^

Здоровье

A
A
A

Нефункционирующие образования надпочечников

 

Нефункционирующие образования надпочечников являются поражениями надпочечников, не обладающими гормональной активностью. Симптомы, признаки и лечение зависят от природы и размера.

Причины нефункционирующих образований надпочечников

У взрослых наиболее частым нефункционирующим образованием надпочечников является аденома (50 %), карцинома (30 %) и метастатические опухоли (10 %). Остальное составляют кисты и липомы. Однако пропорции зависят от клинических проявлений; при случайном выявлении чаще обнаруживаются аденомы. Реже у новорожденных спонтанное кровоизлияние в надпочечник может вызвать появление больших образований в области надпочечников, симулирующих нейробластому или опухоль Вильмса. У взрослых двустороннее массивное кровоизлияние в надпочечник может быть вызвано тромбоэмболической болезнью, коагулопатией. Доброкачественные кисты наблюдаются у пожилых пациентов, могут быть вызваны кистозной дегенерацией, сосудистыми нарушениями, бактериальной инфекцией, паразитарной инвазией (эхинококк). Также надпочечниковые образования могут вызываться гематогенным распространением туберкулеза. Нефункционирующая карцинома надпочечников вызывает диффузный инфильтративный забрюшинный процесс. Может наблюдаться кровотечение, вызывающее гематомы надпочечников.

Симптомы нефункционирующих образований надпочечников

Нефункционирующие образования надпочечников обычно выявляются случайно при КТ или МРТ, проводимых по другой причине. Нефункциональность устанавливается клинически и подтверждается определением уровня гормонов надпочечников, как описано выше. При образованиях надпочечников надпочечниковая недостаточность является редкой, кроме случаев вовлечения обеих желез.

Диагностика нефункционирующих образований надпочечников

Основными признаками двустороннего массивного кровоизлияния в надпочечник являются боль в животе, падение гематокрита, признаки острой надпочечниковой недостаточности, супраренальные образования на КТ или МРТ. Туберкулез надпочечников может вызывать кальцификацию и болезнь Аддисона. Нефункционирующая надпочечниковая карцинома обычно проявляется как метастатическое заболевание, следовательно, не подлежит хирургическому лечению, однако химиотерапевтический контроль может проводиться митотаном при поддерживающей экзогенной глюкокортикоидной терапии.

Небольшие аденомы надпочечников (< 2 см) обычно нефункциональны, не вызывают симптомов, не требуют специфического лечения, необходимо лишь периодическое наблюдение в связи с возможностью роста и появления секреторной функции (периодическое определение электролитов и поиск клинических признаков). При возможности метастатического заболевания может применяться тонкоигольная биопсия.

К кому обратиться?

Лечение нефункционирующих образований надпочечников

Если опухоль солидная, надпочечникового происхождения, более 4 см, необходимо удаление, так как биопсия не всегда дифференцирует доброкачественные от злокачественных опухолей.

Опухоли размером 2-4 см являются сложной клинической проблемой. Если сканирование не предполагает рак, гормональная функция не является измененной (например, нормальные электролиты и катехоламины, нет признаков синдрома Кушинга), возможно периодическое наблюдение. Однако многие из этих опухолей секретируют кортизол в количествах, недостаточных для появления симптомов, следовательно, неизвестно, будут ли вызывать симптомы и заболевание. Большинство клиницистов редко наблюдают таких пациентов.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Клиническая эндокринология - В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, 2015

Эндокринология - Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, 2013

Болезни органов эндокринной системы - И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др., 2000

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ - И.М. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова. - Руководство для практикующих врачей, 2006

Секреты эндокринологии - Майкл Т. МакДермотт - Учебное пособие, 2003

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.