Конъюнктивит, вызванный физическими и химическими раздражителями

«Искусственный» конъюнктивит

«Искусственный» конъюнктивит развивается в связи с целенаправленными действиями самого больного (например, в результате ожога или воздействия химических раздражителей). Процесс обычно локализуется в нижней трети глазного яблока и на конъюнктиве нижнего века, сопровождаясь раздражением века и щеки.

[6], [7], [8]

Фликтенулезный конъюнктивит

Фликтенулезный конъюнктивит в некоторых случаях сопутствует туберкулезу или поражению век стафилококком, хотя обычно имеет идиопатическое происхождение:

• единичный ограниченный воспалительный очаг с белым центром, как правило, расположенный в области лимба;
• транзиторное течение;
• длительность существования около двух недель;
• склонность к обострениям;
• скудная клиническая симптоматика.

Древовидный конъюнктивит

• Утолщенные узловатые «деревянистые» конгломераты в конъюнктиве.
• Причина заболевания неизвестна, в некоторых случаях возникает после хирургического вмешательства или перенесенной инфекции.
• Иногда имеет аутосомно-рецессивный тип наследования.
• При хирургическом удалении очагов поражения проявляет склонность к рецидивам. Иногда наблюдается самопроизвольное рассасывание.

Дефицит биотинидазы

• Конъюнктивит.
• Атрофия зрительного нерва.
• Гипотония.
• Судороги.
• Алопеция.
• Показано назначение биотина.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Эписклерит

• Умеренная локальная конъюнктивальная и эписклеральная инъекция (рис. 6.3).
• Встречается узловатая форма.
• Раздражение глазного яблока.
• Показана местная и общая нестероидная противовоспалительная терапия.
• Стероидные препараты рекомендуют в случаях, устойчивых к получаемому лечению.

Рис. 6.3. Эписклерит. Локальная глубокая инъекция и отек эписклеральной ткани

[16], [17]

Мультиформная эритема - синдром Стивенса-Джонсона

Причина

По-видимому заболевание является следствием острой аллергической реакции.

Ранние проявления

Возникает как последствие инфекционных заболеваний, чаще всего простого герпеса, или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, особенно сульфаниламидов.

• Распространенные высыпания на коже «сигнальные» повреждения (проминирующие монетовидные очаги различной окраски - от красного до голубого цвета, болезненные при пальпации).
• Слизистые ложные пленки красного цвета, создающие впечатление припухлости и медленно рассасывающиеся.
• Патология конъюнктивы:
  • конъюнктивит;
  • слизистое отделяемое;
  • возможна реакция в виде образования фолликулов;
  • дефекты конъюнктивы (рис. 6.4);
  • образование ложных пленок;
  • симблефарон;
  • вторичная бактериальная инфекция.

Синдром Стивенса-Джонсона. Двусторонний десквамативный конъюнктивит с участками некроза. Тяжелый кератит, ставший причиной появления рубцов на роговице. Ситуация осложнилась присоединением синдрома «сухих» глаз

Поздние проявления

• Рубцевание.
• Заращение слезных канальцев.
• Синдром «сухих» глаз.
• Кератит.
• Васкуляризация и рубцевание роговицы.
• Рубцевание и ороговение век.

Лечение

Острая фаза

• Госпитализация.
• Общее применение стероидных средств.
• Интенсивное местное применение стероидных препаратов, не содержащих консерванты.
• Местное применение антибиотиков, не содержащих консерванты.
• Циклоплегические препараты.
• Разделение межтканевых сращений стеклянной палочкой.
• Обработка кожных покровов.

Хроническая фаза

• При синдроме «сухих» глаз используют смягчающие средства
• При ксерозе назначают препараты из группы ретиноидов.
• При появлении трихиаза проводят эпиляцию и криотерапию.
• Энтропион является показанием к хирургическому вмешательству.

Ксерофтальм. Бляшки Бито имеют вид приподнятых, с отложением множественных чешуек, участков конъюнктивы, расположенных в зоне, не прикрытой веками. Как и в этом случае, патологические участки часто пигментированы. (By courtesy of Mr. Michael Eckstein)

Авитаминоз А

• Одна из наиболее распространенных причин слепоты во всем мире.
• Связан с белково-калорийной недостаточностью питания.
• Сопровождается ночной слепотой.
• Сухая, складчатая, тусклая конъюнктива.
• Бляшки Бито (Bitot's) в области глазной щели, не прикрытой веками.
• Синдром «сухих» глаз.
• Острый кератит с явлениями кератомаляции и быстро наступающей перфорацией роговицы.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]