^

Здоровье

A
A
A

Как лечится опухоль Вильмса?

 

Лечение опухоли Вильмса зависит от стадии и гистологической структуры. Нефробластома - одна из первых опухолей, в лечении которой был применён комплексный подход.

Лечение опухоли Вильмса (протокол Национальной исследовательской группы по изучению опухоли Вильмса)

Стадия

Лечебные мероприятия

Стадия I (благоприятная гистологическая структура)

Операция, лучевую терапию не проводят, химиотерапия - дактиномицин + винкристин

Стадия I анаплазия (неблагоприятная гистологическая структура)

Операция, лучевую терапию не проводят, химиотерапия (дактиномицин + винкристин) в течение 6 мес

Стадия II (благоприятная гистологическая структура)

Операция, лучевую терапию не проводят, химиотерапия в режиме 1 (дактиномицин + винкристин)

Стадия III (благоприятная гистологическая структура)

Операция, лучевая терапия на ложе опухоли в суммарной очаговой дозе 10,8 Гр, химиотерапия - дактиномицин + винкристин +

доксорубицин

Стадия IV (благоприятная гистологическая структура)

Операция, лучевая терапия на ложе опухоли в суммарной очаговой дозе 10,8 Гр, химиотерапия - дактиномицин + винкристин + доксорубицин

Стадия II-IV (неблагоприятная гистологичесхая структура)

К дактиномицину, винкристину и доксорубицину добавляют циклофосфамид

Детям моложе 12 мес рекомендовано снижение дозы всех химиопрепаратов на 50%. Химиотерапевтическое лечение полными дозами препаратов проводят детям старше 12 мес.

Хирургическое лечение заключено в удалении опухоли, установлении её гистологического вида и стадии заболевания. Лучевую терапию при нефробластоме применяют в некоторых случаях в III и IV стадиях заболевания. Режим химиотерапии при нефробластоме зависит от стадии заболевания и включает применение дактиномицина, винкристина и доксорубицина. Предоперационную химиотерапию в США используют редко, однако в Европе она обязательна. Одна из проблем предоперационной химиотерапии - ошибочность дооперационного диагноза опухоли Вильмса в 6% случаев. Исследовательская группа SIOP аргументирует необходимость предоперационной химиотерапии тем, что большинство ошибочных диагнозов представлено нейробластомой. Исследования SIOP показали, что предоперационная химиотерапия уменьшает частоту разрывов опухоли во время операции с 32 до 4%, а также снижает стадию заболевания - у 80% пациентов после 4-недельной предоперационной химиотерапии винкристином и дактиномицином на момент хирургического вмешательства обнаруживали нефробластому в I-II стадии. В США предоперационную химиотерапию применяют только у пациентов с диссеминированным поражением или с неоперабельной опухолью, а также при двусторонней нефробластоме.

Прогноз

Прогноз у больных с нефробластомой зависит от ряда факторов. Неблагоприятные прогностические факторы:

  • III-V стадия;
  • метастазы в парааортальные лимфатические узлы;
  • анапластическая или саркоматозная гистологическая структура;
  • разрыв опухоли до или во время операции;
  • метастазы в печени (метастазирование в лёгкие благоприятнее, чем метастазирование в печень).

Результаты лечения опухоли Вильмса

Стадия (благоприятная гистологическая структура)

Безрецидивная двухлетняя выживаемость, %

Общая четырехлетняя выживаемость, %

I

89

95,6

II

87,4

91,1

III

82

90,9

IV

79

80,9

 

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.