^

Здоровье

Шкала Глазго и оценка неврологического статуса

Шкала Глазго (ШКГ) была предложена в 1974 г. как практический метод оценки комы. Нарушенное сознание классифицируется исходя из нарушения 3 ответных реакций: зрачковой, двигательной и речевой. Последние 20 лет ШКГ стала универсальной для надежной оценки больных с нарушенным сознанием в репродуктивном плане. Вдобавок балльная оценка степени нарушения зрачкового, двигательного и речевого рефлексов позволяет составить 13-балльную ШКГ в диапазоне от 3 до 15. При проведении суммарной оценки работы мозга ШКГ оценивает человека как нормотензивного, нормоксичного, не получавшего никаких паралитических, наркотических или других препаратов, которые искусственно снижают неврологический статус. Так как шкала может быть использована для описания нарушения сознания при многих терапевтических или хирургических заболеваниях.

Шкала Глазго - самая распространенная и известная система оценки тяжести состояния. Зрачковые, двигательные и речевые ответные реакции включены в ШКГ, и эти данные использовались отдельно или в сочетании с другими неврологическими данными для описания степени тяжести повреждения мозга у пациентов с травмой головы, остановкой сердца, внутримозговыми кровоизлияниями, инфарктом мозга, сепсисом и другими нетравматическими комами. Шкала Глазго также была включена в самые современные системы оценки тяжести состояния, включая оценку вероятности летального исхода (МРМ II); упрощенную шкалу острых состояний (SAPS II); риск смертности в педиатрии (PRISM) и шкалу оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния (APACHE II и III).

Шкала Глазго также была использована для создания компьютерных программ в определении исхода у пациентов с тяжелой травмой головы и для измерения нарушений этих показателей у пациентов во время лечения (Мюррей и соавт., 1993).

Шкала ком Глазго Glasgow Coma Scale (Teasdale G.M., Jennett В., 1974)

Признак

Баллы

1. Открывание глаз:

 

спонтанное

4

на вербальную стимуляцию

3

на боль

2

нет реакции

1

2. Вербальная реакция:

 

соответствующая

5

спутанная

4

бессвязные слова

3

нечленораздельные звуки

2

нет реакции

1

3. Двигательная реакция:

 

выполняет словесные команды

6

локализует боль

5

реакция одергивания в ответ на боль

4

сгибание верхних конечностей в ответ на боль (поза декортикации)

3

 

разгибание верхних конечностей в ответ на боль

2

нет реакции

1

Начальная оценка по шкале Глазго коррелирует с тяжестью церебрального повреждения и прогнозом.

Таким образом, шкала Глазго является важным критерием для оценки уровня сознания. Каждая отдельная реакция оцени-вается в баллах, а уровень сознания выражается суммой баллов по каждому из параметров. Самая низкая оценка - 3 балла, а самая высокая - 15 баллов. Оценка 8 баллов и ниже определяется как кома.

Оценка по шкале 3-5 баллов прогностически крайне неблагоприятна, особенно если она сочетается с широкими зрачками и отсутствием окуловестибулярного рефлекса.

Корреляция исходов с оценкой по шкале Глазго

Наивысшие оценки, в течение первых 24 ч после церебрального поврежаения

Хорошее восстановление или незначительный психоневрологический дефицит

Вегетативное состояние или смерть

3-4

7%

87%

5-7

34%

53%

8-10

68%

27%

11-15

82%

12%

Несмотря на мировое признание и прогностическую пользу, Шкала Глазго имеет несколько важных ограничений.

Во-первых, шкала не подходит для начальной оценки больных с тяжелой травмой головы. Это связано с тем, что высококвалифицированный медицинский персонал «скорой помощи» должен интубировать, седатировать или миоплегировать этих пациентов перед транспортировкой в стационар. В итоге не возможно точно определить оценку по шкале Глазго почти у 50% пациентов с травмой мозга, находящихся в коме на этапе «скорой помощи».

Во-вторых, у больных с тяжелой травмой головы часто приходится использовать седативные, наркотические средства и мио- релаксанты для контроля за повышенным внутричерепным давлением. Тем самым затруднительно ежедневно точно определить бальную оценку по ШКГ для этих больных, пока они в ОИТ.

