^

Здоровье

A
A
A

Инфекции мочевыводящих путей у детей

 

Инфекции мочевыводящих путей у детей - микробно-воспалительное заболевание органов мочевой системы без указания конкретной локализации. Термин «инфекция мочевой системы» используют до уточнения локализации воспалительного процесса и этиологии воспаления. Термин правомочен на первом этапе заболевания, когда при обследовании больного нет данных за поражение почек, но имеются признаки микробного поражения мочевыводящих путей. Диагноз «инфекция мочевых путей» особенно правомочен у детей грудного и раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей мочеточника (длинный и с широким просветом, склонный к перегибам) и с особенностями иммунологической реактивности организма, следствие которых - легкость распространения инфекции.

Коды по МКБ-10

  • N10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
  • N11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
  • N11.0. Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.
  • N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит.
  • N13.7. Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
  • N30. Цистит.
  • N30.0. Острый цистит.
  • N30.1. Интерстициальный цистит (хронический).
  • N30.9. Цистит неуточнённый.
  • N31.1. Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках.
  • N34. Уретрит и уретральный синдром.
  • N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей

Распространённость инфекций мочевыводящих путей колеблется от 5,6 до 27,5%. В среднем она составляет 18 случаев на 1000 детской популяции.

Анализ данных мировой статистики показывает, что в развитых странах Западной Европы проблема инфекций мочевыводящих путей становится актуальной уже с первых дней жизни ребёнка.

Распространённость инфекций мочевой системы в странах Западной Европы

Страна

Год

Авторы

Распространённость ИМС, %

Объект исследования

Англия

2000

Christian M.T. et al.

8,40

Девочки до 7 лет

1,70

Мальчики до 7 лет

Швеция

2000

Jakobsson В. et at.

1,70

Девочки

1,50

Мальчики (мультицентровое исследование; данные 26 педиатрических центров Швеции)

Англия

1999

Poole С.

5,00

Девочки

1,00

Мальчики

Швеция

1999

Hansson S, et al.

1,60

Мультицентровое исследование детской популяции

Финляндия

1994

Nuutinen M. et al.

1,62

Девочки до 15 лет

0,88

Мальчики до 15 лет

Среди доношенных новорождённых частота инфекций мочевыводящих путей достигает 1%, недоношенных - 4-25%. Новорождённые с экстремально низкой массой тела (<1000 г) имеют риск развития инфекций мочевыводящих путей в течение всего первого года жизни. Манифестация инфекции мочевыводящих путей у детей первого года жизни, как правило, связана с развитием микробно-воспалительного процесса в паренхиме почки (пиелонефрита). Если в этом возрасте не поставлен правильный диагноз и не проведено соответствующее лечение, то очень высока вероятность рецидивирующего течения пиелонефрита с последующим формированием очагов нефросклероза (сморщивания почки).

Неоднократно было показано, что подавляющее число больных с инфекциями мочевыводящих путей составляют девочки, за исключением детей первого года жизни: среди новорождённых в 4 раза чаще инфекции мочевыводящих путей диагностируют у мальчиков. Со 2-го по 12-й мес жизни инфекции мочевыводящих путей одинаково часто встречают у мальчиков и девочек, после года - чаще у девочек. К 7-летнему возрасту 7-9% девочек и 1,6-2% мальчиков имеют как минимум один эпизод инфекции мочевыводящих путей, подтверждённый бактериологически.

Наиболее вероятна диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей первых 2 лет жизни, имеющих лихорадку, причина которой при сборе анамнеза и осмотре ребёнка остаётся неясной.

Частота выявления инфекций мочевой системы у детей с лихорадкой

Страна

Год

Авторы

Распространённость ИМС, %

Объект исследования

США

2002

Reddy P.P., Redman J.F.

3-10

Дети первых 2-3 мес жизни с лихорадкой

США

2000

Baraff LJ.

3-4

Мальчики младше 2 лет с лихорадкой

 

8-9

Девочки младше 2 лет с лихорадкой

США

2000

Kaplan R.L et ai.

