^

Здоровье

A
A
A

Диагностика острой почечной недостаточности

 

Основные критерии острой почечной недостаточности:

  • повышение содержания креатинина в плазме крови более 0,1 ммоль/л;
  • снижение диуреза менее 0,5-1,0 мл/(кгхч);
  • ацидоз и гиперкалиемия.

В случае выявления азотемии без олигурии правомочен диагноз неолигурической формы острой почечной недостаточности. У новорождённых с острой почечной недостаточностью гиперкалиемия и метаболический ацидоз могут отсутствовать.

Осложнения со стороны других систем органов при острой почечной недостаточности

  • Дыхательная система:
    • «шоковое лёгкое» (респираторноый дистресс-синдром);
    • отёк легких;
    • пневмония;
    • гидроторакс.
  • Сердечно-сосудистая система:
    • артериальная гипертензия (например, в результате задержки жидкости в организме);
    • сердечная недостаточность;
    • выпот в полости перикарда;
    • нарушения ритма сердца (вследствие электролитных расстройств).
  • Желудочно-кишечный тракт:
    • стрессовые язвы и эрозии, в том числе сопровождающиеся кровотечением;
    • уремический гастроэнтерит;
    • перитонит;
    • гепатомегалия.
  • ЦНС:
    • уремическая энцефалопатия;
    • отёк мозга;
    • микро- и макрокровоизлияния.
  • Система кроветворения:
    • ДВС-синдром;
    • анемия (при гемолитико-уремическом синдроме);
    • тромбоцитопения (при гемолитико-уремическом синдроме);
    • нарушения функции тромбоцитов;
    • лейкоцитоз (иногда).
  • Иммунная система:
    • снижение устойчивости к инфекциям с повышением риска инфекционных осложнений любых манипуляций (ИВЛ, катетеризации вен, мочевых путей).

Длительность острой почечной недостаточности различна, зависит от общего состояния, проводимого лечения и течения основного патологического процесса.

Диагностика острой почечной недостаточности включает выявление олигоанурии, определение характера олигурии (физиологическая или патологическая) и диагностику заболевания, обусловившего развитие острой почечной недостаточности. Необходимо тщательное измерение диуреза у больного, анамнез которого позволяет заподозрить развитие острой почечной недостаточности, контроль клинических и биохимических параметров крови и мочи, а также исследование кислотно-основного состояния крови (КОС).

Установление причины острой почечной недостаточности

У детей с олигоанурией первоначально необходимо исключить пороки развития мочевой системы. Для этого рекомендуют проведение УЗИ органов мочевой системы. Это наиболее простой, доступный и неинвазивный метод диагностики, который применяют для исключения или подтверждения двусторонних аномалий почек, мочеточников и различных видов инфра- и внутривезикальной обструкции.

Допплеровское исследование почечного кровотока применяют для своевременной диагностики начальной стадии острой почечной недостаточности (то есть ренальной ишемии).

Микционную цистоуретрографию обычно используют у мальчиков для исключения наличия клапана задней уретры и других видов обструкции мочевых путей. Метод чувствительный и специфичный для выявления инфравезикальной обструкции, но несёт в себе опасность инфицирования мочевых путей.

После исключения постренальной почечной недостаточности у ребёнка с олигоанурией необходимо установить причины ренальной или преренальной острой почечной недостаточности.

При выявлении олигоанурии необходимо срочное определение уровня креатинина, азота мочевины и калия в крови в целях подтверждения или исключения диагноза острой почечной недостаточности. Эти исследования повторяют ежедневно. При органической острой почечной недостаточности концентрация креатинина в плазме повышается на 45-140 мкмоль/л в сут. При функциональной олигурии уровень креатинина не изменяется или повышается очень медленно в течение нескольких дней.

Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности

Для дифференциальной диагностики функциональных и органических нарушений в олигурическую стадию острой почечной недостаточности проводят диагностическую нагрузочную пробу (пробу с водной нагрузкой): в течение 1 ч внутривенно вводят 5% раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия в соотношении 3:1 из расчёта 20 мл/кг с последующим однократным введением фуросемида (2-3 мг/кг). При функциональных расстройствах после пробы диурез превышает 3 мл/(кгхч). При органических поражениях нефрона олигурия сохраняется и после нормализации на фоне лечения системной гемодинамики и газового состава крови.

Различные индексы помогают дифференцировать преренальную острую почечную недостаточность от ренальной, однако ни один из них не имеет терапевтического преимущества, а также диагностической достоверности по сравнению с нагрузкой жидкостью и ответом диуреза. Наиболее полезный мочевой индекс - индекс почечной недостаточности (ИПН), который вычисляют по формуле:

ИПН = UNa :UCrCr, где UNa - концентрация натрия в моче; UCr- концентрация креатинина в моче; РCr- концентрация креатинина в плазме.

При значении ИПН менее 3 олигурия преренальная, более или равном 3 - ренальная. Хотя этот индекс достаточно чувствителен при ренальной почечной недостаточности, он не имеет диагностической ценности для недоношенных младенцев, возраст которых при рождении менее 31 недели гестации.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.