В-третьих, периорбитальная опухоль, гипотензия, гипоксия и интубация могут быть связаны с искажением оценки по шкале.

Рекомендации для решения этих проблем включают:

  1. Определить баллы по ШКГ в течение 1 -2 ч после травмы.
  2. Не определять до стабилизации гипотензии или гипоксии.
  3. Использовать реакции со стороны глаз - 1 балл у пациентов с тяжелой периорбитальной опухолью.
  4. Четко придерживаться указаний, изложенных в оригинале ШКГ.
  5. Отложить отложить оценку по шкале на 10-20 мин до установления периода полураспада лекарств, которые привели к седации или параличу.
  6. Записать баллы ШКГ (15), если нет предшествующего определения и седативные и миоплегические средства не могут быть снижены.

В настоящее время нет чувствительных шкал, которые позволяют оценивать состояние церебралдьных функций. Тем самым самостоятельно ил и в сочетании с APACH ЕIII ил и другой прогностической системой (например, PRISM) ШКГ - важный прогностический критерий исхода заболевания.

Вот почему все возможное должно быть сделано для внедрения оценки по ШКГ во всех ОИТ.

Питсбургская шкала оценки стволовых рефлексов

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey S. F. et al„ 1991)

Питсбургская шкала оценки функций ствола головного мозга (PBSS) может быть использована для оценки стволовых рефлексов у коматозных больных.

Стволовые рефлексы

Признаки

Баллы

Наличие ресничного рефлекса

Определяется на любой стороне

2

Отсутствует с двух сторон

1

Корнеальный рефлекс

Определяется на любой стороне

2

Отсутствует с двух сторон

1

Окулоцефалический и/или окуловестибулярный рефлекс

Определяется на любой стороне

2

Отсутствует с двух сторон

1

Реакция правого зрачка на свет

Есть

2

Нет

1

Реакция левого зрачка на свет

Есть

2

Нет

1

Рвотный и/или кашлевой рефлекс

Есть

2

Нет

1

Суммарная оценка по шкале оценки стволовых рефлексов = Сумма оценок по всем показателям. Минимальная оценка 6, а максимальная 12 баллов. Чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние пациента.

Шкала РВ55 может быть добавлена к шкале комы Глазго, тогда объединенная шкала будет называться шкалой комы Глазго-Питсбург. В этом случае общая оценка составит 9-27 баллов. 3.

Шкала Глазго-Льеж

The Glasgow-Liege Scale (BomJ. D., 1988)

В 1982 r. Bom J. D., разработал и адаптировал шкалу Глазго-Льеж (GLS), которая представляет из собой комбинацию шкалы комы Глазго (GCS) с количественной оценкой пяти рефлексов ствола головного мозга. Автор показал, что для оценки церебральных функций после тяжелой ЧМТ наиболее объективными и прогностически значимыми являются двигательная реакция и стволовые рефлексы.

Стволовые рефлексы

Признаки

Баллы

Фронто-орбикулярный

На одной стороне

5

Вертикальный окулоцефалический рефлекс

Хотя бы с одной стороны

4

Зрачковый рефлекс

Хотя бы с одной стороны

3

Горизонтальный окулоцефалический рефлекс

Хотя бы с одной стороны

2

Окулокардиальный рефлекс

Есть

1

Окулокардиальный рефлекс

Нет

0

Оценка по шкале Глазго-Льеж = Оценка по шкале Глазго + + Оценка за стволовые рефлексы.

Максимальная оценка GLS = Максимальная оценка по шкале Глазго + Максимальная оценка за стволовые рефлексы = 15 + 5 = 20.

Минимальная оценка GLS = Минимальная оценка по шкале Глазго + Минимальная оценка за стволовые рефлексы = 3 + 0 = 3.

Вероятность хорошего восстановления и незначительных нарушений = (1/(1 + (е (S1)) + (е (S2))));

Вероятность тяжелых нарушений и вегетативного состояния = (е (S2)) (1/(1+(е (S1)) + (е (S2))));

Вероятность смерти = (е (S1)) (1/(1+(е (S1)+ (е (S2)))),

где S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (Возраст в годах)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Возраст в годах)).

