^

Здоровье

A
A
A

Инсульт - Обзор информации

 

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется внезапным (в течение минут, реже - часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) и/или общемозговых нарушений (нарушение сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются дольше 24 часа или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени в результате причины цереброваскулярного происхождения. 

Инсульты (острое нарушение мозгового кровообращения) - гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает возникновение неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими (80 %), обычно возникающими изза тромбоза или эмболии; или геморрагическими (20 %) вследствие разрыва сосуда (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние). Если очаговая неврологическая симптоматика разрешается в течение 1 ч, нарушение мозгового кровообращения классифицируется как транзиторная ишемическая атака (ТИА). При инсульте имеет место повреждение ткани мозга, при ТИА, если повреждения и случаются, то существенно менее обширные. В западных странах инсульт занимает третье место в списке причин смерти и первое среди неврологических заболеваний - в списке причин нетрудоспособности.

При внезапной закупорке церебральной артерии, снабжающей кровью участок головного мозга, функция пораженной области мозга немедленно утрачивается. Если окклюзия сохраняется определенное время, ткань мозга подвергается некрозу с развитием инфаркта мозга, что может привести к необратимой утрате функций. В связи с этим цель лечения инсульта заключается в восстановлении кровоснабжения (реперфузии) пораженной зоны, ограничении объема повреждения путем повышения резистентности мозга к ишемии и предотвращении последующей артериальной окклюзии. Хотя достижение этих целей связано с целым рядом трудностей, в последнее время наметился прогресс в разработке эффективных методов лечения. В данной главе рассматриваются лекарственные средства, предупреждающие ишемический инсульт и ограничивающие связанное с ним повреждение мозговой ткани.

Чем вызывается инсульт?

Риск инсульта повышен при наличии случаев инсульта в индивидуальном или семейном анамнезе, у пациентов пожилого возраста и мужского пола, при хроническом алкоголизме, при наличии артериальной гипертензии, курении, гиперхолестеринемии, сахарного диабета и при применении некоторых препаратов (в частности, кокаина, амфетаминов). Определенные факторы риска ассоциируются с конкретными вариантами нарушения мозгового кровообращения (например, при гиперкоагуляции наиболее вероятен тромботический инсульт, при фибрилляции предсердий - эмболический инсульт, у больных с внутричерепной аневризмой можно ожидать субарахноидальное кровоизлияние).

Симптомы инсульта

При инсульте поражаются артерии переднего сосудистого бассейна (состоящего из внутренней сонной артерии и ее ветвей, заднего сосудистого бассейна, состоящего из позвоночных и основной артерий.

Характер неврологических симптомов инсульта соответствует локализации очага поражения. Инсульт в переднем сосудистом бассейне, как правило, сопровождается односторонней неврологической симптоматикой, тогда как инсульт в заднем сосудистом бассейне часто вызывает двусторонние расстройства, нередко с нарушением сознания.

Очаговые неврологические симптомы инсульта сами по себе не дают возможности определить тип инсульта, однако некоторые дополнительные симптомы позволяют строить предположения. В частности, острая и невыносимая головная боль, скорее всего, является симптомом субарахноидального кровоизлияния. Расстройство сознания или кома, часто сопровождаемые головной болью, тошнотой и рвотой, позволяют предположить повышенное внутричерепное давление вследствие отека, развивающегося обычно через 48-72 ч при обширных ишемических инсультах и в более ранние сроки в большинстве случаев геморрагических инсультов. Нарастание отека чревато развитием фатального транстенториального вклинения мозга.

Классификация по МКБ-10

  • Ишемические инсульты

В зависимости от механизмов развития ишемического инсульта выделяют следующие его подтипы: атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, гемодинамический по типу гемореологической микроокклюзии.

  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Субарахноидальные кровоизлияния
  • Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
  • Синдром средней мозговой артерии, передней мозговой артерии, задней мозговой артерии, синдром инсульта в стволе головного мозга, синдромы Венедикта, Клода, Фовиля, Мийяра - Гюблера, Валленберга, Вебера и др.
  • Последствия мозговых инсультов
  • Транзиторные ишемические атаки (ТИЛ)

Транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы, синдром вертебробазилярной артериальной системы, синдром сонной артерии (полушарный), множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий и др.

Диагностика инсульта

Целью клинического осмотра является подтверждение диагноза инсульта, определение его характера (ишемический или геморрагический) и оценка необходимости и объема неотложных мероприятий.

Инсульт следует подозревать при внезапном развитии неврологического дефицита, соответствующего поражению определенной зоны артериального кровоснабжения мозга; особенно при внезапном возникновении сильной головной боли, нарушений сознания или комы. Показана неотложная КТ головного мозга для дифференцирования геморрагического и ишемического инсульта и выявления признаков внутричерепной гипертензии. КТ обладает достаточно высокой чувствительностью для обнаружения очагов геморрагии, однако в первые часы после ишемического инсульта в переднем сосудистом бассейне патологические изменения на КТ маловероятны. КТ также, скорее всего, не выявит мелкоочаговый ишемический инсульт в зоне заднего сосудистого бассейна и до 3 % субарахноидальных кровоизлияний. В случаях, когда нарушение сознания не сопровождается явными признаками латерализации, показаны дополнительные виды исследования для установления не связанных с инсультом причин заболевания. Если клинический диагноз инсульта не подтвержден результатами КТ, показана МРТ для верификации ишемического характера заболевания.

После определения типа инсульта пытаются установить его причинно-следственную связь с имеющимися у больного сопутствующими заболеваниями и состояниями, например инфекцией, дегидратацией, гипоксией,гипергликемией, артериальной гипертензией).

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение инсульта

Для проведения полного обследования может потребоваться стабилизация состояния больного. В рамках проводимых мероприятий следует рассматривать обеспечение искусственной вентиляции легких больным в коме или состоянии оглушения, мониторинга внутричерепной гипертензии и мероприятий по купированию отека мозга. Симптоматическая терапия и коррекция сопутствующих нарушений (т.е. гипертермии, гипоксии, дегидратации, гипергликемии и артериальной гипертензии) жизненно необходимы в остром периоде и периоде реконвалесценции. Специфическое лечение инсульта в остром периоде варьирует в зависимости от типа инсульта. В период реконвалесценции могут потребоваться мероприятия по профилактике аспирации, тромбоза глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, пролежней и истощения (у обездвиженных больных). Показано раннее начало пассивной гимнастики парализованных конечностей и дыхательной гимнастики для профилактики развития контрактур, ателектаза легких и пневмонии. Большинству больных требуется высокоспециализированная медикаментозная терапия с активной поддержкой физическими методами лечения для достижения максимального функционального восстановления. Некоторым больным требуются дополнительные виды вмешательств (например, лечение дефектов речи, диетотерапия). Для лечения постинсультной депрессии могут потребоваться антидепрессанты, однако в большинстве случаев бывает достаточно психотерапевтической поддержки. В реабилитационном периоде оптимальным является междисциплинарный подход. Следует всячески способствовать оздоровлению образа жизни больного (например, отказу от курения), чтобы предотвратить инсульт.

Чем лечить?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Инсульт - Обзор информации
Специалистам из Соединенных штатов удалось найти способ, благодаря которому возможно снизить уровень повреждений, которым подвергается вещество головного мозга при инсульте.

Ученые обнаружили, что ядовитые выделения одного из видов водяных пауков могут свести к минимуму тяжелые последствия после инсульта.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.