^

Здоровье

A
A
A

Кератит у детей

Диагноз обычно устанавливают на основании данных микроскопического исследования и посева мазков или соскобов с роговицы. Если больной получает лечение, целесообразно за 24 часа до проведения исследования временно отменить его.

Код по МКБ-10

Интерстициальный кератит

Причины:

  • проказа;
  • туберкулез;
  • онхоцеркоз;
  • простой герпес;
  • корь.

Монетовидный кератит

Множественные мелкие помутнения в передних отделах стромы роговицы:

  • аденовирусный кератит;
  • простой герпес;
  • ветряная оспа - herpes zoster,
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • саркоидоз;
  • онхоцеркоз.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит

Бактериальный кератит

Предрасполагающие факторы

  • Травма.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Иммунодефицит.
  • Продолжительное воздействие на роговицу неблагоприятных факторов;
  • Синдром «сухих глаз».
  • Ношение контактных линз.
  • Тяжелые общие заболевания.
  • Трихиаз.
  • Ионизирующее облучение - синдром «сухих глаз».
  • Длительные инстилляции стероидных препаратов.
  • Применение кератотоксичных лекарственных препаратов.

Инфекционные агенты

На возбудителя заболевания могут указывать определенные клинические проявления.

  1. Pseudomonas вызывает появление быстро прогрессирующих язв роговицы с явлениями лейкомаляции. Процесс особенно часто поражает детей меленького возраста и больных, пользующихся контактными линзами.
  2. Moraxella вызывает конъюнктивит наружного угла глазной щели.
  3. Staphylococcus spp.
    • травма, хирургическое вмешательство или длительное воздействие неблагоприятных факторов;
    • Staph, aureus может провоцировать возникновение язвы роговицы с сопутствующим гипопионом.
  4. Streptococcus:
    • использование контактных линз;
    • локальные повреждения ткани роговицы;
    • хронический дакриоцистит;
    • быстро прогрессирующие язвы роговицы с подрытым краем.
  5. Gonococcus.
  6. Грамотрицательная флора:

Имеют тропность к роговице, особенно при наличии фоновых заболеваний.

Кератит, вызванный Pseudomonas у новорожденного. Предрасполагающие факторы не выявлены

Кератит, вызванный Pseudomonas у новорожденного. Предрасполагающие факторы не выявлены

Инъекция глазного яблока в раннем детстве

  1. Конъюнктивит:
    • отделяемое, конъюнктивальная инъекция;
    • слезотечение, острота зрения не снижена.
  2. Кератит:
    • конъюнктивальная инъекция, ощущение дискомфорта, слезотечение;
    • отделяемое, светобоязнь.
  3. Эндофтальмит:
    • боль, низкое зрение, смешанная инъекция;
    • слезотечение, отделяемое.
  4. Увеит:
    • боль, светобоязнь, затуманивание зрения;
    • смешанная инъекция, слезотечение.
  5. Хориоретинит:
    • низкое зрение, плавающие помутнения перед глазом, инъекция глазного яблока;
    • кровоизлияния под конъюнктиву, инъекция глазного яблока.
  6. Глаукома:
    • боль, смешанная инъекция;
    • светобоязнь, низкое зрение.
  7. Инфильтрация конъюнктивы при лейкемии:
    • локальная инфильтрация;
    • конъюнктивальная инъекция.
  8. Пороки развития сосудистой системы:
    • Синдром Стердж-Вебера;
    • нарушение развития сосудов орбиты.
  9. Склериты:
    • боль, глубокая инъекция;
    • боль при движениях.
  10. Эписклерит:
    • локальная конъюнктивальная и субконъюнктивальная инъекция;
    • слезотечение, легкий дискомфорт, ощущение «сухости» в глазу, инъекция, скудное отделяемое.
  11. Инородное тело:
    • локальная инъекция, ощущение «песка» в глазу;
    • ощущение инородного тела.
  12. Травма:
    • прямая травма;
    • закрытая травма головы, обуславливающая развитие каротид-кавернозной фистулы.

Вирусный кератит

Основным проявлением вирусного кератита, вызванного вирусом простого герпеса являются точечные помутнения роговицы. Иногда, при острой первичной инфекции помутнения трансформируются в древовидный кератит, как правило, сочетающийся с поражением кожных покровов. Назначают такие противовирусные препараты, как идоксуридин, трифлуротимидин или ацикловир.

Встречаются кератиты, характеризующиеся образованием глубоких инфильтратов без признаков гнойного воспаления (например, дисковидный). В этих случаях лечение проводят антивирусными средствами в сочетании со стероидными препаратами.

К другим вирусным кератитам, не склонным к гнойному воспалению и изъязвлению, относят аденовирусный кератит, кератит при контагиозном моллюске, папилломатозную и бородавчатую формы заболевания и вирус Эпштейна-Барра.

Кератит грибковой этиологии

Кератит, обусловленный грибковой флорой, возникает у ослабленных детей или при наличии сопутствующих заболеваний органа зрения. Примером являются иммунологически ослабленные дети, получающие общую стероидную терапию, больные с длительно незаживающими ранами, а также перенесшие травму глаза или страдающие синдромом «сухих» глаз.

Возбудители

  • Actinomyces.
  • Candida.
  • Nocardia.
  • Fusarium.
  • Плесень.

Двусторонний кератит, вызванный Candida, у ребенка с тяжелой формой иммунодефицита

Двусторонний кератит, вызванный Candida, у ребенка с тяжелой формой иммунодефицита

Характерные признаки - лейкомаляция, торпидное течение, устойчивость к антибиотикам и возникновение очагов-саттелитов.

Кератиты, вызванные простейшими

Acanthamoeba кератит возникает у людей, пользующихся контактными линзами и у любителей купаться в соленой воде. Acanthamoeba вызывает хронические, медленно заживающие язвы и инфильтраты стромы роговицы в сочетании с передним увеитом. Эффект оказывают инсталляции 0,1% пропамидина изетионата, 0,15% дибромопропамидина, а также применение миконазола или неомицина.

Где болит?

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение кератита у детей

Все омертвевшие, некротизированные ткани удаляют. Отменяют ношение контактных линз. Любые неблагоприятные факторы желательно выявить и устранить. В некоторых случаях (маленький возраст ребенка) целесообразно назначение седативных препаратов. Всем больным требуется квалифицированный уход.

Лечение назначают сразу, до выявления чувствительности флоры к антибиотикам. Рекомендуют инсталляции антибиотиков каждый час (или каждые полчаса). Желательно, чтобы антибиотики не содержали консервантов, оказывающих токсическое влияние на роговицу. Используют растворы хлоромицина, гентамицина или цефалоспорина.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.