Шкала комы для детей Раймонди

The Children’s Coma Score from Children’s Memorial Hospital for Young Children (Raimondi A. J. Hirschauer J., 1984)

Признак

Баллы

1. Движение глаз:

следит глазами за предметом

4

сохранены функции глазодвигательных мышц и зрачковые рефлексы

3

утрачены зрачковые рефлексы или имеются глазодвигательные расстройства

2

утрачены зрачковые рефлексы или парализованы глазодвигательные мышцы

1

2. Вербальная реакция:

сохранен крик

3

сохранено спонтанное дыхание

2

апноэ

1

3. Двигательная реакция

сгибает и разгибает конечности

4

отдергивает конечности при болевой стимуляции

3

гипертонус

2

атония

1

Максимальная оценка по шкале - 11 баллов, минимальная - 3 балла.

Чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние сознания.

Соответствие оценок по шкале комы для детей и по шкале комы Глазго

Оценка по шкале комы для детей

Оценка по шкале комы Глазго

11

От 9 до 15

8, 9 или 10

От 5 до 8

От 3 до 7

3-4

Педиатрическая шкала комы

Pediatric Coma Scale (Simpson D., Reilly P., 1982)

Признак

Баллы

1. Открывание глаз:  

спонтанное

4

в ответ на обращение

3

в ответ на боль

2

нет реакции

1

2. Наилучшая вербальная реакция:

 

ориентирован

5

произносит отдельные слова

4

произносит отдельные звуки

3

крик, плач

2

нет реакции

1

3. Наилучший двигательный ответ

 

выполняет команды

5

локализует источник боли

4

сгибание конечностей в ответ на боль

3

разгибание конечностей в ответ на боль

2

нет реакции

 

Коррекция в соответствии с возрастом ребенка

Первые 6 мес жизни

В норме наилучший вербальный ответ - это плач, хотя некоторые дети в этом возрасте произносят отдельные звуки. Ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 2 балла.

Наилучшим двигательным ответом обычно является сгибание конечностей. Ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 3 балла.

6-12 мес.

Обычный ребенок в этом возрасте гулит: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 3 балла.

Грудной ребенок, как правило, локализует источник боли, но не выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 4 балла.

12 мес - 2 года.

Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4 балла.

Ребенок обычно локализует источник боли, но не выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 4 балла.

2 года-5 лет.

Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4 балла.

Ребенок обычно выполняет задания: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 5 баллов.

Старше 5 лет.

Ориентировка определяется как осознание того, что ребенок находится в больнице: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 5 баллов.

Возрастные нормы общей суммы баллов

Возраст

Баллы

0-6 мес

9

6-12 мес

11

1-2 года

12

2-5 лет

13

Старше 5 лет

14

Шкала комы для детей (модификация шкалы комы Глазго, шкалы комы Аделаиды, педиатрической шкалы комы)

(Hahn Y. S., 1988)

Один из компонентов шкалы комы Глазго - наилучшая вербальная реакция, которую нельзя оценить у маленьких детей, которые еще не умеют говорить. Модификация оригинальной шкалы комы Глазго была создана для оценки детей, которые еще слишком малы, чтобы разговаривать.

Параметры:

  1. Открывание глаз.
  2. Наилучшая вербальная или невербальная реакция (в зависимости от уровня развития ребенка).
  3. Наилучший двигательный ответ.

Характеристика

 

Наилучшая вербальная реакция

Ребенок, не умеющий говорить

Ребенок, умеющий говорить (оценка соответствует шкале комы Глазго)

 

Улыбается, сохранена ориентировочная реакция на звуки, следит глазами за предметами, реагирует на окружающих

Ориентирован, доступен речевому контакту

 

Плачет, но ребенка можно успокоить; неадекватно реагирует на окружающих

Дезориентирован, но доступен речевому контакту

 

Плачет, при этом ребенка не всегда можно успокоить; стонет, издает отдельные звуки

Произносит бессвязные слова

 

Непрерывно плачет, беспокоен, повышенно чувствителен к раздражителям

Произносит отдельные звуки

 

НЕТ ВЕРБАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

 

Наилучший двигательный ответ

Выполняет команды

 

Локализует источник боли

 

Отдергивает конечности при болевой стимуляции

 

Тоническое сгибание (декортикационная ригидность)

 