7,5

Девочки младше 2 лет с лихорадкой

Австралия

1999

Haddon R.A. et at.

5

Дети от 3 мес до 3 лет с лихорадкой

США

1999

Shaw K.N., Gorelik M.H.

3-5

Дети первых 4 лет жизни с лихорадкой

США

1999

American Academy of Pediatrics

5

Дети первых 2 лет жизни с лихорадкой

Причины инфекций мочевыводящих путей

Бактериологические исследования показали, что спектр микрофлоры зависит от многих факторов:

  • возраста ребёнка;
  • пола;
  • срока гестации к моменту рождения ребёнка;
  • периода заболевания (дебют или рецидив);
  • условий инфицирования (внебольничное или больничное).

Что вызывает инфекции мочевыводящих путей?

Патогенез инфекций мочевыводящих путей

Обсуждают 3 пути инфицирования при инфекции мочевыводящих путей: восходящий (или уриногенный), гематогенный и лимфогенный.

Уриногенный (или восходящий) путь инфицирования наиболее распространён у детей. Восходящему пути инфицирования способствует колонизация уропатогенными микроорганизмами преддверия влагалища, периуретральной области, препуциального мешка и дистальных отделов мочеиспускательного канала. В норме колонизации уропатогенной флорой у девочек препятствует нормальная вагинальная микрофлора, представленная главным образом лактобактериями, продуцирующими молочную кислоту (снижают вагинальную рН), и перекись водорода, что создаёт неблагоприятную среду для роста уропатогенных микробов.

Патогенез инфекций мочевыводящих путей

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

Клинические признаки цистита у детей:

  • учащённое болезненное мочеиспускание малыми порциями (дизурии);
  • боли в области мочевого пузыря, болезненность при пальпации в надлобковой области;
  • неполное одномоментное опорожнение мочевого пузыря, неудержание мочи;
  • субфебрильная или нормальная температура;
  • лейкоцитурия;
  • бактериурия.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация инфекций мочевыводящих путей

В соответствии с локализацией воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевой системы (пиелонефрит, пиелит, уретерит) и нижних (цистит, уретрит):

  • пиелонефрит - микробно-воспалительное заболевание паренхимы почки;
  • пиелит - микробно-воспалительное заболевание собирательной системы почки (лоханки и чашечек), которое редко встречают изолированно;
  • уретерит - микробно-воспалительное заболевание мочеточников;
  • цистит - микробно-воспалительное заболевание мочевого пузыря;
  • уретрит - микробно-воспалительное заболевание мочеиспускательного канала.

Наиболее частые варианты инфекций мочевыводящих путей у детей - пиелонефрит и цистит.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

При обследовании детей с предполагаемой инфекцией мочевыводящих путей предпочтение отдают малоинвазивным методам, обладающим высокой чувствительностью. Сложность постановки диагноза инфекции мочевыводящих путей, прежде всего, отмечают у детей раннего возраста (новорождённых и первых 2 лет жизни).

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

К кому обратиться?

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Позднее начало адекватной антимикробной терапии у детей с инфекцией мочевыводящих путей ведёт к серьёзным последствиям: повреждению паренхимы почки (с возможным формированием участков сморщивания) и сепсису. Анализ результатов сцинтиграфии, проведённой в течение 120 ч с момента начала лечения показал, что антимикробная терапия, назначенная детям с лихорадкой и подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в первые 24 ч болезни, позволяет полностью избежать очаговых дефектов в паренхиме почки. Начало лечения в более поздние сроки (2-5 сут) приводит к появлению дефектов паренхимы у 30-40% детей.

Как лечатся инфекции мочевыводящих путей?

Чем лечить?
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Инфекции мочевыводящих путей у детей
Биоэнергетики предложили весьма специфический способ зарядки мобильных устройств, для которого требуется только пара носков и…. моча.

Давно известно, что курение приводит к самым разным видам рака. Новые данные показывают, что эта привычка становится причиной примерно половины случаев рака мочевого пузыря как у мужчин, так и женщин. И это больше, чем считалось раньше.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.