс не пальпи­руется

Уровень
сознания

В сознании

Нарушенное

Кома

Открытые
раны

Отсутствуют

Небольшие

Большие или проникающие

Повреждения
скелета

Отсутствуют

Минимальное

Открытые или множественные

Суммарная оценка по шкале:

9- 12 баллов легкая травма;

6-8 баллов - потенциальная угроза жизни; 0-5 баллов - опасное для жизни состояние; Менее 0 баллов - фатальная ситуация.

Оценка по PTS

Исход

8

Вероятность смерти < 1 %

<8

Необходима госпитализация в специализированное отделение

4

Вероятность смерти 50%

<1

Вероятность смерти > 98%

Детская шкала тяжести травмы (Рогсі Е. в., 1994)

 

Клиническая
категория

Балл

+2

+1

-1

Масса тела

>20 кг

10-20 кг

<10 кг

Дыхательные
пути

Нормальные

Проходимы

Непроходимы

Систолическое давление крови

>90 мм рт. ст.

50-90 мм рт. ст.

<90 мм рт. ст.

Центральная
нервная
система

Сознание
ясное

Спутанность
сознания / потеря
сознания

Кома / децеребрация

Открытая рана

Нет

Незначительная

Обширная / проникающая

Костная
система

Нет

Закрытый
перелом

Открытый / множественные переломы

Если нет манжеты для определения АД, используйте следующие баллы: +2- пульс у запястья прощупывается; +1 - пульс в паху не пальпируется; -1 - пульс не пальпируется.

Если общая оценка по шкале < 8 баллов, следует немедленно приступить к оказанию помощи и госпитализировать ребенка в стационар. 7.3.

Модифицированная шкала тяжести травмы

Модифицированная оценка травмы, баллы

Шкала ком Глазго

Систолическое АД, мм рт. ст.

Частота дыхания, мин

4

13-15

>89

10-20

3

9-12

76-89

>29

2

6-8

50-75

6-9

1

4-5

1-49

1-5

0

3

0

0

Каждый показатель имеет оценку от 0 до 4 баллов, затем все баллы складываются (сумма в пределах от 1 до 12). Оценка по шкале <11 баллов указывает на наличие серьезной травмы.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Синдромная диагностика внутренних болезней - Под редакцией Г.Б. Федосеева. 1996

Нейропсихологическая диагностика - Хомская Е.Д. 2007

Уроки дифференциального диагноза - Эрик Р. Бек - Учебное пособие. 2008

Врачебные методы диагностики - Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И. - Учебное пособие. 2006

Протоколы диагностики и лечения заболеваний - Биртанов Е.А. Бейскнбекова Г.К. Гаврилов С.С. 2006



Новейшие исследования по теме Оценка тяжести травмы

После травматического повреждения мозга (ТПМ) риск возникновения инсульта в последующие три месяца вырастает в десять раз...
Ученые создали устройство, испускающее электрические импульсы. Оно возвращает хромающим людям свободу действий, позволяя нормально ходить...

Другие статьи по теме

Скрининговые цитологические методы. Производятся с целью раннего выявления рака матки и шейки матки. Характер патологического процесса распознается на основе следующих признаков: морфологические особенности клеток, количественное взаимоотношение...

Электроретинография - метод регистрации суммарной биоэлектрической активности всех нейронов сетчатки: негативная а-волна - фоторецепторов и позитивная b-волна - гипер- и деполяризующихся биполяров и мюллеровских клеток.

Роговица является высокочувствительной оболочкой глазного яблока. При различных патологических состояниях глаза ее чувствительность может значительно снижаться или полностью исчезать, поэтому ее определение может быть очень информативным...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.