Тоническое разгибание (децеребрационная ригидность)

 

НЕТ РЕАКЦИИ НА БОЛЬ

 

Дополнительные прогностические факторы:

  1. окуловестибулярные рефлексы (при отсутствии этих рефлексов умирают все дети, при их нарушении погибают 50%, при сохранных рефлексах умирают 25% детей);
  2. нарушение реакции зрачков на свет (умирают 77% пациентов, у которых отмечается двустороннее расширение зрачков без реакции на свет);
  3. внутричерепное давление (в наблюдениях ВЧД, превышающее 40 мм рт. ст., при оценке по шкале комы Глазго 3, 4 или 5 во всех случаях было фатальным).

Оценка по шкале комы для детей = (Баллы за открывание глаз) + (Баллы за невербальную или вербальную реакцию) + + (Баллы за двигательный ответ). Интерпретация:

  • Минимальная оценка составляет 3 балла, при этом прогноз наихудший.
  • Максимальная оценка составляет 15 баллов; прогноз наилучший.
  • При сумме баллов 7 и более пациент имеет неплохие шансы на выздоровление.
  • При сумме баллов 3-5 исход потенциально фатальный, особенно если при этом отсутствует реакция зрачков на свет, окуловестибулярные рефлексы или повышено внутричерепное давление.
  • В норме сумма баллов у детей младше 5 лет меньше, чем у взрослых, поскольку у них ограничен объем речевых и двигательных реакций.

Шкала ком для детей Blantyre Blantyre Coma Scale for Young Children

(Krishna W. S. et al., 1995; Molyneux М. E. et al., 1989)

Шкала ком Blantyre является модификацией шкалы комы Глазго, адаптированной для использования у детей, которые еще не научились говорить. Используются оценки реакций на болевое раздражение (двигательная активность и крик) и способность фиксирования взгляда на предмете.

Оцениваемый
параметр

Данные осмотра

Оценка

Двигательная
активность

Локализация болевого раздражения (давление тупым концом карандаша на грудину или надглазничные дуги)

2

Распространение границы болевого раздражения (давление карандашом на ногтевое ложе пальца)

1

Отсутствие реакции или неадекватная реакция

0

Крик

Кричит независимо от болевого раздражения или произносит слова

2

Стон или неадекватный крик при болевом раздражении

1

Отсутствие голосовой реакции на боль

0

Движения
глаз

Наблюдает (например, за лицом матери)

1

 

Не способен наблюдать

0

Оценка (используются лучшие оценки по каждому параметру):

Оценка двигательной активности + Оценка крика + Оценка движения глаз.

Интерпретация:

  • Минимально возможная: 0 (плохо).
  • Максимально возможная: 5 (хорошо).
  • Отклонение от нормы: <4. 8.

Шкала комы детского ортопедического госпиталя

СОНМС Coma Scale for Brain-Injured Children (Morray J. P. et al., 1984)

Учитывая, что шкала Глазго имеет серьезные ограничения для использования у детей, так как она требует вербализации, что не всегда возможно, тем более у интубированного ребенка, и исходя из того, что оценки открывания глаз, вербализации и движения скелетных мышц, явно недостаточно, чтобы учесть весь спектр неврологической симптоматики, Morray J. P. et al. (1984) предложили шкалу СОНМС. Данная шкала лишена таких ограничений. Кортикальная функция оценивается от 6 (целеустремленные, спонтанные движения) до 0 (вялость), функциональное состояние ствола оценивается от 3 (интактен) до 0 (отсутствие рефлекторной деятельности и апноэ). Максимальная общая оценка - 9. Данная шкала получила название шкалы коматозного состояния Детского ортопедического госпитального и медицинского центра (СОНМС), и была апробирована на протяжении периода от 1978 до 1982 г.

Функция

Признаки

Оценка

Функция
коры

Целенаправленные, спонтанные движения

6

Целенаправленные движения по команде

5

Локализация боли

4

Бесцельные движения, реакция отдергивания

3

Поза декортикации

2

Поза децеребрации

1

Агония

0

Функция ствола головного мозга

Зрачковые, роговичные, окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы сохранены

3

Угнетены (зрачковый, роговичный рефлексы и окуловестибулярный или окулоцефалический рефлексы угнетены или отсутствуют или некоторые рефлексы есть, в то время как другие отсутствуют)

2

Все рефлексы отсутствуют, но сохраняется спонтанное дыхание

1

Арефлексия, апноэ (при нормальном РаСО2)

0

Оценка по шкале = (Баллы за функцию коры) + (Баллы за функцию ствола).

Интерпретация:

  • Минимальная оценка: 0 (плохая).
  • Максимальная оценка: 9 (хорошая).

У детей с оценкой по шкале меньше 3 баллов вероятность смертности крайне высокая.

Приведенная шкала оценки, в отличие от общепринятой шкалы Глазго, в значительно большей степени оценивает состояние как кортикальной, так и стволовой части головного мозга. Она показывает достаточную эффективность и чувствительность к изменениям неврологических функций. Большее внимание к кортикальной функции мозга базируется на концепции, что для положительного исхода наиболее важна интегративность именно кортикальных функций.

Шкала СОНМС оказалась лучшим способом предсказания исхода у детей с гипоксической энцефалопатией и травмой головы, чем у детей с синдромом Рея, менингитом или энцефалитом, что, очевидно, определяется большей зависимостью прогноза от состояния при поступлении в первых двух случаях, без неопределенной динамики состояния у последних. У пациентов с гипоксической энцефалопатией оценка кортикальной функции была ближе к прогнозу, чем оценка по всей шкале. Для другой патологии суммарная оценка оказалась более надежной.

При оценке менее 2 баллов летальный исход наблюдался вне зависимости от интенсивности проводимого лечения. Большинство таких пациентов были атоничными, с депрессией или отсутствием стволовых рефлексов. Летальный же исход был и в случае атонии при поступлении. 9.

Шкала оценки сознания у новорожденных ВОЛЬПЕ

 

Уровень
сознания

Вид
ребенка

Ответ на пробуждение

Двигательный ответ

количество

качество

Норма

Не спит

Норма

Норма

Норма

Ступор
легкий

Сонный

Снижен

Слегка снижен

Высокое

Средний

Спит

Значительно
снижен

Умеренно снижен

Высокое

Тяжелый

Спит

Отсутствует

Значительно снижен

Высокое

Кома

Спит

Отсутствует

Значительно снижен или отсутствует

Низкое

Шкала исходов Глазго

Glasgow Outcome Scale (Jennett В., Bond М., 1975)

Для оценки исходов травмы головы используют ШИГ как эталон (Jennett В. et al., 1975). ШИГ имеет ключевые преимущества в качестве оценочного метода: (1) шкала выводит одну суммарную оценку и покрывает все возможные исходы, включая смерть и вегетативное состояние; (2) содержит широко понимаемые и легко применимые критерии; (3) шкала формирует иерархию и клинически значимые различия критериев; (4) информация может быть получена от пациента или его представителя.

Результат лечения

Характеристика больного

Смерть

Смерть

Хроническое
вегетативное
состояние

Восстановление цикла сна и бодрствования при полном отсутствии речи и познавательных функций у пациента, который кажется бодрствующим и спонтанно открывает глаза.

Плохое
восстановление

Практически состояние малого сознания, больной не способен себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе

Удовлетворительное
восстановление

Больной является инвалидом, но может заниматься прежней профессией, как правило, находится дома, но себя обслуживает и в постоянном уходе не нуждается

Хорошее
восстановление

Больной вернулся к прежнему образу жизни и к прежним занятиям (работе)

Шкала исходов Глазго расширенная

Glasgow Outcome Scale extended (Wilson J. T. etal., 1998)

Критерии расширенной шкалы исходов Глазго:

  1. Dead - смерть.
  2. Vegetative state (VS) - вегетативное состояние.
  3. Lower severe disability (Lower SD) - незначительные тяжелые нарушения.
  4. Upper severe disability (Upper SD) - существенные тяжелые нарушения.
  5. Lower moderate disability (Lower MD) - незначительные средние нарушения.
  6. Upper moderate disability (Upper MD) - существенные средние нарушения.
  7. Lower good recovery (Lower GR) - незначительное хорошее восстановление.
  8. Upper good recovery (Upper GR) - существенное хорошее восстановление.

Педиатрическая шкала восстановления функций мозга

Pediatric Cerebral Performance Category Scale (Fiser D. H., 1992)

Клинические признаки

Категория

Оценка

Нормальный для данного возраста уровень Ребенок школьного возраста посещает занятия в школе

Норма

1

Осознает нарушения и способен влиять на них соответственно возрасту
Ребенок школьного возраста посещает школу; класс может не соответствовать возрасту Может иметь легкие неврологические нарушения

Легкие
нарушения

2

Нарушения сознания
Важные функции мозга, характерные для возраста, не зависят от распорядка дня Ребенок посещает специальное образовательное учреждение Снижена обучаемость

Умеренные
нарушения

3

Нарушения сознания
Зависимость от помощи окружающих в связи с нарушениями функций мозга

Тяжелые
нарушения

4

Кома любой степени без признаков смерти мозга Не пробуждается без внешнего вмешательства Отсутствие реакций
Отсутствие корковых функций, не пробуждается при голосовом раздражении Возможно наличие рефлекторного открытия глаз и циклов сон/пробуждение

Кома
или
вегетативное
состояние

5

Апноэ, ИЛИ Арефлексия, ИЛИ Изоэлектрическая линия на ЭЭГ

Смерть
мозга

6

Педиатрическая шкала общего восстановления функций

Pediatric Overall Performance Category Scale (POPC) (FiserD. H., 1992)

Оценка

Категория

Описание

1

Хорошее
состояние

Норма; нормальная деятельность, соответствующая возрасту. Медицинские и соматические проблемы не препятствуют нормальной деятельности

2

Легкие
нарушения

Нетяжелое состояние; незначительные хронические соматические или медицинские проблемы накладывают небольшие ограничения, но совместимы с нормальной жизнью (например, астма); ребенок дошкольного возраста имеет физический недуг, не противоречащий будущему независимому существованию (например, единичная ампутация) и в состоянии выполнять более чем 75% ежедневных действий, соответствующих возрасту; ребенок школьного возраста может выполнять все ежедневные дела, соответствующие возрасту

3

Умеренные
нарушения

Состояние умеренной тяжести; имеются определенные ограничения: ребенок дошкольного возраста не в состоянии выполнять большинство ежедневных действий, соответствующих возрасту; ребенок школьного возраста может выполнять большинство ежедневных дел, соответствующих возрасту, но имеет выраженные нарушения физического развития (например, не может участвовать в соревновательных играх)

4

Тяжелые
нарушения

Тяжелое состояние; ребенок дошкольного возраста не в состоянии выполнять большинство ежедневных действий, соответствующих возрасту; ребенок школьного возраста зависим от других в большинстве ежедневных дел, соответствующих возрасту

5

Кома / вегетативное состояние

Кома / вегетативное состояние.

6

 

Смерть

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Синдромная диагностика внутренних болезней - Под редакцией Г.Б. Федосеева. 1996

Нейропсихологическая диагностика - Хомская Е.Д. 2007

Уроки дифференциального диагноза - Эрик Р. Бек - Учебное пособие. 2008

Врачебные методы диагностики - Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И. - Учебное пособие. 2006

Протоколы диагностики и лечения заболеваний - Биртанов Е.А. Бейскнбекова Г.К. Гаврилов С.С. 2006



Новейшие исследования по теме Шкала Глазго и оценка неврологического статуса

После травматического повреждения мозга (ТПМ) риск возникновения инсульта в последующие три месяца вырастает в десять раз...
Ученые создали устройство, испускающее электрические импульсы. Оно возвращает хромающим людям свободу действий, позволяя нормально ходить...

Другие статьи по теме

Скрининговые цитологические методы. Производятся с целью раннего выявления рака матки и шейки матки. Характер патологического процесса распознается на основе следующих признаков: морфологические особенности клеток, количественное взаимоотношение...

Электроретинография - метод регистрации суммарной биоэлектрической активности всех нейронов сетчатки: негативная а-волна - фоторецепторов и позитивная b-волна - гипер- и деполяризующихся биполяров и мюллеровских клеток.

Роговица является высокочувствительной оболочкой глазного яблока. При различных патологических состояниях глаза ее чувствительность может значительно снижаться или полностью исчезать, поэтому ее определение может быть очень информативным...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.